Insuline et obésité — cette hormone détermine-t-elle la prise de poids ?

Objectif de l’étude: Les facteurs liés au mode de vie qui augmentent le risque de diabète sont associés à des taux d’insuline basale élevés (hyperinsulinémie). Cette dernière prédit l’apparition ultérieure de l’obésité chez les enfants et les adolescents. L’hyperinsulinémie joue probablement un rôle causal dans la croissance du tissu adipeux, car la réduction pharmacologique de la sécrétion d’insuline entraîne une baisse du poids corporel chez les personnes obèses.

Résultats: L’inactivation génétique des allèles du gène de l’insuline chez la souris réduit également leur taux d’insuline systémique et prévient ou atténue l’obésité induite par une alimentation riche en graisses. L’hyperinsulinémie entraîne une prise de poids en raison d’une propriété physiologique de l’insuline. Des taux d’insuline situés dans la partie supérieure de la normale, ou légèrement élevés, suffisent à supprimer la lipolyse et à favoriser la lipogenèse dans les adipocytes. L’effet de l’insuline sur le transport du glucose ou la production hépatique de glucose nécessite des taux hormonaux respectivement six ou deux fois plus élevés. Il semble justifié de recommander un mode de vie qui évite les taux élevés d’insuline afin de limiter l’activité anabolique du tissu adipeux.

Objectif de l’étude: L’insulinothérapie ou l’intensification de celle-ci entraîne souvent une prise de poids chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Cette prise de poids peut être excessive et nuire au profil de risque cardiovasculaire.

Résultats: Les stratégies consistent notamment à limiter la dose en augmentant la sensibilité à l’insuline grâce à l’alimentation et à l’exercice, ou en utilisant des traitements complémentaires coupe-faim ou permettant d’économiser l’insuline, comme la pramlintide ou la metformine. Les schémas de remplacement de l’insuline qui cherchent à reproduire les conditions physiologiques devraient également permettre de doser l’insuline avec une efficacité maximale. Le nouvel analogue acylé, l’insuline détémir, ne semble pas présenter la tendance habituelle à provoquer une prise de poids. Comprendre les mécanismes pharmacologiques à l’origine de cette propriété pourrait aider à clarifier les liens entre l’insuline et la régulation du poids.

Objectif de l’étude: L’obésité constitue un problème de santé important chez les participants atteints de diabète de type 1 qui suivent une prise en charge intensive du diabète. L’évolution dans le temps et les facteurs associés à la prise de poids après le début du traitement restent mal compris, notamment les différences de prise de poids entre les participants atteints et non atteints de diabète de type 1.

Résultats: La prise de poids annuelle sous traitement intensif (INT) a atteint son maximum 1,3 an après le début du traitement et était supérieure à celle observée sous traitement conventionnel (CONV) et chez les témoins avant comme après ce pic. La prévalence de l’obésité sous INT était inférieure à celle des témoins au départ, similaire à celle des témoins après 2 ans, puis supérieure après 5 ans. Les taux d’obésité sous CONV sont restés inférieurs à ceux des témoins à tous les moments étudiés. Dans l’étude DCCT, une prise de poids annuelle plus importante était associée à un taux d’hémoglobine A1c plus bas, à une dose d’insuline plus élevée et à des antécédents familiaux de diabète de type 2. La prise de poids plus importante associée au traitement INT se produit en deux phases, conduit après 2 ans à des taux d’obésité similaires ou supérieurs à ceux des témoins et dépend principalement du contrôle glycémique et des antécédents familiaux, ce qui étaye l’influence du traitement et de facteurs génétiques sur l’évolution du poids.

Objectif de l’étude: Bien que le diabète de type 1 soit traditionnellement considéré comme une maladie touchant les personnes minces, le surpoids et l’obésité sont de plus en plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète de type 1.

Résultats: Bien que le diabète de type 1 soit traditionnellement considéré comme une maladie touchant les personnes minces, le surpoids et l’obésité sont de plus en plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète de type 1. On pense que le remplacement non physiologique de l’insuline, qui provoque une hyperinsulinémie périphérique, les profils d’insuline qui ne correspondent pas aux besoins basaux et aux besoins des repas, les collations préventives pour éviter l’hypoglycémie, ou une combinaison de ces facteurs, modifient la composition corporelle et favorisent une accumulation excessive de graisse corporelle chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Les conséquences du surpoids ou de l’obésité chez ces personnes sont particulièrement préoccupantes, car elles augmentent le risque de complications liées au diabète et à l’obésité, notamment les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux et différents types de cancer.

Objectif de l’étude: Même si une restriction énergétique, quelle qu’en soit la forme, peut entraîner une perte de poids, les recommandations alimentaires actuelles n’ont pas empêché la reprise de poids ni l’augmentation de l’obésité et du surpoids à l’échelle de la population. De nombreux régimes riches en glucides et pauvres en graisses peuvent nuire au contrôle du poids, car ils augmentent fortement l’hyperglycémie et l’hyperinsulinémie après les repas.

Résultats: Des études à long terme sur des modèles animaux ont également montré que les régimes à base d’amidons à IG élevé favorisent la prise de poids, l’adiposité viscérale et des concentrations plus élevées d’enzymes lipogéniques que les régimes à base d’amidons à faible IG, isoénergétiques et contrôlés en macronutriments. Dans une étude menée auprès de femmes enceintes en bonne santé, un régime à IG élevé était associé à un poids plus élevé à terme qu’un régime équilibré en nutriments et à faible IG. Dans une étude sur l’alimentation et les complications du diabète de type 1, l’IG global du régime était un facteur prédictif indépendant du tour de taille chez les hommes. Ces résultats fournissent un fondement scientifique à la réalisation d’études d’intervention randomisées, contrôlées et multicentriques comparant les effets des régimes conventionnels et à faible IG sur le contrôle du poids.