Hormonas y aumento de peso: ¿no se debe a comer demasiado, sino al equilibrio hormonal?

Objetivo del estudio: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una endocrinopatía frecuente en mujeres en edad reproductiva. El hiperandrogenismo, los ovarios poliquísticos, la anovulación crónica y las alteraciones metabólicas son características comunes del SOP.

Resultados: Estas hormonas se relacionan con trastornos metabólicos, como diabetes y resistencia a la insulina, sobrepeso y obesidad, infertilidad y alteraciones del ciclo menstrual en pacientes con SOP. Los cambios patológicos en estas hormonas, como el aumento de la insulina, la reducción de la GH, el aumento de la grelina y la resistencia a la leptina, provocan una mayor prevalencia de diabetes y obesidad en mujeres con SOP. En el SOP se observan una reducción de la GH, un aumento de los niveles de LEAP-2, niveles basales elevados de LH, un aumento de la relación LH/FSH, niveles altos de andrógenos y niveles bajos de estrógenos, y estos cambios se relacionan con la infertilidad. Esta revisión narrativa tiene como objetivo aclarar los cambios en los perfiles hormonales —como los de insulina, GH, LH, FSH, andrógenos, estrógenos, progesterona, grelina, LEAP-2, asprosina y subfatina— en el SOP, lo que podría revelar nuevos objetivos para mejorar su diagnóstico y tratamiento.

Objetivo del estudio: Este capítulo ha revisado las pruebas de que la obesidad se caracteriza por patrones específicos de cambios hormonales relacionados tanto con el grado de obesidad como con la distribución del tejido adiposo. Muchos de estos cambios también se observan en personas con síndrome de Cushing y síndrome de ovario poliquístico, en particular la hiperinsulinemia y las alteraciones de la actividad de la corteza suprarrenal y de la secreción y unión de los esteroides sexuales.

Resultados: La obesidad de la parte superior del cuerpo se caracteriza por células adiposas grandes con mayor actividad de la LPL, lipólisis basal y estimulada elevada, pero un efecto antilipolítico bajo de la insulina. Los resultados de las investigaciones preliminares sobre posibles genes candidatos sugieren que la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina que se observan en la obesidad de la parte superior del cuerpo podrían tener una base genética, pero se necesitan más estudios con un mayor número de participantes para confirmarlo. Se espera que los hallazgos de estos estudios moleculares aporten más información sobre la base genética de la obesidad y las complejas alteraciones hormonales que se producen a nivel tisular. Esto debería permitir confirmar una teoría unificadora de los factores causales relacionados con la obesidad y las afecciones asociadas.

Objetivo del estudio: La obesidad es una importante epidemia mundial: hay más de 300 millones de personas con obesidad en todo el mundo y casi 1.000 millones de adultos con sobrepeso. El sobrepeso conlleva riesgos importantes para la salud, reduce la calidad de vida y perjudica las oportunidades socioeconómicas, además de tener profundas consecuencias para el gasto sanitario.

Resultados: Aún no se ha demostrado si la hiperghrelinemia u otras alteraciones de las hormonas intestinales contribuyen a la hiperfagia en el síndrome de Prader-Willi (SPW), además de los defectos cerebrales. Los estudios post mortem del hipotálamo humano y la creación de modelos animales de SPW también pueden ayudar a comprender la fisiopatología de la conducta alimentaria anómala. En personas enfermas y con SPW se han encontrado cambios en las neuronas hipotalámicas orexigénicas NPY y AGRP, o en las neuronas anorexigénicas de oxitocina. Los estudios de neuroimagen funcional, mediante PET y fMRI, también permitirán distinguir las vías hormonales y cerebrales que controlan el apetito humano y sus alteraciones en la obesidad.

Objetivo del estudio: Se han descrito varias alteraciones endocrinas en la obesidad. Algunas se consideran factores causales de su desarrollo, mientras que otras se consideran efectos secundarios de la obesidad y suelen revertirse tras perder peso.

Resultados: Además, varias enfermedades endocrinas presentan la obesidad como una de sus manifestaciones clínicas. El hipotiroidismo, el síndrome de Cushing, la deficiencia de GH y testosterona, el síndrome de ovario poliquístico, el insulinoma, las lesiones hipotalámicas y los síndromes genéticos suelen manifestarse con obesidad. En la mayoría de estas afecciones, el tratamiento adecuado de la enfermedad principal conduce a una pérdida de peso. Además, se ha descubierto que las células adiposas son un órgano endocrino que produce varios péptidos bioactivos que participan en la regulación de la función de los adipocitos.

Objetivo del estudio: La leptina es una hormona secretada por los adipocitos, el estómago y la placenta. La edad, el sexo, el inicio de la pubertad y la ingesta de alimentos son los factores fisiológicos más importantes que determinan la concentración de leptina.

Resultados: La edad, el sexo, el inicio de la pubertad y la ingesta de alimentos son los factores fisiológicos más importantes que determinan la concentración de leptina. Se ha demostrado que otras hormonas, como la insulina, los glucocorticoides y los esteroides sexuales, regulan la secreción de leptina. La leptina desempeña un papel importante en la regulación del hambre y la saciedad, así como en la maduración sexual normal. Algunos estudios en personas con obesidad han mostrado resultados prometedores con la administración de leptina.

Objetivo del estudio: En los últimos 40 años, la prevalencia de la obesidad ha aumentado de forma drástica, hasta alcanzar proporciones epidémicas. Para 2030, el número de personas con obesidad llegará a 1.120 millones en todo el mundo.

Resultados: La microbiota intestinal desempeña un papel importante en diversas afecciones metabólicas, como la obesidad y la diabetes tipo 2, e influye en el metabolismo del huésped al interactuar con las células enteroendocrinas que regulan la secreción de incretinas. Los metabolitos de la microbiota intestinal, como los ácidos grasos de cadena corta (AGCC) y el indol, estimulan directamente la liberación de incretinas por las células enteroendocrinas del colon, lo que influye en la saciedad del huésped y en la ingesta de alimentos. Además, la cirugía bariátrica y los tratamientos basados en incretinas se asocian con un aumento de la riqueza y diversidad de las bacterias intestinales. Comprender el papel de las incretinas, la microbiota intestinal y sus metabolitos en la regulación de los procesos metabólicos es fundamental para desarrollar estrategias eficaces para tratar la obesidad y las enfermedades que la acompañan.

Objetivo del estudio: La obesidad grave se relaciona con desequilibrios hormonales, hiperandrogenismo y resistencia a la insulina, factores que afectan negativamente a la fisiología reproductiva. La cirugía metabólica y bariátrica (CMB) produce una pérdida de peso duradera y una mejora metabólica, pero sus efectos sobre los marcadores de reserva ovárica y las hormonas reproductivas en mujeres en edad reproductiva no se conocen por completo.

Resultados: El IMC disminuyó de 42.38 ± 1.41 a 25.65 ± 0.34 kg/m² a los 12 meses (p < 0.001). La AMH disminuyó de 3.13 ± 0.17 a 2.24 ± 0.44 ng/mL; el AFC bajó de 11.22 ± 1.60 a 7.16 ± 1.63 (ovario derecho) y de 11.09 ± 1.30 a 6.19 ± 0.86 (ovario izquierdo). Aumentaron la FSH, la LH y el estradiol; la SHBG casi se duplicó (36.26 → 63.77 nmol/L); la testosterona total disminuyó notablemente (27.76 → 9.34 ng/dL); el FAI bajó de 2.73 ± 0.85 a 0.53 ± 0.19; y el HOMA-IR disminuyó de 3.94 ± 0.46 a 1.66 ± 0.56 (todos p < 0.001). Las correlaciones de Spearman entre las puntuaciones de cambio mostraron asociaciones inversas entre ΔSHBG y ΔFAI (ρ = -0.420, p = 0.017), y entre ΔHOMA-IR y Δtestosterona total (ρ = -0.374, p = 0.035). La gastrectomía en manga se asoció con mejoras importantes de la resistencia a la insulina y los perfiles androgénicos, acompañadas de aumentos progresivos de la SHBG y reducciones del FAI, la AMH y el AFC durante 12 meses.

Objetivo del estudio: La obesidad afecta a 2.500 millones de adultos y altera el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico (HPO) mediante el desequilibrio de las adipocinas y la actividad de la aromatasa. Esto provoca una desregulación hormonal, infertilidad y riesgos durante el embarazo. La cirugía bariátrica puede restablecer el equilibrio hormonal y mejorar la regularidad menstrual. Este estudio evalúa los cambios en las hormonas reproductivas y la regularidad del ciclo durante los seis meses posteriores a la cirugía bariátrica en mujeres egipcias con obesidad.

Resultados: La cirugía bariátrica produjo una reducción muy significativa del peso corporal y del IMC durante el seguimiento de seis meses (p < 0.001). Se observaron cambios hormonales importantes, como un aumento de los niveles de FSH (p < 0.001) y LH (p = 0.001), una disminución de la relación LH/FSH (p = 0.005) y reducciones marcadas de las concentraciones de estrógeno y progesterona (p < 0.001). Aunque los niveles de AMH se mantuvieron estables (p = 0.6), la regularidad menstrual mejoró significativamente, del 20 % al inicio al 53.3 % después de la cirugía (p = 0.001). Además, el grado de pérdida de peso mostró una correlación positiva significativa con los niveles posoperatorios de FSH y LH. En general, las intervenciones se toleraron bien: el 82.4 % de las participantes no comunicó complicaciones posoperatorias. No se observaron diferencias significativas en la mejora del peso ni de los perfiles hormonales entre las pacientes con SOP y las que no lo tenían.