胰腺酶——缺乏酶是腹胀和体重下降的原因吗？

研究目的: 胰腺外分泌功能不全（EPI）在慢性胰腺炎（CP）患者中很常见。这项为期1年的前瞻性、多中心、观察性疾病管理研究，旨在评估接受胰腺酶替代治疗的慢性胰腺炎合并胰腺外分泌功能不全患者的症状改善情况和生活质量。

结果: 共评估294名患者（队列1，n = 206；队列2，n = 88）。1年后，两组中出现胃肠道症状和反复疼痛的患者比例均显著下降（P < 0.001）。两组症状的缓解均体现在1年时GIQLI评分的提高上（P < 0.001），且与慢性胰腺炎的严重程度和病因无关。队列2的GIQLI评分改善更明显（P < 0.001）。这项疾病管理研究显示，胰酶可缓解慢性胰腺炎相关胰腺外分泌功能不全患者的症状并改善其生活质量。

研究目的: 本研究考察了常规猪胰酶制剂（Pankreon-Granulat）、耐酸保护型猪胰酶制剂（Kreon）和耐酸真菌酶制剂（Nortase）治疗重度胰源性脂肪泻的疗效。

结果: 三种酶制剂均显著降低了每日粪便总脂肪排出量（p 小于0.05）。治疗组A中，Kreon（每日100,000 U脂肪酶）、Pankreon-Granulat（每日360,000 U脂肪酶）和Nortase（每日75,000 U脂肪酶）的平均降幅分别为58%、67%和54%；治疗组B在相同剂量下的降幅分别为58%、52%和46%。因此，两组中，常规猪胰酶制剂与耐酸保护型猪胰酶或耐酸真菌酶制剂的效果大体相当，尽管后两种制剂的用量仅为前一种制剂的1/4。

研究目的: 我们研究了胰腺酶替代治疗（PERT）对胰十二指肠切除术后胰腺外分泌功能不全患者体重、营养状况和生活质量（QoL）的影响。

结果: 在符合方案分析中，研究开始3个月后，PERT组患者平均增重1.09 kg，安慰剂组患者平均减重2.28 kg（组间差异为3.37 kg；P < .001）。然而，在意向治疗分析中，两组体重没有差异。研究开始3个月后，PERT组血清前白蛋白平均升高10.9 mg/dL，安慰剂组平均升高7.8 mg/dL（P = .002）。依从PERT治疗不佳是体重下降的重要风险因素（P < .001）。两组生活质量评分没有显著差异。对一项随机试验数据进行意向治疗分析后，我们发现PERT对胰十二指肠切除术后胰腺外分泌功能不全患者的平均体重没有显著影响。不过，通过积极的健康教育和监测，PERT可能有助于增加体重并改善营养指标。ClinicalTrials.gov 编号：NCT02127021。

研究目的: 研究考察了9名接受胰十二指肠切除术并用氯丁橡胶硬化残余胰腺断端的患者发生营养不良和消化不良的情况。该手术会导致胰腺外分泌功能完全丧失，但保留胰岛细胞功能。

结果: 患者体重在手术后即刻平均为52.8 Kg，到住院复查时增加至54.9 Kg（p 小于0.01），接受胰脂肪酶ECM治疗6个月后增加至58.0 Kg（p 小于0.05）。住院复查时，所有患者的D-木糖试验均正常；补充酶之前脂肪泻平均为32.8 g/d，接受胰脂肪酶治疗（每餐16,050 lipase U）后降至16.7 g/d。手术后胰腺外分泌功能完全丧失仍能得到良好耐受。事实上，接受胰脂肪酶治疗后，患者恢复了大部分原有体重，营养不良的生化指标也恢复正常。

研究目的: 作者结合胰腺外分泌功能不全背后的复杂机制，探讨了长期酶替代治疗的不同策略。这种疾病见于慢性胰腺炎，也见于囊性纤维化；囊性纤维化是白种人中最常见的、可能致命的遗传性疾病。

结果: 酶替代治疗研究的主要目标，是开发酶浓度高的制剂、防止酶被胃酸灭活，并使制剂与食物更好地混合。作者考察了从胰酶粉末到第一代肠溶片剂的各种酶制剂，并探讨了使用H-2受体拮抗剂或抗酸剂的益处，以及将刺激碳酸氢盐分泌作为胰腺酶替代治疗辅助方法的可能性。肠溶微球的问世为胰腺功能不全治疗带来了显著益处：它能确保稳定数量的酶与食物混合后到达十二指肠，也能抵抗胃酸的灭活。

研究目的: 研究使用[14C]三油酸甘油酯呼气试验，考察了三种市售胰腺酶补充剂改善脂肪吸收的相对疗效。研究对象为12名慢性胰腺炎患者，其中两种补充剂为肠溶制剂。

结果: 在服用非肠溶制剂的患者中，预先使用雷尼替丁未能进一步改善吸收；但对于胃酸分泌量高或正常的患者，雷尼替丁有效（P 小于0.001）。我们的结果提示，肠溶制剂的推荐剂量不足以治疗重度慢性胰腺炎成年患者。其次，这类患者的胃酸分泌差异很大，可能解释了其他研究中联合使用抗酸剂和H2拮抗剂效果不一的原因。常规测量胃酸分泌状况，可能有助于优化胰腺酶补充剂的选择和剂型。

研究目的: 胰腺外分泌功能障碍是2型糖尿病（T2DM）中一种尚未得到充分认识的合并症，可能通过吸收不良、维生素D缺乏和肠促胰素刺激减少而影响血糖控制。我们评估了辅助使用胰酶对2型糖尿病代谢结局的影响，并考察了胰腺外分泌功能所起的调节作用。

结果: 两组的HbA1c均有所下降，但胰酶组降幅更大（-1.3 ± 1.0 % 对比 -1.1 ± 0.9 %；p = 0.014）。基线HbA1c（β = 0.419，p < 0.001）和FE-1（β = -0.0025，p < 0.001）均可独立预测HbA1c变化。治疗与FE-1的交互作用显著（β = -0.0088，p < 0.001），表明FE-1低于约80 µg/g时，胰酶的额外益处开始显现。FE-1 < 100 µg/g的患者血糖改善最明显。此外，甘油三酯和维生素D也有所改善。辅助使用胰酶对2型糖尿病患者有一定的血糖改善作用，主要体现在胰腺外分泌功能严重不足的患者中。根据FE-1检测结果有针对性地使用胰酶，可能有助于制定更个体化的治疗方案。

研究目的: 本研究旨在评估使用微囊化胰酶制剂进行胰腺酶替代治疗（PERT），能否改善慢性胰腺炎（CP）及相关胰腺外分泌功能不全（EPI）患者的营养状况。

结果: 完成PERT后，两组患者的BMI均呈显著上升趋势。I组的这一指标从21.45 [95%置信区间（CI）19.80-23.92] kg/m2升至22.15（95% CI 20.31-23.86）kg/m2；II组则从19.22（95% CI 18.33-21.99）kg/m2升至22.0（95% CI 19.97-24.08）kg/m2。同时，PERT持续时间（月）与患者体重变化显著相关（r=0.4679；95% CI 0.2384-0.6479，p=0.0002）。评估PERT后的营养状况实验室指标时发现，两组患者的总蛋白、白蛋白、维生素D、镁、转铁蛋白和铁总体均呈上升趋势，但有统计学意义的变化主要见于II组患者。

研究目的: 胃切除术后腹泻通常被归因于倾倒综合征或功能性变化；然而，由解剖和生理改变导致的胰腺外分泌功能不全（EPI），可能是吸收不良和营养状况恶化的一种未被充分认识的原因。由于EPI症状往往不具特异性，可能一直未被诊断，若不治疗会导致营养不良逐渐加重。

结果: 患者开始在随餐时接受含有25,000单位脂肪酶的胰酶（Norzyme）替代治疗。治疗后，脂肪泻消失，排便恢复正常，无需限制饮食中的脂肪。随后血清白蛋白恢复正常，体重也回到正常范围，显示营养状况有所改善。本病例强调，对营养状况进行评估具有重要临床价值，有助于在持续出现胃切除术后腹泻的患者中，发现EPI等可治疗的吸收不良原因。