Enzimas pancreáticas: ¿la falta de enzimas causa hinchazón y pérdida de peso?

Objetivo del estudio: La insuficiencia pancreática exocrina (IPE) es frecuente en pacientes con pancreatitis crónica (PC). Este estudio prospectivo, multicéntrico, observacional y de gestión de la enfermedad, de 1 año de duración, tenía como objetivo evaluar la mejoría de los síntomas y la calidad de vida de pacientes con PC e IPE que recibían reemplazo de enzimas pancreáticas.

Resultados: Se evaluó a un total de 294 pacientes (cohorte 1, n = 206; cohorte 2, n = 88). Al cabo de 1 año, la proporción de pacientes con síntomas gastrointestinales y dolor recurrente había disminuido significativamente en ambas cohortes (P < 0,001). El alivio de los síntomas se reflejó en una mejora de la puntuación GIQLI al cabo de 1 año en ambas cohortes (P < 0,001), independientemente de la gravedad y la causa de la PC. La mejora de la puntuación GIQLI fue más pronunciada en la cohorte 2 (P < 0,001). En este estudio de gestión de la enfermedad, la pancreatina alivió los síntomas y mejoró la calidad de vida de pacientes con IPE relacionada con PC.

Objetivo del estudio: Se investigó la eficacia terapéutica de un preparado convencional de enzimas pancreáticas porcinas (Pankreon-Granulat), uno protegido contra los ácidos (Kreon) y un preparado de enzimas fúngicas resistente a los ácidos (Nortase) para tratar la esteatorrea pancreatógena grave.

Resultados: Con los tres preparados enzimáticos se logró una reducción significativa (p menor que 0,05) de la cantidad total de grasa eliminada en las heces al día. En el grupo de tratamiento A, la reducción media fue del 58 % con Kreon (100,000 U de lipasa/día), del 67 % con Pankreon-Granulat (360,000 U de lipasa/día) y del 54 % con Nortase (75,000 U de lipasa/día). Las cifras correspondientes para el grupo de tratamiento B fueron del 58 %, el 52 % y el 46 %, respectivamente, con las mismas dosis. Por tanto, en ambos grupos, el efecto del preparado convencional de enzimas pancreáticas porcinas fue, en gran medida, equivalente al de los preparados porcinos protegidos contra los ácidos o los preparados fúngicos resistentes a los ácidos, aunque estos dos últimos se administraron en dosis de solo 1/4 de la del primer preparado.

Objetivo del estudio: Estudiamos los efectos de la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (TREP) sobre el peso corporal, el estado nutricional y la calidad de vida (CV) en pacientes con insuficiencia pancreática exocrina después de una pancreatoduodenectomía.

Resultados: En el análisis por protocolo, 3 meses después del inicio del estudio, los pacientes del grupo TREP ganaron una media de 1.09 kg de peso y los del grupo placebo perdieron una media de 2.28 kg (diferencia entre los grupos, 3.37 kg; P < .001). Sin embargo, en el análisis por intención de tratar no se observó ninguna diferencia de peso entre los grupos. Tres meses después del inicio del estudio, los niveles medios de prealbúmina sérica aumentaron 10.9 mg/dL en el grupo TREP y 7.8 mg/dL en el grupo placebo (P = .002). El bajo cumplimiento de la TREP fue un factor de riesgo significativo para la pérdida de peso (P < .001). No hubo diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de CV. En el análisis por intención de tratar de los datos de un ensayo aleatorizado, no encontramos un efecto significativo de la TREP sobre el peso corporal medio de pacientes con insuficiencia pancreática exocrina después de una pancreatoduodenectomía. Sin embargo, con educación y seguimiento activos, la TREP podría aumentar el peso corporal y mejorar los parámetros nutricionales. Número de ClinicalTrials.gov: NCT02127021.

Objetivo del estudio: Se estudió la aparición de malnutrición y mala digestión en nueve pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía y esclerosis del muñón pancreático residual con neopreno. La operación provoca una pérdida completa de la función pancreática exocrina, pero preserva la función de las células de los islotes.

Resultados: El peso corporal medio, que era de 52.8 Kg inmediatamente después de la operación, aumentó a 54.9 Kg en el momento de la revisión hospitalaria (p menor que 0.01) y a 58.0 Kg después de seis meses de tratamiento con pancrelipasa ECM (p menor que 0.05). En la revisión hospitalaria, la prueba de D-xilosa fue normal en todos los pacientes y la esteatorrea había disminuido de una media de 32.8 g/d sin suplementos enzimáticos a 16.7 g/d con tratamiento de pancrelipasa (16,050 unidades de lipasa/comida). La pérdida completa de la función pancreática exocrina después de la operación se toleró bien. De hecho, durante el tratamiento con pancrelipasa, los pacientes recuperaron gran parte de su peso corporal original y se normalizaron los indicadores bioquímicos de malnutrición.

Objetivo del estudio: Los autores analizan distintas estrategias para el tratamiento enzimático sustitutivo a largo plazo en relación con los complejos mecanismos que causan la insuficiencia pancreática exocrina. Esta afección se presenta en la pancreatitis crónica y también en la fibrosis quística, el trastorno hereditario potencialmente mortal más frecuente entre las personas de raza caucásica.

Resultados: Los principales objetivos de la investigación sobre la terapia de reemplazo enzimático han sido elaborar productos con una alta concentración de enzimas, evitar que el ácido gástrico las inactive y mejorar la mezcla de los preparados con los alimentos. Los autores analizan todos los preparados enzimáticos, desde el polvo de pancreatina hasta los comprimidos con recubrimiento entérico de primera generación. También examinan las ventajas de administrar antagonistas de los receptores H-2 o antiácidos, así como la posibilidad de estimular la secreción de bicarbonato como complemento de la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas. La introducción de microesferas con recubrimiento entérico ha aportado importantes beneficios al tratamiento de la insuficiencia pancreática: estas permiten que una cantidad constante de enzimas llegue al duodeno mezclada con los alimentos y, además, resisten la inactivación por el ácido gástrico.

Objetivo del estudio: Se estudió la eficacia relativa de tres suplementos comerciales de enzimas pancreáticas para mejorar la absorción de grasas mediante la prueba del aliento con [14C]trioleína en 12 pacientes con pancreatitis crónica. Dos de los suplementos tenían recubrimiento entérico.

Resultados: El tratamiento previo con ranitidina no mejoró aún más la absorción en los pacientes que recibieron suplementos sin recubrimiento entérico, pero sí fue eficaz en quienes tenían una secreción ácida alta o normal (P menor que 0.001). Nuestros resultados sugieren que la dosis recomendada de preparados con recubrimiento entérico es insuficiente para adultos con pancreatitis crónica grave. En segundo lugar, la gran variabilidad de la secreción ácida en estos pacientes podría explicar la variabilidad de los resultados obtenidos por otros investigadores sobre la utilidad de administrar antiácidos y antagonistas H2 conjuntamente. La medición habitual de la secreción de ácido gástrico podría ayudar a optimizar la elección y la forma de los suplementos de enzimas pancreáticas.

Objetivo del estudio: La disfunción pancreática exocrina es una comorbilidad poco reconocida de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que puede afectar al control glucémico por medio de la malabsorción, la deficiencia de vitamina D y una menor estimulación de las incretinas. Evaluamos el efecto de añadir pancreatina sobre los resultados metabólicos en la DM2 y examinamos el papel modificador de la función exocrina.

Resultados: En ambos grupos disminuyó la HbA1c, pero la reducción fue mayor con pancreatina (-1.3 ± 1.0 % frente a -1.1 ± 0.9 %; p = 0.014). La HbA1c inicial (β = 0.419, p < 0.001) y la FE-1 (β = -0.0025, p < 0.001) predijeron de forma independiente el cambio en la HbA1c. La interacción entre el tratamiento y la FE-1 fue significativa (β = -0.0088, p < 0.001), lo que indica que el beneficio adicional de la pancreatina aparecía por debajo de ∼ 80 µg/g. Los pacientes con FE-1 < 100 µg/g mostraron las mejoras glucémicas más pronunciadas. También se observaron beneficios secundarios en los triglicéridos y la vitamina D. La pancreatina añadida al tratamiento aporta un beneficio glucémico modesto en la DM2, principalmente en pacientes con disfunción exocrina grave. El uso selectivo guiado por la prueba de FE-1 podría permitir una estrategia terapéutica más personalizada.

Objetivo del estudio: El objetivo es evaluar la eficacia de la terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas (TREP) con preparados de pancreatina microencapsulada para corregir el estado nutricional de pacientes con pancreatitis crónica (PC) e insuficiencia pancreática exocrina (IPE) asociada.

Resultados: Al finalizar la TREP, se observó una tendencia significativa al aumento del IMC en los pacientes de ambos grupos. En el grupo I, este indicador aumentó de 21.45 [intervalo de confianza (IC) del 95 %: 19.80-23.92] kg/m2 a 22.15 (IC del 95 %: 20.31-23.86) kg/m2; en el grupo II, pasó de 19.22 (IC del 95 %: 18.33-21.99) kg/m2 a 22.0 (IC del 95 %: 19.97-24.08) kg/m2. Al mismo tiempo, la duración de la TREP (meses) se correlacionó significativamente con la evolución del peso corporal del paciente (r=0.4679; IC del 95 %: 0.2384-0.6479, p=0.0002). Al evaluar los marcadores de laboratorio del estado nutricional después de la TREP, se observó una tendencia general al aumento de las concentraciones de proteínas totales, albúmina, vitamina D, magnesio, transferrina e hierro en ambos grupos. Sin embargo, las diferencias estadísticamente significativas en la evolución se observaron principalmente en los pacientes del grupo II.

Objetivo del estudio: La diarrea después de una gastrectomía suele atribuirse al síndrome de vaciamiento gástrico rápido o a cambios funcionales. Sin embargo, la insuficiencia pancreática exocrina (IPE), causada por cambios anatómicos y fisiológicos, puede ser una causa poco reconocida de malabsorción y deterioro nutricional. Como los síntomas de la IPE suelen ser inespecíficos, puede no diagnosticarse y provocar una malnutrición progresiva si no se trata.

Resultados: Se inició el tratamiento con comidas con TREP a base de pancreatina que contenía 25,000 unidades de lipasa (Norzyme). Después del tratamiento, la esteatorrea desapareció y las deposiciones se normalizaron sin necesidad de restringir las grasas de la dieta. Posteriormente, los niveles séricos de albúmina se normalizaron y el peso corporal volvió al intervalo normal, lo que indicaba una mejora del estado nutricional. Este caso destaca el valor clínico de evaluar el estado nutricional para identificar causas tratables de malabsorción, como la IPE, en pacientes con diarrea persistente después de una gastrectomía.