Enzimas pancreáticas — a falta de enzimas é a causa do inchaço e do emagrecimento?

Objetivo do estudo: A insuficiência pancreática exócrina (IPE) é frequente em pacientes com pancreatite crônica (PC). Este estudo prospectivo, multicêntrico, observacional, com duração de 1 ano, sobre o manejo da doença teve como objetivo avaliar a melhora dos sintomas e a qualidade de vida de pacientes com PC e IPE que recebiam reposição de enzimas pancreáticas.

Resultados: Foram avaliados 294 pacientes (coorte 1, n = 206; coorte 2, n = 88). Após 1 ano, a proporção de pacientes com sintomas gastrointestinais e dor recorrente diminuiu significativamente nas duas coortes (P < 0,001). O alívio dos sintomas se refletiu na melhora da pontuação GIQLI após 1 ano nas duas coortes (P < 0,001), independentemente da gravidade e da causa da PC. A melhora da pontuação GIQLI foi mais acentuada na coorte 2 (P < 0,001). Neste estudo de manejo da doença, a pancreatina aliviou os sintomas e melhorou a qualidade de vida de pacientes com IPE relacionada à PC.

Objetivo do estudo: Foi investigada a eficácia terapêutica de um preparado convencional de enzimas pancreáticas de origem suína (Pankreon-Granulat), de um preparado de origem suína protegido contra o ácido (Kreon) e de um preparado de enzimas fúngicas estável ao ácido (Nortase) no tratamento de esteatorreia pancreatogênica grave.

Resultados: Com os três preparados enzimáticos, houve uma redução significativa (p menor que 0,05) da excreção total diária de gordura nas fezes. No grupo de tratamento A, essa redução foi, em média, de 58% com Kreon (100.000 U de lipase/dia), 67% com Pankreon-Granulat (360.000 U de lipase/dia) e 54% com Nortase (75.000 U de lipase/dia); os valores correspondentes no grupo de tratamento B foram 58%, 52% e 46%, nas mesmas dosagens. Assim, nos dois grupos, o efeito do preparado convencional de enzimas pancreáticas de origem suína foi em grande parte equivalente ao dos preparados de origem suína protegidos contra o ácido ou de enzimas fúngicas estáveis ao ácido, embora estes dois últimos tenham sido administrados em doses equivalentes a apenas 1/4 da dose do primeiro preparado.

Objetivo do estudo: Estudamos os efeitos da terapia de reposição de enzimas pancreáticas (TREP) sobre o peso corporal, o estado nutricional e a qualidade de vida (QV) de pacientes com insuficiência pancreática exócrina após pancreatoduodenectomia.

Resultados: Na análise por protocolo, 3 meses após o início do estudo, os pacientes do grupo TREP ganharam, em média, 1,09 kg, e os pacientes do grupo placebo perderam, em média, 2,28 kg (diferença entre os grupos: 3,37 kg; P < 0,001). No entanto, não foi observada diferença no peso corporal entre os grupos na análise por intenção de tratar. Três meses após o início do estudo, os níveis séricos médios de pré-albumina aumentaram 10,9 mg/dL no grupo TREP e 7,8 mg/dL no grupo placebo (P = 0,002). A baixa adesão à TREP foi um fator de risco significativo para perda de peso (P < 0,001). Não houve diferença significativa nos escores de QV entre os grupos. Na análise por intenção de tratar dos dados de um ensaio randomizado, não encontramos efeito significativo da TREP sobre o peso corporal médio de pacientes com insuficiência pancreática exócrina após pancreatoduodenectomia. No entanto, com orientação e acompanhamento ativos, a TREP poderia aumentar o peso corporal e melhorar os parâmetros nutricionais. ClinicalTrials.gov nº: NCT02127021.

Objetivo do estudo: A ocorrência de desnutrição e má digestão foi estudada em nove pacientes submetidos à pancreatoduodenectomia e à esclerose do coto pancreático residual com neoprene. A operação causa perda completa da função exócrina do pâncreas, mas preserva a função das células das ilhotas.

Resultados: O peso corporal médio, que era de 52.8 Kg imediatamente após a cirurgia, aumentou para 54.9 Kg na consulta hospitalar (p menor que 0.01) e para 58.0 Kg após seis meses de terapia com pancrelipase ECM (p menor que 0.05). Na consulta hospitalar, o teste da D-xilose foi normal em todos os pacientes e a esteatorreia diminuiu de uma média de 32.8 g/d sem suplementação enzimática para 16.7 g/d com terapia de pancrelipase (16,050 U de lipase/refeição). A perda completa da função exócrina do pâncreas após a cirurgia foi bem tolerada. De fato, com a terapia de pancrelipase, os pacientes recuperaram grande parte do peso corporal original e os indicadores bioquímicos de desnutrição se normalizaram.

Objetivo do estudo: Os autores analisam as diferentes estratégias de terapia de reposição enzimática de longo prazo em relação aos complexos mecanismos envolvidos na insuficiência pancreática exócrina. Essa condição ocorre na pancreatite crônica e está presente na fibrose cística, a doença hereditária potencialmente fatal mais comum entre pessoas brancas.

Resultados: Os principais objetivos das pesquisas sobre terapia de reposição enzimática têm sido desenvolver formulações com alta concentração de enzimas, evitar a inativação das enzimas pelo ácido gástrico e melhorar a mistura dos preparados com as refeições. Os autores analisam os diferentes preparados enzimáticos, desde o pó de pancreatina até os comprimidos com revestimento entérico de primeira geração, e examinam as vantagens da administração de antagonistas dos receptores H-2 ou antiácidos, bem como a possibilidade de estimular a secreção de bicarbonato como complemento à terapia de reposição de enzimas pancreáticas. A introdução de microesferas com revestimento entérico trouxe benefícios importantes para o tratamento da insuficiência pancreática: elas garantem que uma quantidade constante de enzimas chegue ao duodeno misturada à refeição e também resistem à inativação pelo ácido gástrico.

Objetivo do estudo: A eficácia relativa de três suplementos comerciais de enzimas pancreáticas para melhorar a absorção de gordura foi estudada com o teste respiratório de [14C]trioleína em 12 pacientes com pancreatite crônica. Dois dos suplementos tinham revestimento entérico.

Resultados: O tratamento prévio com ranitidina não melhorou ainda mais a absorção em pacientes que receberam suplementos sem revestimento entérico, mas foi eficaz naqueles que apresentavam secreção ácida alta ou normal (P menor que 0.001). Nossos resultados sugerem que a dose recomendada de preparados com revestimento entérico é insuficiente para adultos com pancreatite crônica grave. Além disso, a grande variação na secreção ácida desses pacientes pode explicar a variação dos resultados obtidos por outros pesquisadores sobre a utilidade da administração conjunta de antiácidos e antagonistas H2. A medição rotineira da secreção de ácido gástrico pode ajudar a otimizar a escolha e a forma da suplementação com enzimas pancreáticas.

Objetivo do estudo: A disfunção pancreática exócrina é uma comorbidade pouco reconhecida do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que pode prejudicar o controle glicêmico por meio de má absorção, deficiência de vitamina D e redução da estimulação das incretinas. Avaliamos o efeito da terapia complementar com pancreatina sobre os resultados metabólicos em pessoas com DM2 e analisamos o papel da função exócrina.

Resultados: A HbA1c diminuiu nos dois grupos, mas a redução foi maior com pancreatina (-1.3 ± 1.0 % vs -1.1 ± 0.9 %; p = 0.014). A HbA1c inicial (β = 0.419, p < 0.001) e a FE-1 (β = -0.0025, p < 0.001) foram fatores preditivos independentes da mudança na HbA1c. A interação entre o tratamento e a FE-1 foi significativa (β = -0.0088, p < 0.001), indicando que o benefício adicional da pancreatina surgiu abaixo de ∼ 80 µg/g. Os pacientes com FE-1 < 100 µg/g apresentaram as melhoras glicêmicas mais acentuadas. Também foram observados benefícios secundários nos triglicerídeos e na vitamina D. A pancreatina como terapia complementar oferece um benefício glicêmico modesto no DM2, principalmente em pacientes com disfunção exócrina grave. O uso direcionado com base no teste de FE-1 pode permitir uma estratégia terapêutica mais personalizada.

Objetivo do estudo: O objetivo é avaliar a eficácia da terapia de reposição de enzimas pancreáticas (TREP), usando preparados de pancreatina microencapsulada, para corrigir o estado nutricional de pacientes com pancreatite crônica (PC) e insuficiência pancreática exócrina (IPE) associada.

Resultados: Após a conclusão da TREP, observou-se uma tendência significativa de aumento do IMC dos pacientes nos dois grupos. No grupo I, esse indicador aumentou de 21.45 [intervalo de confiança (IC) de 95% 19.80-23.92] kg/m2 para 22.15 (IC de 95% 20.31-23.86) kg/m2; no grupo II, aumentou de 19.22 (IC de 95% 18.33-21.99) kg/m2 para 22.0 (IC de 95% 19.97-24.08) kg/m2. Ao mesmo tempo, a duração da TREP (meses) apresentou correlação significativa com a variação do peso corporal do paciente (r=0.4679; IC de 95% 0.2384-0.6479, p=0.0002). Na avaliação dos marcadores laboratoriais do estado nutricional após a TREP, observou-se uma tendência geral de aumento dos níveis de proteína total, albumina, vitamina D, magnésio, transferrina e ferro nos dois grupos; no entanto, diferenças estatisticamente significativas nas variações foram observadas principalmente nos pacientes do grupo II.

Objetivo do estudo: A diarreia após gastrectomia é muitas vezes atribuída à síndrome de dumping ou a alterações funcionais; no entanto, a insuficiência pancreática exócrina (IPE), causada por alterações anatômicas e fisiológicas, pode ser uma causa de má absorção e deterioração nutricional que não recebe o devido reconhecimento. Como os sintomas da IPE são muitas vezes inespecíficos, ela pode não ser diagnosticada e levar à desnutrição progressiva se não for tratada.

Resultados: Foi iniciada a TREP com pancreatina contendo 25,000 unidades de lipase (Norzyme), administrada junto às refeições. Após o tratamento, a esteatorreia desapareceu e as evacuações se normalizaram sem restrição de gordura na dieta. Em seguida, os níveis séricos de albumina se normalizaram e o peso corporal voltou à faixa normal, indicando melhora do estado nutricional. Este caso destaca o valor clínico de uma avaliação com foco na nutrição para identificar causas tratáveis de má absorção, como a IPE, em pacientes com diarreia persistente após gastrectomia.