Enzim pankreas — apakah kekurangan enzim menyebabkan kembung dan penurunan berat badan?

Tujuan studi: Insufisiensi pankreas eksokrin (EPI) sering terjadi pada pasien dengan pankreatitis kronis (CP). Studi observasional prospektif, multisenter, dan manajemen penyakit selama 1 tahun ini bertujuan menilai perbaikan gejala dan kualitas hidup pasien CP dengan EPI yang menerima terapi penggantian enzim pankreas.

Hasil: Sebanyak 294 pasien dievaluasi (kohort 1, n = 206; kohort 2, n = 88). Setelah 1 tahun, proporsi pasien yang mengalami gejala saluran cerna dan nyeri berulang berkurang secara signifikan pada kedua kohort (P < 0.001). Peredaan gejala tercermin dalam peningkatan skor GIQLI setelah 1 tahun pada kedua kohort (P < 0.001), tanpa bergantung pada tingkat keparahan dan penyebab CP. Peningkatan skor GIQLI lebih besar pada kohort 2 (P < 0.001). Dalam studi manajemen penyakit ini, pankreatin meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan EPI terkait CP.

Tujuan studi: Penelitian ini menguji efektivitas terapi untuk steatorrhea pankreatogenik berat menggunakan sediaan enzim pankreas babi konvensional (Pankreon-Granulat), sediaan yang terlindung dari asam lambung (Kreon), dan sediaan enzim jamur yang stabil terhadap asam (Nortase).

Hasil: Ketiga sediaan enzim tersebut menghasilkan penurunan jumlah total lemak yang dikeluarkan melalui tinja per hari secara signifikan (p kurang dari 0.05). Pada kelompok terapi A, penurunan rata-rata adalah 58% untuk Kreon (100,000 U lipase/hari), 67% untuk Pankreon-Granulat (360,000 U lipase/hari), dan 54% untuk Nortase (75,000 U lipase/hari). Angka yang sesuai pada kelompok terapi B adalah 58%, 52%, dan 46% dengan dosis yang sama. Jadi, pada kedua kelompok, efek sediaan enzim pankreas babi konvensional dan sediaan babi yang terlindung dari asam atau sediaan enzim jamur yang stabil terhadap asam sebagian besar setara, meskipun dua sediaan terakhir diberikan dengan dosis hanya 1/4 dari dosis sediaan pertama.

Tujuan studi: Kami meneliti efek terapi penggantian enzim pankreas (PERT) terhadap berat badan, status gizi, dan kualitas hidup (QoL) pada pasien dengan insufisiensi pankreas eksokrin setelah pankreatoduodenektomi.

Hasil: Dalam analisis sesuai protokol, 3 bulan setelah studi dimulai, pasien dalam kelompok PERT mengalami kenaikan berat badan rata-rata 1.09 kg, sedangkan pasien dalam kelompok plasebo mengalami penurunan rata-rata 2.28 kg (perbedaan antarkelompok, 3.37 kg; P < .001). Namun, dalam analisis intention-to-treat, tidak ditemukan perbedaan berat badan antarkelompok. Tiga bulan setelah studi dimulai, kadar rata-rata prealbumin serum meningkat 10.9 mg/dL pada kelompok PERT dan 7.8 mg/dL pada kelompok plasebo (P = .002). Kepatuhan yang buruk terhadap PERT merupakan faktor risiko signifikan untuk penurunan berat badan (P < .001). Tidak ada perbedaan signifikan dalam skor QoL antarkelompok. Dalam analisis intention-to-treat atas data dari uji acak, kami tidak menemukan efek signifikan PERT terhadap rata-rata berat badan pasien dengan insufisiensi pankreas eksokrin setelah pankreatoduodenektomi. Namun, dengan edukasi dan pemantauan aktif, PERT dapat meningkatkan berat badan dan parameter gizi. ClinicalTrials.gov no: NCT02127021.

Tujuan studi: Terjadinya malnutrisi dan gangguan pencernaan diteliti pada sembilan pasien yang menjalani pankreatoduodenektomi dan sklerosis pada sisa pankreas menggunakan neoprena. Operasi ini menyebabkan hilangnya seluruh fungsi eksokrin pankreas, tetapi fungsi sel pulau pankreas tetap terjaga.

Hasil: Berat badan rata-rata, yang segera setelah operasi sebesar 52.8 Kg, meningkat menjadi 54.9 Kg saat pemeriksaan di rumah sakit (p kurang dari 0.01) dan menjadi 58.0 Kg setelah enam bulan terapi pancrelipase ECM (p kurang dari 0.05). Saat pemeriksaan di rumah sakit, tes D-xylose normal pada semua pasien dan steatorrhea turun dari rata-rata 32.8 g/hari tanpa suplementasi enzim menjadi 16.7 g/hari dengan terapi pancrelipase (16,050 U lipase/makan). Hilangnya seluruh fungsi eksokrin pankreas setelah operasi dapat ditoleransi dengan baik. Bahkan, saat menjalani terapi pancrelipase, pasien mendapatkan kembali sebagian besar berat badan semula dan indikator biokimia malnutrisi kembali normal.

Tujuan studi: Para penulis membahas berbagai strategi terapi penggantian enzim jangka panjang terkait mekanisme kompleks yang mendasari insufisiensi eksokrin pankreas. Kondisi ini terjadi pada pankreatitis kronis dan juga terdapat pada fibrosis kistik, kelainan bawaan yang paling umum dan berpotensi mematikan pada orang Kaukasia.

Hasil: Tujuan utama penelitian terapi penggantian enzim adalah mengembangkan sediaan dengan konsentrasi enzim tinggi, mencegah enzim dinonaktifkan oleh asam lambung, dan meningkatkan pencampuran sediaan dengan makanan. Para penulis membahas semua sediaan enzim, mulai dari bubuk pankreatin hingga tablet salut enterik generasi pertama, serta menelaah manfaat pemberian antagonis reseptor H-2 atau antasida dan kemungkinan merangsang sekresi bikarbonat sebagai tambahan terapi penggantian enzim pankreas. Manfaat besar dalam terapi insufisiensi pankreas diperoleh setelah diperkenalkannya mikrosfer berlapis enterik. Mikrosfer ini memastikan kadar enzim yang konsisten mencapai duodenum bersama makanan dan juga tahan terhadap penonaktifan oleh asam lambung.

Tujuan studi: Efektivitas relatif tiga suplemen enzim pankreas komersial dalam meningkatkan penyerapan lemak diteliti menggunakan tes napas [14C]triolein pada 12 pasien dengan pankreatitis kronis. Dua suplemen di antaranya berlapis enterik.

Hasil: Pemberian ranitidin sebelumnya tidak semakin meningkatkan penyerapan pada pasien yang menerima suplemen tanpa lapisan enterik, tetapi efektif pada pasien dengan produksi asam yang tinggi atau normal (P kurang dari 0.001). Hasil kami menunjukkan bahwa dosis yang dianjurkan untuk sediaan berlapis enterik tidak memadai bagi pasien dewasa dengan pankreatitis kronis berat. Selain itu, variasi sekresi asam yang besar pada pasien tersebut mungkin menjelaskan mengapa hasil penelitian lain tentang manfaat pemberian antasida dan antagonis H2 bersamaan tidak konsisten. Pengukuran rutin status sekresi asam lambung dapat membantu mengoptimalkan pilihan dan bentuk suplementasi enzim pankreas.

Tujuan studi: Disfungsi eksokrin pankreas merupakan komorbiditas diabetes melitus tipe 2 (T2DM) yang kurang dikenali dan dapat mengganggu pengendalian gula darah melalui malabsorpsi, kekurangan vitamin D, dan berkurangnya stimulasi inkretin. Kami menilai efek terapi pankreatin tambahan terhadap hasil metabolik pada T2DM dan mengkaji peran fungsi eksokrin sebagai faktor yang memengaruhi efek tersebut.

Hasil: Kedua kelompok mengalami penurunan HbA1c, tetapi penurunannya lebih besar pada kelompok pankreatin (-1.3 ± 1.0 % vs -1.1 ± 0.9 %; p = 0.014). HbA1c awal (β = 0.419, p < 0.001) dan FE-1 (β = -0.0025, p < 0.001) secara independen memprediksi perubahan HbA1c. Interaksi antara terapi dan FE-1 signifikan (β = -0.0088, p < 0.001), yang menunjukkan bahwa manfaat tambahan pankreatin muncul ketika FE-1 berada di bawah sekitar 80 µg/g. Pasien dengan FE-1 < 100 µg/g menunjukkan perbaikan kadar gula darah paling besar. Manfaat tambahan terlihat pada trigliserida dan vitamin D. Pankreatin tambahan memberikan manfaat kecil terhadap kadar gula darah pada T2DM, terutama pada pasien dengan gangguan eksokrin berat. Penggunaan yang ditargetkan berdasarkan pemeriksaan FE-1 dapat membantu menerapkan strategi terapi yang lebih personal.

Tujuan studi: Tujuan penelitian ini adalah menilai efektivitas terapi penggantian enzim pankreas (PERT) menggunakan sediaan pankreatin mikroenkapsulasi untuk memperbaiki status gizi pasien dengan pankreatitis kronis (CP) dan insufisiensi pankreas eksokrin (EPI) terkait.

Hasil: Setelah PERT selesai, terlihat kecenderungan peningkatan BMI yang signifikan pada pasien di kedua kelompok. Pada kelompok I, indikator ini meningkat dari 21.45 [interval kepercayaan 95% (CI) 19.80-23.92] kg/m2 menjadi 22.15 (95% CI 20.31-23.86) kg/m2, sedangkan pada kelompok II meningkat dari 19.22 (95% CI 18.33-21.99) kg/m2 menjadi 22.0 (95% CI 19.97-24.08) kg/m2. Pada saat yang sama, lama PERT (bulan) berkorelasi signifikan dengan perubahan berat badan pasien (r=0.4679; 95% CI 0.2384-0.6479, p=0.0002). Penilaian penanda laboratorium status gizi setelah PERT menunjukkan kecenderungan umum peningkatan kadar protein total, albumin, vitamin D, magnesium, transferin, dan zat besi di kedua kelompok. Namun, perbedaan perubahan yang signifikan secara statistik terutama terlihat pada pasien kelompok II.

Tujuan studi: Diare setelah gastrektomi sering dikaitkan dengan sindrom dumping atau perubahan fungsi tubuh. Namun, insufisiensi pankreas eksokrin (EPI) akibat perubahan anatomi dan fisiologi mungkin merupakan penyebab malabsorpsi dan penurunan status gizi yang kurang dikenali. Karena gejala EPI sering kali tidak spesifik, kondisi ini mungkin tidak terdiagnosis dan dapat menyebabkan malnutrisi progresif jika tidak ditangani.

Hasil: PERT menggunakan pankreatin yang mengandung 25,000 unit lipase (Norzyme) dimulai bersama makanan. Setelah terapi, steatorrhea hilang dan buang air besar kembali normal tanpa membatasi lemak dalam makanan. Kadar albumin serum kemudian kembali normal dan berat badan kembali ke rentang normal, yang menunjukkan perbaikan status gizi. Kasus ini menekankan nilai klinis penilaian yang berfokus pada gizi untuk mengenali penyebab malabsorpsi yang dapat diobati, seperti EPI, pada pasien dengan diare menetap setelah gastrektomi.