Ферменты поджелудочной железы — может ли их недостаток вызывать вздутие живота и похудение?

Цель исследования: Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI) часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом (CP). Целью этого годичного проспективного многоцентрового наблюдательного исследования по ведению заболевания была оценка улучшения симптомов и качества жизни пациентов с CP и EPI, получавших заместительную терапию ферментами поджелудочной железы.

Результаты: Всего обследовали 294 пациента (когорта 1, n = 206; когорта 2, n = 88). Через год доля пациентов с желудочно-кишечными симптомами и повторяющейся болью значительно снизилась в обеих когортах (P < 0.001). Облегчение симптомов отразилось в повышении показателя GIQLI через год в обеих когортах (P < 0.001), независимо от тяжести и причины CP. Улучшение показателя GIQLI было более выраженным в когорте 2 (P < 0.001). В этом исследовании по ведению заболевания панкреатин облегчал симптомы и улучшал качество жизни пациентов с EPI, связанной с CP.

Цель исследования: Изучалась терапевтическая эффективность обычного препарата ферментов поджелудочной железы свиного происхождения (Pankreon-Granulat), защищённого от кислоты препарата (Kreon) и устойчивого к кислоте препарата грибковых ферментов (Nortase) при лечении тяжёлой панкреатогенной стеатореи.

Результаты: При использовании всех трёх препаратов ферментов удалось добиться значительного (p less than 0.05) снижения общего количества жира, выделяемого с калом за сутки. В группе терапии A это снижение в среднем составило 58% для Kreon (100,000 U липазы/сутки), 67% для Pankreon-Granulat (360,000 U липазы/сутки) и 54% для Nortase (75,000 U липазы/сутки). В группе терапии B соответствующие показатели составили 58%, 52% и 46% при тех же дозировках. Таким образом, в обеих группах эффект обычного препарата ферментов поджелудочной железы свиного происхождения был в целом равен эффекту защищённого от кислоты препарата свиного происхождения или устойчивого к кислоте препарата грибковых ферментов, хотя два последних препарата применялись в дозах, составлявших лишь 1/4 дозы первого препарата.

Цель исследования: Мы изучали влияние заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) на массу тела, состояние питания и качество жизни (QoL) пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии.

Результаты: При анализе пациентов, завершивших протокол, через 3 месяца после начала исследования участники группы PERT набрали в среднем 1.09 kg, а участники группы плацебо потеряли в среднем 2.28 kg (разница между группами — 3.37 kg; P < .001). Однако при анализе по принципу «намерение лечить» различий в массе тела между группами не наблюдалось. Через 3 месяца после начала исследования средний уровень преальбумина в сыворотке повысился на 10.9 mg/dL в группе PERT и на 7.8 mg/dL в группе плацебо (P = .002). Низкое соблюдение режима PERT было значимым фактором риска потери веса (P < .001). Значимого различия показателей QoL между группами не было. При анализе данных рандомизированного исследования по принципу «намерение лечить» мы не обнаружили значимого влияния PERT на среднюю массу тела пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии. Однако при активном обучении и наблюдении PERT может увеличить массу тела и улучшить показатели питания. Номер ClinicalTrials.gov: NCT02127021.

Цель исследования: Возникновение недостаточности питания и нарушения пищеварения изучалось у девяти пациентов, перенёсших панкреатодуоденэктомию и склерозирование оставшейся части поджелудочной железы неопреном. Операция приводит к полной утрате внешнесекреторной функции поджелудочной железы, но сохраняет функцию островковых клеток.

Результаты: Средняя масса тела, составлявшая сразу после операции 52.8 Kg, увеличилась до 54.9 Kg на момент контрольного осмотра в больнице (p less than 0.01) и до 58.0 Kg после шести месяцев терапии панкрелипазой ECM (p less than 0.05). Во время контрольного осмотра тест с D-ксилозой был нормальным у всех пациентов, а стеаторея уменьшилась с 32.8 g/d без ферментных добавок до 16.7 g/d при терапии панкрелипазой (16,050 единиц липазы на приём пищи). Полная утрата внешнесекреторной функции поджелудочной железы после операции переносилась хорошо. Фактически на фоне терапии панкрелипазой пациенты восстановили значительную часть прежней массы тела, а биохимические показатели недостаточности питания нормализовались.

Цель исследования: Авторы рассматривают различные подходы к длительной заместительной терапии ферментами с учётом сложных механизмов, лежащих в основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Это состояние возникает при хроническом панкреатите и встречается при муковисцидозе — наиболее распространённом потенциально смертельном наследственном заболевании среди людей европеоидной расы.

Результаты: Основные направления исследований заместительной терапии ферментами — создание препаратов с высокой концентрацией ферментов, защита ферментов от инактивации желудочной кислотой и улучшение смешивания препаратов с пищей. Авторы рассматривают различные препараты ферментов — от порошка панкреатина до таблеток первого поколения с кишечнорастворимой оболочкой — и оценивают преимущества назначения антагонистов H-2-рецепторов или антацидов, а также возможность стимулировать секрецию гидрокарбонатов в дополнение к заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Значительные преимущества в лечении недостаточности поджелудочной железы дало внедрение микросфер с кишечнорастворимой оболочкой: они обеспечивают стабильное поступление ферментов в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей и защищают их от инактивации желудочной кислотой.

Цель исследования: Относительную эффективность трёх коммерческих препаратов ферментов поджелудочной железы для улучшения всасывания жиров изучали с помощью дыхательного теста с [14C]триолеином у 12 пациентов с хроническим панкреатитом. Два препарата имели кишечнорастворимую оболочку.

Результаты: Предварительный приём ранитидина не улучшил всасывание у пациентов, получавших препараты без кишечнорастворимой оболочки, но оказался эффективен у пациентов с высокой или нормальной кислотностью желудка (P less than 0.001). Наши результаты показывают, что рекомендованной дозы препаратов с кишечнорастворимой оболочкой недостаточно для взрослых пациентов с тяжёлым хроническим панкреатитом. Кроме того, значительные колебания секреции кислоты у таких пациентов могут объяснять разные результаты, полученные другими исследователями при изучении пользы совместного применения антацидов и H2-блокаторов. Стандартное измерение уровня желудочной секреции кислоты может помочь подобрать наиболее подходящий вид и форму ферментных добавок поджелудочной железы.

Цель исследования: Внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы — недостаточно распознаваемое сопутствующее состояние при сахарном диабете 2-го типа (T2DM), которое может ухудшать контроль глюкозы в крови из-за нарушения всасывания, дефицита витамина D и снижения стимуляции выработки инкретинов. Мы оценили влияние дополнительной терапии панкреатином на метаболические показатели при T2DM и изучили, как на результат влияет функция поджелудочной железы.

Результаты: В обеих группах уровень HbA1c снизился, но в большей степени при приёме панкреатина (-1.3 ± 1.0 % против -1.1 ± 0.9 %; p = 0.014). Исходный уровень HbA1c (β = 0.419, p < 0.001) и FE-1 (β = -0.0025, p < 0.001) независимо предсказывали изменение HbA1c. Взаимодействие лечения и FE-1 было значимым (β = -0.0088, p < 0.001), что указывает: дополнительная польза панкреатина проявлялась при значениях ниже ∼ 80 µg/g. Наиболее выраженное улучшение контроля глюкозы наблюдалось у пациентов с FE-1 < 100 µg/g. Также отмечено улучшение показателей триглицеридов и витамина D. Дополнительный приём панкреатина даёт умеренную пользу для контроля глюкозы при T2DM, главным образом у пациентов с тяжёлой внешнесекреторной дисфункцией. Применение препарата по результатам анализа FE-1 может помочь подобрать более индивидуальную стратегию лечения.

Цель исследования: Цель исследования — оценить эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) с применением микрокапсулированных препаратов панкреатина для улучшения состояния питания пациентов с хроническим панкреатитом (CP) и сопутствующей внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (EPI).

Результаты: После завершения PERT в обеих группах наблюдалась значимая тенденция к увеличению ИМТ пациентов. В группе I этот показатель повысился с 21.45 [95% доверительный интервал (CI) 19.80-23.92] kg/m2 до 22.15 (95% CI 20.31-23.86) kg/m2, а в группе II — с 19.22 (95% CI 18.33-21.99) kg/m2 до 22.0 (95% CI 19.97-24.08) kg/m2. При этом продолжительность PERT (месяцы) значительно коррелировала с изменением массы тела пациента (r=0.4679; 95% CI 0.2384-0.6479, p=0.0002). При оценке лабораторных показателей состояния питания после PERT в обеих группах была выявлена общая тенденция к повышению уровня общего белка, альбумина, витамина D, магния, трансферрина и железа. Однако статистически значимые различия в динамике наблюдались главным образом у пациентов группы II.

Цель исследования: Диарею после гастрэктомии часто связывают с демпинг-синдромом или функциональными изменениями. Однако внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (EPI), возникающая из-за анатомических и физиологических изменений, может быть нераспознанной причиной нарушения всасывания и ухудшения состояния питания. Поскольку симптомы EPI часто неспецифичны, заболевание может оставаться недиагностированным и без лечения приводить к прогрессирующей недостаточности питания.

Результаты: Во время еды начали назначать PERT с панкреатином, содержащим 25,000 единиц липазы (Norzyme). После лечения стеаторея исчезла, а стул нормализовался без ограничения жиров в рационе. Затем нормализовался уровень альбумина в сыворотке, а масса тела вернулась к нормальному диапазону, что указывало на улучшение состояния питания. Этот случай подчёркивает клиническую ценность оценки состояния питания для выявления поддающихся лечению причин нарушения всасывания, таких как EPI, у пациентов со стойкой диареей после гастрэктомии.