糖会滋养癌症吗？饮食中的一种成分能推动疾病发展吗？

研究目的: 评估所有关于膳食糖摄入与健康结局的现有研究的证据质量、潜在偏倚和有效性。

结果: 检索从 8601 篇独立文章中筛选出 73 项荟萃分析和 83 种健康结局，其中包括观察性研究荟萃分析中的 74 种独立结局，以及随机对照试验荟萃分析中的 9 种独立结局。研究发现，膳食糖摄入与 18 种内分泌/代谢结局、10 种心血管结局、7 种癌症结局和 10 种其他结局（神经精神、牙齿、肝脏、骨骼和过敏相关）之间存在显著的不良关联。中等质量的证据表明，与膳食糖摄入量最低的人相比，摄入量最高的人体重增加（含糖饮料；IV 级证据），异位脂肪堆积也增加（添加糖；IV 级证据）。

研究目的: 生命最初的“1000 天”是代谢编程的关键时期，但这一时期的营养暴露对长期癌症风险的影响仍未得到充分研究。我们利用一项自然实验，评估胎儿期和幼儿期限制糖摄入是否会降低成年后早发癌症诊断和死亡的风险。

结果: 在 63,819 名参与者中（56.3% 为女性），40,397 人受到配给制度影响，23,422 人未受影响。早年限制糖摄入显著降低了早发癌症风险（HR：0.66；95% 置信区间：0.53，0.81；P < 0.001）。研究发现了剂量-反应关系：出生后受影响时间不超过 24 个月的人，保护作用最强。这种保护作用普遍存在于实体瘤中，与具体癌症部位无关。带状疱疹和白内障这两种阴性对照没有发现关联，进一步支持了这种结果的特异性。癌症特异性死亡率没有显著差异。在生命最初 1000 天限制糖摄入与早发癌症风险降低有关，并延长了无病生存时间。癌症发病率降低、但死亡率没有变化，这一差异表明，早年生活的代谢环境主要影响肿瘤潜伏期，而非其生物学侵袭性。

研究目的: 过量摄入糖会通过胰岛素抵抗、慢性炎症和代谢重编程与多种癌症相关，但早年接触糖是否会因果性地影响长期癌症风险，仍是一个尚无定论的问题。我们利用英国于 1953 年 9 月突然结束糖配给制度这一自然实验，分析了 64,761 名出生于 1951—1956 年的英国生物样本库参与者。

结果: 首先是行为途径：曾受配给制度影响的人群在 50 年后摄入的糖更少、食量更小，饮食也更健康、多样。这与关键发育期形成的口味偏好长期持续相符。其次是生物学途径：曾受配给制度影响的人群白细胞端粒更长（[公式：见正文]0.05 个标准差，相当于生理年龄少约 2.2 年），颗粒酶 B 水平也较低，表明慢性免疫激活程度较低。这些发现提供了因果证据，说明早年糖摄入与癌症有关，并揭示了一种与口味偏好持续存在相符的行为途径，早期营养环境可能通过这种途径影响终身疾病风险。研究结果对早期营养和添加糖政策有直接启示。

研究目的: 墨西哥是含糖饮料（SSB）消费大国。含糖饮料摄入与乳腺癌风险有关。我们评估了绝经前和绝经后女性含糖饮料摄入与乳腺癌风险之间的关联。

结果: 对于绝经前女性，在调整匹配特征、总能量摄入和所有潜在混杂因素后，每天饮用一份或以上含糖饮料的女性，其乳腺癌发生几率是每月饮用一份或更少女性的 1.78 倍［OR = 1.78；95% 置信区间（CI），1.06—3.01］。对于绝经后女性，相应模型的结果没有统计学显著性（OR = 1.38，95% CI，0.84—2.25）。我们还观察到，绝经前女性的含糖饮料摄入量高于绝经后女性（在最高摄入组，即每天至少一份的对照组中，分别为 23.3% 和 17.4%）。我们的结果表明，摄入含糖饮料会增加乳腺癌风险，尤其是绝经前女性。

研究目的: 含糖饮料（SSB）的摄入可能与癌症死亡率有关；这种关联可能独立于体脂增加的已知影响，也可能通过这些影响间接产生。

结果: 随访期间，CPS-II 参与者中有 135,093 人死于癌症。每天饮用至少 2 杯含糖饮料与从不饮用相比，与总体癌症死亡率无关，但与肥胖相关癌症风险增加有关［HR，1.05；95% 置信区间（CI），1.01—1.08；趋势检验 P = 0.057］；调整 BMI 后，这种关联不再存在。含糖饮料与结直肠癌［HR，1.09；95% CI，1.02—1.17；趋势检验 P = 0.011］和肾癌［HR，1.17；95% CI，1.03—1.34；趋势检验 P = 0.056］死亡率升高有关，调整 BMI 后这种关联仍然存在。人工甜味饮料（ASB）摄入与肥胖相关癌症之间的正向关联［HR，1.05；95% CI，1.01—1.08；趋势检验 P = 0.001］在控制 BMI 后不再存在；但胰腺癌风险增加在调整 BMI 后仍然显著［HR，1.11；95% CI，1.02—1.20；趋势检验 P < 0.008］。含糖饮料摄入与某些癌症死亡率较高有关，部分原因是肥胖。