Doenças da civilização — aquilo que comemos determina de que adoecemos?

Objetivo do estudo: Os benefícios da Dieta da Saúde Planetária (PHD) para a saúde precisam de mais validação. Analisamos a relação entre a adesão à PHD e os riscos de mortalidade e doenças crônicas usando dados de duas coortes prospectivas — o NHANES dos EUA (1999–2018, 42.947 participantes) e o UKB (125.372 participantes) — e uma metanálise de 37 estudos de coorte publicados (3.244.263 participantes).

Resultados: Maior adesão à PHD esteve associada a menor mortalidade por todas as causas nas duas coortes. No UKB, também esteve associada a menor risco de mortalidade por câncer e doenças respiratórias. Na metanálise, maior adesão à PHD esteve associada a menores riscos de mortalidade por todas as causas, por câncer e por doenças cardiovasculares (DCV), além de menores riscos de câncer colorretal, câncer de pulmão, DCV, doença coronariana, acidente vascular cerebral e diabetes. Esta análise sugere que maior adesão à PHD pode trazer benefícios substanciais à saúde.

Objetivo do estudo: No Reino Unido, aproximadamente 1,2 milhão de pessoas têm DPOC; cerca de 25–40% estão abaixo do peso e 35% apresentam índice de massa livre de gordura muito baixo. Recomenda-se medir o índice de massa corporal, e os profissionais de saúde devem procurar garantir que os pacientes com DPOC estejam recebendo os nutrientes de que precisam.

Resultados: As opções de tratamento incluem suplementação nutricional, que pode aumentar o peso e melhorar a função muscular. A educação nutricional traz melhorias a curto prazo. A desnutrição afeta vários aspectos da DPOC, mas seu tratamento é benéfico. A prática clínica deve incluir o manejo nutricional.

Objetivo do estudo: Em 2014, a Sociedade Respiratória Europeia publicou uma declaração sobre avaliação e terapia nutricional na DPOC. Desde então, foram realizadas cada vez mais pesquisas sobre o papel da dieta e da nutrição na prevenção e no tratamento da DPOC.

Resultados: Foram identificados diferentes perfis de DPOC que incluem o estado nutricional, desde caquexia e fragilidade até obesidade. Destacam-se também a importância da avaliação da composição corporal e a necessidade de instrumentos personalizados para a triagem nutricional. Intervenções alimentares e suplementação direcionada de um ou vários nutrientes podem ser benéficas quando realizadas no momento adequado. Ainda se conhece pouco sobre o período oportuno para intervenções nutricionais durante uma exacerbação aguda e na recuperação após ela e a hospitalização.

Objetivo do estudo: Esta revisão aborda estudos que investigaram as consequências da desnutrição relacionada a doenças para o prognóstico. A desnutrição é um problema comum em pacientes com doenças crônicas ou graves.

Resultados: Além disso, sabe-se que o estado nutricional piora durante a hospitalização, em parte porque a equipe médica não identifica o problema adequadamente e por causa de práticas clínicas desfavoráveis. Estudos demonstraram repetidamente que a desnutrição clínica tem consequências graves para a recuperação de doenças, traumas e cirurgias, e geralmente está associada a maior morbidade e mortalidade tanto em doenças agudas quanto crônicas. A internação é significativamente mais longa para pacientes desnutridos, e os custos do tratamento são maiores. Como foi demonstrado que os cuidados nutricionais adequados podem reduzir a prevalência da desnutrição hospitalar e os custos, a avaliação nutricional é obrigatória para identificar a desnutrição precocemente e iniciar a terapia nutricional a tempo.

Objetivo do estudo: A depleção proteico-energética (DPE) é a redução das reservas de proteínas e energia observada nos estágios mais avançados da doença renal crônica (DRC). A DPE é muito comum entre pacientes em diálise crônica e está associada a resultados clínicos desfavoráveis, altas taxas de morbidade e mortalidade e aumento dos custos de saúde. Esta revisão narrativa teve como objetivo explorar a fisiopatologia da DPE na doença renal em estágio terminal (DRET) em pacientes em hemodiálise.

Resultados: A origem da DPE é multifatorial. A perda de apetite, a menor ingestão de nutrientes e as alterações no anabolismo e catabolismo da massa magra desempenham um papel importante. A abordagem nutricional da DPE deve se basear em avaliações cuidadosas e periódicas do estado nutricional e em orientação dietética oportuna. Quando a ingestão de proteínas e energia diminui, a suplementação nutricional com fórmulas orais específicas, administradas durante a sessão de hemodiálise, pode ser a primeira intervenção e representa uma abordagem válida para prevenir e tratar a DPE, pois é simples, eficaz e segura. Os ácidos graxos ômega-3 e as fibras, agora incluídos em preparações comerciais para pacientes renais, podem agregar valor relevante à suplementação de macronutrientes. Quando a suplementação oral não funciona, pode-se recorrer à nutrição parenteral intradialítica em pacientes selecionados.

Objetivo do estudo: Embora a creatina tenha sido estudada principalmente como recurso ergogênico para exercícios, treinamento e esportes, também foram relatados vários benefícios para a saúde e possíveis benefícios terapêuticos. Isso ocorre porque a creatina desempenha um papel fundamental no metabolismo celular, especialmente em situações de estresse metabólico, e limitações na capacidade de transportar e/ou armazenar creatina podem prejudicar o metabolismo.

Resultados: Além disso, aumentar a disponibilidade de creatina nos tecidos pode melhorar o metabolismo celular e, assim, reduzir a gravidade de lesões e/ou doenças, especialmente quando a disponibilidade de oxigênio está comprometida. Esta revisão sistemática avalia as evidências científicas e médicas revisadas por pares sobre o papel da creatina na promoção da saúde geral à medida que envelhecemos e sobre como a suplementação de creatina tem sido usada como estratégia nutricional para ajudar as pessoas a se recuperarem de lesões e/ou controlarem doenças crônicas. Além disso, apresenta conclusões razoáveis sobre o papel da creatina na saúde e na doença com base nas evidências científicas atuais. Com base nesta análise, pode-se concluir que a suplementação de creatina traz diversos benefícios à saúde e terapêuticos ao longo da vida.

Objetivo do estudo: A doença de Alzheimer (DA) é um distúrbio neurodegenerativo irreversível sem tratamentos curativos. ApoE4 é o principal fator de risco genético, pois provoca desequilíbrio lipídico e danos neuronais no sistema nervoso central. As balsas lipídicas, microdomínios da membrana ricos em colesterol e esfingolipídios, controlam importantes processos de sinalização neuronal, e a disfunção desses microdomínios contribui para a progressão das lesões patológicas pré-clínicas em portadores de ApoE4.

Resultados: Criamos camundongos fêmeas knock-in ApoE3/3 e ApoE4/4 e realizamos intervenções dietéticas com DHA por 6 e 12 meses, combinando testes comportamentais, histológicos, lipidômicos e proteômicos para caracterizar a remodelação lipídica específica de cada genótipo e as alterações mitocondriais posteriores. Aqui mostramos que camundongos ApoE4 desenvolvem esteatose hepática grave, neuroinflamação e rigidez das balsas lipídicas, caracterizadas por níveis elevados de sulfatídeos e ceramidas. O DHA aumenta a expressão de Lpin1, Atgl e nSMase2 e reduz a de Acer3 e Sgms2, reequilibrando assim os lipídios das balsas e restaurando a bioenergética mitocondrial. Nosso trabalho caracteriza os perfis lipídicos das balsas e das regiões fora delas em camundongos humanizados para ApoE e relaciona alterações metabólicas periféricas no fígado à disfunção dos microdomínios das membranas cerebrais. Esses achados mecanísticos multiômicos contribuem para o desenvolvimento de estratégias nutricionais preventivas específicas para portadores de ApoE4 e revelam possíveis alvos lipídicos subcelulares para a intervenção precoce na DA.