DoençasDor na coluna — a cirurgia é realmente a única saída?
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Jan Jaśkowski recomenda começar pelo tratamento conservador: voltar aos poucos a se movimentar e fazer reabilitação, considerando a cirurgia apenas em casos específicos.
- Entre os métodos propostos, Jan Jaśkowski cita a combinação de terapia manual com movimento, além de exercícios e mudanças na rotina diária.
- Ficar deitado por muito tempo não ajuda, a massagem pode ter efeito breve e exercícios encontrados na internet podem piorar o quadro.
- Em caso de incontinência urinária ou fecal, ou de fraqueza em um membro, Jan Jaśkowski recomenda cirurgia urgente.
O que os autores escrevem
O tratamento conservador, incluindo atividade física, deve ser feito antes da cirurgia; raramente a cirurgia é necessária.
Um longo período de repouso na cama pode estar associado a mais dor, mais limitações e mais tempo afastado do trabalho.
Os exercícios devem estimular os receptores, e Jan Jaśkowski recomenda fazê-los principalmente em pé ou sentado.
Jan Jaśkowski recomenda combinar terapia manual com terapia pelo movimento e indica a reabilitação como primeiro passo, exceto em casos específicos.
Em caso de incontinência urinária ou fecal, ou de fraqueza em um membro, Jan Jaśkowski recomenda cirurgia imediata.
Jan Jaśkowski desaconselha escolher exercícios por conta própria na internet e recomenda basear o tratamento em conhecimento confiável e métodos comprovados.
Jan Jaśkowski descreve o tratamento osteopático como um trabalho sobre disfunções mecânicas, exercícios, postura e outros aspectos da vida do paciente.
A massagem pode relaxar os músculos e aumentar a mobilidade das articulações, mas seu efeito pode ser breve.
Jan Jaśkowski aponta que desequilíbrios nos músculos do quadril e músculos glúteos fracos podem estar relacionados à dor na coluna e podem ser corrigidos.
Jan Jaśkowski descreve manipulações delicadas dos órgãos internos como uma forma de reduzir aderências e aumentar a mobilidade da coluna.
Jan Jaśkowski recomenda fazer pausas frequentes ao ficar sentado e preparar gradualmente a coluna para levantar e carregar peso.
Jan Jaśkowski aponta que o tratamento conservador pode ser tão eficaz quanto a estabilização da coluna.
Jan Jaśkowski informa que a cirurgia pode estar associada a complicações e que o tratamento cirúrgico é tão eficaz quanto o conservador.
Estudos do PubMed · Europe PMC
Selecionamos 8 estudos com os melhores resultados positivos. É uma seleção, não uma revisão completa de todas as pesquisas.
Número total de estudos sobre este tema no PubMed: 3 654.
Uma revisão constatou que a mobilização neural pode reduzir a dor e melhorar a função e a incapacidade no curto prazo.
Objetivo do estudo: A dor lombar pode se manifestar com dor radicular causada por alterações nas raízes nervosas lombossacrais. A mobilização neural (MN) é uma técnica de tratamento usada para tratar a dor lombar e radicular (DLR). O objetivo foi avaliar a eficácia das intervenções de MN na melhora da dor, da incapacidade e da função em adultos com DLR.
Resultados: A MN pode ser uma ferramenta eficaz para melhorar, no curto prazo, a dor, a função e a incapacidade associadas à DLR. São necessárias mais pesquisas de alta qualidade.
“Não informado” não quer dizer que ninguém pagou — a base nem sempre registra.
Os exercícios de estabilização reduziram a dor e as limitações funcionais, e a melhora se manteve durante o acompanhamento de 30 meses.
Objetivo do estudo: Determinar a eficácia de uma intervenção específica com exercícios no tratamento de pacientes com dor lombar crônica e diagnóstico radiológico de espondilólise ou espondilolistese. Uma abordagem recente na fisioterapia de pacientes com dor nas costas tem sido o treinamento específico dos músculos ao redor da coluna (músculos abdominais profundos e multífidos lombares), que se considera que proporcionam estabilidade dinâmica e controle preciso da coluna lombar.
Resultados: Após a intervenção, o grupo que fez os exercícios específicos apresentou redução estatisticamente significativa na intensidade da dor e no nível de incapacidade funcional, mantida no acompanhamento de 30 meses. O grupo de controle não apresentou mudanças significativas nesses parâmetros após a intervenção nem no acompanhamento.
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A fisioterapia melhorou a dor e a capacidade funcional e reduziu o tamanho da hérnia; a descompressão adicional não mostrou vantagem em relação a outros métodos de fisioterapia.
Objetivo do estudo: O objetivo do estudo foi determinar se a terapia de descompressão não invasiva da coluna (NSDT) era eficaz na reabsorção da hérnia e no aumento da altura do disco em pacientes com hérnia de disco lombar (HDL).
Resultados: Ambos os tratamentos tiveram efeitos positivos na melhora da dor, na recuperação funcional e na redução da espessura da hérnia. Embora a redução do tamanho da hérnia tenha sido maior no grupo de estudo (GE) do que no grupo de controle (GC), não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos nem superioridade de um sobre o outro (p> 0,05). Este estudo mostrou que pacientes com HDL que fizeram fisioterapia apresentaram melhora clínica e radiológica. A NSDT pode ser usada como recurso auxiliar de outros métodos de fisioterapia no tratamento da hérnia de disco lombar.
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No relato de caso, a dor após o trauma desapareceu com tratamento conservador que incluiu compressão.
Objetivo do estudo: As lesões de Morel-Lavallée (LML) são lesões traumáticas fechadas por descolamento, causadas pela separação do tecido subcutâneo da fáscia subjacente. Embora sejam descritas com mais frequência ao redor do trocânter maior e da pelve, as LML lombares são raras e podem passar despercebidas em pacientes com dor lombar após um trauma.
Resultados: A ultrassonografia de acompanhamento mostrou apenas uma pequena coleção residual, sem líquido que pudesse ser drenado, e a aspiração foi adiada. Os sintomas melhoraram gradualmente e desapareceram completamente em quatro semanas. Este caso destaca a LML lombar como uma causa rara de dor lombar intensa após um trauma, apesar de exames ósseos tranquilizadores. O reconhecimento precoce e exames adequados dos tecidos moles podem orientar o tratamento, ajudar a evitar intervenções invasivas desnecessárias e permitir que algumas lesões agudas pequenas se resolvam com sucesso por meio de tratamento conservador.
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Uma metanálise constatou que métodos conservadores para tratar a dor nas costas e na pelve durante a gravidez reduziram a dor e as limitações funcionais.
Objetivo do estudo: A dor lombar e pélvica associada à gravidez é um problema musculoesquelético comum, relacionado a dor significativa, mobilidade reduzida e limitações funcionais durante a gestação. O uso de medicamentos para a dor é limitado por questões de segurança materna e fetal, o que aumenta a dependência de intervenções musculoesqueléticas conservadoras.
Resultados: Seis ensaios clínicos randomizados atenderam aos critérios de inclusão para a síntese qualitativa; quatro estudos, envolvendo 254 participantes, forneceram dados diretamente extraíveis para as principais metanálises quantitativas. As intervenções musculoesqueléticas conservadoras foram associadas a reduções significativas na intensidade da dor (SMD -0.85, IC de 95% -1.18 a -0.53; P < 0.001; I² = 34%) e na incapacidade funcional (SMD -0.84, IC de 95% -1.31 a -0.37; P < 0.001; I² = 66%). A análise de subgrupos mostrou efeitos numéricos maiores sobre a dor com intervenções assistidas por dispositivos, seguidas por abordagens baseadas em acupuntura e abordagens manuais ou manipulativas, embora as diferenças entre os subgrupos não tenham sido estatisticamente significativas (P = 0.26). Um ensaio foi considerado com alto risco de viés, enquanto os demais foram classificados como apresentando algumas preocupações. As intervenções musculoesqueléticas conservadoras foram associadas a melhoras na intensidade da dor e na incapacidade funcional em mulheres com dor lombar e pélvica associada à gravidez.
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Em pessoas com fraturas por compressão vertebral, tanto o tratamento conservador quanto a vertebroplastia reduziram a dor e melhoraram a qualidade de vida.
Objetivo do estudo: CONTEXTO: A estratégia ideal de tratamento para fraturas osteoporóticas por compressão vertebral (FOV) ainda não está clara. Este estudo realizado em um único centro teve como objetivo comparar os resultados da vertebroplastia percutânea (VP) e do tratamento conservador em 55 pacientes com FOV.
Resultados: Não foi observada diferença significativa nas complicações entre os grupos (P>0.05). CONCLUSÕES: Tanto a VP quanto o tratamento conservador aliviaram a dor e melhoraram a qualidade de vida dos pacientes com FOV. A VP proporcionou alívio da dor e recuperação funcional mais rápidos. Embora a melhora com o tratamento conservador tenha sido mais lenta e o período de repouso na cama mais longo, os resultados clínicos de longo prazo e as taxas de complicações foram semelhantes nos dois grupos.
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O relato de caso indica que o tratamento conservador com ondas de choque e acupuntura esteve associado ao desaparecimento quase completo da dor irradiada e da dormência.
Objetivo do estudo: Embora o tratamento conservador muitas vezes melhore os sintomas da hérnia de disco lombar (HDL) e promova sua reabsorção espontânea ao longo do tempo, o valor clínico da terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) para acelerar esse processo ainda foi pouco estudado.
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Nos dois casos descritos, a injeção de PRP proporcionou alívio significativo e duradouro da dor resistente na articulação sacroilíaca.
Objetivo do estudo: A dor na articulação sacroilíaca (ASI) é uma causa importante de dor axial crônica na região lombar e nas nádegas. O tratamento inicial geralmente inclui ajustes nas atividades, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e outros medicamentos não opioides. As opções de tratamento intervencionista podem incluir injeções de corticosteroides, ablação por radiofrequência e, em casos resistentes selecionados, fusão da ASI.
Resultados: A injeção de PRP esteve associada a uma melhora duradoura da dor em dois pacientes com dor resistente na ASI, após a falha de vários tratamentos convencionais. Esses casos acrescentam observações clínicas da prática real que apoiam a investigação adicional do PRP como possível opção não cirúrgica para pacientes selecionados com dor persistente na ASI.
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