Mal di schiena: l’intervento chirurgico è davvero l’unica soluzione?

Obiettivo dello studio: La lombalgia può presentarsi con dolore radicolare causato da una patologia delle radici nervose lombosacrali. La mobilizzazione neurale (NM) è una tecnica terapeutica usata per trattare la lombalgia e il dolore radicolare (LBRP). Valutare l’efficacia degli interventi di NM nel migliorare il dolore, la disabilità e la funzionalità negli adulti con LBRP.

Risultati: La NM può essere uno strumento efficace per migliorare nel breve termine il dolore, la funzionalità e la disabilità associate alla LBRP. Sono necessarie ulteriori ricerche di alta qualità.

Obiettivo dello studio: Determinare l’efficacia di un programma specifico di esercizi nel trattamento di pazienti con lombalgia cronica e una diagnosi radiologica di spondilolisi o spondilolistesi. Un approccio recente alla fisioterapia dei pazienti con mal di schiena si è concentrato sull’allenamento specifico dei muscoli che circondano la colonna vertebrale (muscoli addominali profondi e multifido lombare), ritenuti in grado di fornire stabilità dinamica e un controllo preciso della colonna lombare.

Risultati: Dopo l’intervento, il gruppo che ha svolto gli esercizi specifici ha mostrato una riduzione statisticamente significativa dell’intensità del dolore e del livello di disabilità funzionale, mantenuta al follow-up di 30 mesi. Nel gruppo di controllo non sono stati rilevati cambiamenti significativi di questi parametri né dopo l’intervento né al follow-up.

Obiettivo dello studio: Lo scopo dello studio era determinare se la terapia di decompressione spinale non invasiva (NSDT) fosse efficace nel favorire il riassorbimento dell’ernia e nell’aumentare l’altezza del disco nei pazienti con ernia del disco lombare (LHNP).

Risultati: Entrambi i trattamenti hanno migliorato il dolore e il recupero funzionale e ridotto lo spessore dell’ernia. Sebbene la riduzione delle dimensioni dell’ernia fosse maggiore nel gruppo SG rispetto al gruppo CG, non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi né la superiorità di uno dei due (p> 0.05). Questo studio ha dimostrato che i pazienti con LHNP sottoposti a fisioterapia hanno avuto miglioramenti comprovati sul piano clinico e radiologico. La NSDT può essere usata come supporto ad altri metodi fisioterapici nel trattamento dell’ernia del disco lombare.

Obiettivo dello studio: Le lesioni di Morel-Lavallée (MLL) sono lesioni traumatiche chiuse da scollamento, causate dalla separazione del tessuto sottocutaneo dalla fascia sottostante. Sono descritte più spesso intorno al grande trocantere e al bacino; le MLL lombari sono rare e possono passare inosservate nei pazienti con mal di schiena dopo un trauma.

Risultati: L’ecografia di controllo ha mostrato soltanto una raccolta residua minima, senza liquido aspirabile, quindi si è deciso di non procedere all’aspirazione. I sintomi sono migliorati progressivamente e sono scomparsi del tutto entro quattro settimane. Questo caso mostra che la MLL lombare è una causa rara di forte mal di schiena dopo un trauma, anche quando gli esami delle ossa non destano preoccupazione. Riconoscerla tempestivamente e ottenere immagini adeguate dei tessuti molli può orientare il trattamento, evitare procedure invasive non necessarie e permettere ad alcune lesioni acute di piccole dimensioni di risolversi con successo con un trattamento conservativo.

Obiettivo dello studio: Il mal di schiena e il dolore pelvico associati alla gravidanza sono disturbi muscoloscheletrici comuni, legati a dolore significativo, mobilità ridotta e limitazioni funzionali durante la gravidanza. Le possibilità di trattare il dolore con farmaci sono limitate da considerazioni di sicurezza per la madre e il feto, per cui si ricorre più spesso a interventi muscoloscheletrici conservativi.

Risultati: Sei studi randomizzati e controllati hanno soddisfatto i criteri di inclusione per la sintesi qualitativa; quattro studi, con 254 partecipanti, hanno fornito dati direttamente utilizzabili per le meta-analisi quantitative principali. Gli interventi muscoloscheletrici conservativi sono stati associati a riduzioni significative dell’intensità del dolore (SMD -0.85, IC 95% da -1.18 a -0.53; P < 0.001; I² = 34%) e della disabilità funzionale (SMD -0.84, IC 95% da -1.31 a -0.37; P < 0.001; I² = 66%). L’analisi dei sottogruppi ha mostrato effetti numericamente maggiori sul dolore per gli interventi assistiti da dispositivi, seguiti dagli approcci basati sull’agopuntura e da quelli manuali o manipolativi, ma le differenze tra i sottogruppi non erano statisticamente significative (P = 0.26). Uno studio è stato giudicato ad alto rischio di distorsione, mentre gli altri presentavano alcune criticità. Gli interventi muscoloscheletrici conservativi sono stati associati a miglioramenti dell’intensità del dolore e della disabilità funzionale nelle donne con mal di schiena e dolore pelvico associati alla gravidanza.

Obiettivo dello studio: CONTESTO: La strategia di trattamento ottimale per le fratture vertebrali da compressione osteoporotiche (OVCF) non è ancora chiara. Questo studio monocentrico mirava a confrontare i risultati della vertebroplastica percutanea (PVP) e del trattamento conservativo in 55 pazienti con OVCF.

Risultati: Non sono state osservate differenze significative nelle complicazioni tra i gruppi (P>0.05). CONCLUSIONI: Sia la PVP sia il trattamento conservativo hanno alleviato il dolore e migliorato la qualità della vita nei pazienti con OVCF. La PVP ha consentito un sollievo dal dolore e un recupero funzionale più rapidi. Sebbene con il trattamento conservativo il miglioramento sia stato più lento e il riposo a letto sia durato più a lungo, gli esiti clinici a lungo termine e i tassi di complicazioni sono risultati simili nei due gruppi.

Obiettivo dello studio: Sebbene il trattamento conservativo spesso migliori i sintomi dell’ernia del disco lombare (LDH) e favorisca il riassorbimento spontaneo nel tempo, il valore clinico della terapia con onde d’urto extracorporee (ESWT) nell’accelerare questo processo è stato poco studiato.

Obiettivo dello studio: Il dolore dell’articolazione sacroiliaca (SIJ) è una causa importante di dolore assiale cronico nella parte bassa della schiena e nei glutei. Il trattamento iniziale comprende di solito la modifica delle attività, la fisioterapia, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e altri farmaci non oppioidi. Tra le opzioni di trattamento interventistico vi sono le iniezioni di corticosteroidi, l’ablazione con radiofrequenza e, nei casi selezionati che non rispondono alle cure, la fusione della SIJ.

Risultati: L’iniezione di PRP è stata associata a un miglioramento duraturo del dolore in due pazienti con dolore SIJ resistente, dopo il fallimento di diversi trattamenti convenzionali. Questi casi forniscono ulteriori osservazioni cliniche nella pratica reale e sostengono la necessità di approfondire il PRP come possibile opzione non chirurgica per pazienti selezionati con dolore SIJ persistente.