Allergie — faut-il plutôt réparer son système immunitaire que prendre des comprimés contre le rhume des foins ?

Objectif de l’étude: Les corticostéroïdes intranasaux (INCS), les antihistaminiques oraux (POAH) et l’immunothérapie spécifique aux allergènes (ASIT) sont largement utilisés pour traiter la rhinite allergique (RA). Toutefois, l’évaluation de l’effet des traitements a été hétérogène, et peu d’études ont interprété ces résultats en les mettant en regard des mesures du débit d’air nasal.

Résultats: Vingt-deux études portant sur 4673 patients atteints de RA ont été identifiées : 5 essais sur les INCS, 8 sur les POAH et 9 sur l’ASIT. Les INCS ont amélioré le TNSS (différence moyenne [DM] de 0,90 ; P = 0,002) et le PNIF (DM de 13,31 L/min [P = 0,0007]). Les POAH ont amélioré la qualité de vie évaluée par le RQLQ [DM de 0,36 ; P < 0,001], mais aucune amélioration du PNIF n’a été constatée. L’ASIT a amélioré le RQLQ [DM de 0,65 ; P < 0,001], avec une tendance à l’amélioration du TNSS. Dans l’ensemble, les INCS ont entraîné une amélioration cliniquement et statistiquement significative des scores de symptômes et des mesures physiologiques de la RA. Les POAH et l’ASIT ont tous deux amélioré les scores de symptômes et la qualité de vie, mais leur effet sur le débit d’air nasal reste incertain. Il manque des études évaluant l’effet des INCS sur la qualité de vie et celui des POAH sur la sévérité des symptômes, en particulier dans les cas de RA légère. Les futures études devraient évaluer l’effet des traitements sur chacune de ces mesures rapportées par les patients.

Objectif de l’étude: Il s’agit d’une mise à jour des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des rhinites allergiques et non allergiques, publiées pour la première fois en 2007. Elles ont été élaborées par le comité des normes de soins de la British Society of Allergy and Clinical Immunology, selon des méthodes agréées.

Résultats: Le traitement de la rhinite présente des bénéfices pour l’asthme. La rhinite non allergique constitue également un facteur de risque de développement de l’asthme et peut être éosinophilique et sensible aux stéroïdes, ou neurogène et non inflammatoire. La rhinite non allergique peut être le premier signe de maladies systémiques telles que les vascularites granulomateuses ou éosinophiliques et la sarcoïdose. La rhinite infectieuse peut être causée par des virus et, plus rarement, par des bactéries, des champignons et des protozoaires.

Objectif de l’étude: L’allergie est un problème de santé important dans les pays industrialisés, et sa prévalence ne cesse d’augmenter. En 1906, lorsque Clemens von Pirquet a introduit le terme « allergie » pour décrire les réactions pathologiques excessives de l’organisme provoquées par le contact avec des antigènes, moins de 1 % de la population était touchée.

Résultats: L’allergie est un problème de santé important dans les pays industrialisés, et sa prévalence ne cesse d’augmenter. En 1906, lorsque Clemens von Pirquet a introduit le terme « allergie » pour décrire les réactions pathologiques excessives de l’organisme provoquées par le contact avec des antigènes, moins de 1 % de la population était touchée. Aujourd’hui, plus de 25 % des habitants des pays industrialisés souffrent de rhinite allergique, de conjonctivite, d’asthme, de dermatite ou d’allergies alimentaires. Les symptômes allergiques peuvent être atténués à l’aide de corticostéroïdes, d’antihistaminiques, de cromones, de décongestionnants, d’antimuscariniques ou d’antagonistes des leucotriènes. Cependant, seule l’immunothérapie peut modifier l’évolution de la maladie allergique et entraîner une amélioration à long terme qui se maintient des années après l’arrêt du traitement.

Objectif de l’étude: La rhinite allergique (RA) touche plus de 400 millions de personnes dans le monde, ce qui en fait l’une des maladies chroniques les plus répandues. La RA de l’enfant est en augmentation, et près de la moitié des patients atteints de RA présentent des symptômes avant l’âge de 6 ans.

Résultats: Les traitements médicamenteux de la RA se sont développés : de nombreux corticostéroïdes intranasaux, antihistaminiques intranasaux et antihistaminiques oraux de deuxième génération sont désormais autorisés chez les enfants. L’immunothérapie allergénique, sous forme sous-cutanée ou sublinguale, est autorisée chez les enfants et modifie l’évolution de la maladie ; elle pourrait réduire la sensibilisation à d’autres allergènes et la progression vers l’asthme. De nombreux traitements biologiques actuellement disponibles pour l’asthme pédiatrique et/ou les maladies atopiques réduisent également les symptômes de la RA. Les enfants atteints de RA modérée à sévère ou réfractaire, ainsi que ceux qui présentent des maladies associées, devraient être orientés vers un allergologue pour des tests diagnostiques et un éventail plus large de traitements, dont l’immunothérapie et, éventuellement, un traitement biologique.

Objectif de l’étude: La rhinite allergique est une affection courante, étroitement liée à l’asthme et à la conjonctivite. Elle est généralement persistante et passe souvent inaperçue dans le cadre des soins de première ligne.

Résultats: Une anamnèse détaillée, un examen physique et des tests cutanés aux allergènes sont importants pour établir le diagnostic de rhinite allergique. Les antihistaminiques oraux de deuxième génération et les corticostéroïdes intranasaux constituent les principaux traitements. L’immunothérapie allergénique est un traitement efficace qui module le système immunitaire. Elle devrait être recommandée lorsque le traitement médicamenteux de la rhinite allergique est inefficace ou mal toléré, ou si le patient la choisit. Cet article présente une vue d’ensemble de la physiopathologie, du diagnostic et de la prise en charge appropriée de cette affection.