Синдром хронической усталости — болезнь или отговорка?

Цель исследования: Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) — хроническое, изнуряющее заболевание, характеризующееся широким спектром симптомов, которые серьёзно влияют на все стороны жизни. Несмотря на значительную распространённость, ME/CFS остаётся одним из наименее изученных и наиболее неправильно понимаемых заболеваний в современной медицине.

Результаты: Отойдя от традиционных разрозненных подходов, ограничивавших наше понимание заболевания и возможности его лечения, мы представляем в анализе современных данных о ME/CFS существенный сдвиг парадигмы, объединяя многофакторные причины заболевания в целостную модель. Мы рассматриваем, как ME/CFS возникает в результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, в частности вирусных инфекций, которое приводит к целому ряду патологических реакций, включая нарушения регуляции иммунитета, хроническое воспаление, дисбиоз кишечника и нарушения обмена веществ. Эта всеобъемлющая модель не только углубляет понимание патофизиологии ME/CFS, но и открывает новые направления исследований и потенциальные стратегии лечения.

Цель исследования: Этот обзор написан с точки зрения лечащего врача, чтобы рассказать медицинским работникам и широкой общественности о миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости (ME/CFS). В нём рассматриваются клиническое определение ME/CFS с особым вниманием к диагностике, причины и патофизиология заболевания, подходы к лечению, долгосрочный прогноз и экономические затраты.

Результаты: Точные причины ME/CFS остаются неизвестными, однако недавние достижения и результаты исследований начинают приоткрывать тайну этого заболевания. Среди факторов, которые могут играть роль, — инфекции, генетические особенности, иммунные нарушения, когнитивные нарушения, в том числе нарушения сна, а также метаболические и биохимические отклонения. Лечение пациентов с ME/CFS носит поддерживающий характер и направлено на облегчение симптомов; при этом учитываются потребности конкретного пациента и в первую очередь те симптомы, которые беспокоят его сильнее всего. По нашему мнению, наиболее важная стратегия, которой пациенты могут научиться для лучшего контроля болезни и предотвращения усталости и недомогания после нагрузки, — правильно распределять активность и планировать перерывы для отдыха. Это помогает пациентам снова планировать свои занятия и постепенно улучшать повседневное функционирование.

Цель исследования: Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) — хроническое неврологическое заболевание, которому часто предшествует инфекция. В последнее время интерес к ME/CFS усилился из-за значительного сходства с постковидным синдромом (длительный COVID или постострые последствия COVID); несколько исследований показывают, что критериям ME/CFS соответствуют примерно половина пациентов с постковидным синдромом.

Результаты: Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS) — хроническое неврологическое заболевание, которому часто предшествует инфекция. В последнее время интерес к ME/CFS усилился из-за значительного сходства с постковидным синдромом (длительный COVID или постострые последствия COVID); несколько исследований показывают, что критериям ME/CFS соответствуют примерно половина пациентов с постковидным синдромом. В нашем кратком обзоре представлен общий подход к ME/CFS, включая диагностику, обследование и стратегии лечения.

Цель исследования: Синдром хронической усталости (CFS), который также называют миалгическим энцефаломиелитом (ME), а часто — CFS/ME, — заболевание, характеризующееся изнуряющей усталостью и другими симптомами, которые обычно усиливаются при физической активности. Основные методы лечения, эффективность которых подтверждена научными данными, имеют реабилитационный характер и включают отдельные виды когнитивно-поведенческой терапии (CBT) и ступенчатую лечебную физкультуру (GET).

Результаты: В частности, мы подчёркиваем, что успешная реабилитация при CFS/ME не означает, что заболевание ненастоящее. Мы рекомендуем всегда проводить тщательное клиническое обследование до начала реабилитационного лечения, а само лечение поручать специалистам с соответствующей подготовкой, которые тесно взаимодействуют с пациентом. Мы заключаем, что правильно проводимая реабилитация даёт пациентам с CFS/ME наилучший шанс безопасно уменьшить усталость и улучшить функционирование. Вместе с тем мы признаём необходимость дальнейших исследований лечения этого малоизученного заболевания, особенно у пациентов с наиболее тяжёлыми нарушениями.

Цель исследования: Собрать имеющиеся данные об эффективности обучения нейробиологии боли (PNE) для уменьшения боли и ограничений, а также улучшения психосоциальных факторов у пациентов с хронической скелетно-мышечной болью (MSK) и центральной сенситизацией (CS).

Результаты: В обзор включили 15 рандомизированных контролируемых исследований (RCT). Результаты были разделены по диагностическим критериям: фибромиалгия (FM), синдром хронической усталости (CFS), боль в пояснице (LBP), хроническая боль в позвоночнике (CSP). PNE применяли как отдельное вмешательство или в сочетании с другими подходами; для оценки основных результатов использовали разные показатели. Выводы и практическое значение: PNE помогает уменьшить боль и ограничения и улучшить психосоциальные факторы у пациентов с фибромиалгией, хронической болью в пояснице (CLBP) — особенно в сочетании с другими методами лечения, — а также у пациентов с CFS и CSP. В целом PNE, по-видимому, эффективнее при индивидуальных устных занятиях с последующим закреплением материала. Однако в большинстве RCT пока отсутствуют конкретные критерии включения для хронической скелетно-мышечной боли, обусловленной CS. Поэтому в будущих первичных исследованиях необходимо чётко указывать такие критерии.

Цель исследования: Синдром хронической усталости/миалгический энцефаломиелит (CFS/ME) — изнуряющее состояние, характеризующееся постоянной усталостью, нарушением повседневного функционирования и значительным бременем для общества. Хотя когнитивно-поведенческая терапия (CBT) широко применяется при CFS/ME, эффективные компоненты и форматы её проведения остаются неясными.

Результаты: На уровне методов лечения CBT в формате самостоятельной работы с поддержкой специалиста (средняя разница [MD] −6,89; 95% ДИ от −9,56 до −4,22; умеренная достоверность) и индивидуальная CBT (MD −4,81; 95% ДИ от −6,98 до −2,65; умеренная достоверность), вероятно, уменьшали усталость при оценке сразу после лечения. На уровне компонентов постановка целей (инкрементальная средняя разница [iMD] −8,83; 95% ДИ от −16,92 до −0,74), компоненты третьей волны (iMD −6,02; 95% ДИ от −11,33 до −0,72) и когнитивная реструктуризация (iMD −4,41; 95% ДИ от −8,83 до 0,01) были связаны с уменьшением усталости при оценке сразу после лечения. Психообразование потенциально могло оказаться контрпродуктивным (iMD 5,23; 95% ДИ от 0,64 до 9,82). По итогам периода наблюдения когнитивная реструктуризация была связана с уменьшением усталости и депрессии, а также улучшением физического функционирования; постановка целей также была связана с улучшением физического функционирования.

Цель исследования: Синдром хронической усталости или миалгический энцефаломиелит (CFS/ME) — заболевание, характеризующееся сильной и продолжительной усталостью, которая не проходит после отдыха и не объясняется каким-либо основным медицинским или психологическим заболеванием. Считается, что у людей с CFS/ME повышен риск широкого спектра сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (CVD).

Результаты: Перенесённый CFS/ME был статистически значимо связан с CVD (aOR 3,26; 95% ДИ 2,85–3,72; p-value: <0,001) после поправки на традиционные факторы риска CVD. Связь перенесённого CFS/ME с CVD сохранялась независимо от традиционных факторов риска CVD. Пациентам с CFS/ME необходимо тщательное обследование на предмет CVD. Для лучшего понимания связи между CFS/ME и CVD нужны дополнительные исследования.

Цель исследования: Определить распространённость хронической боли, описать её характеристики и изучить влияние хронической боли на качество жизни взрослых жителей США с синдромом хронической усталости/миалгическим энцефаломиелитом (CFS/ME).

Результаты: Доля взрослых жителей США, сообщивших о наличии у них CFS/ME, составила 1,4% (взвешенная оценка). Среди людей с CFS/ME 70,7% (взвешенная оценка) соответствовали критериям исследования для хронической боли. У людей с CFS/ME и сопутствующей хронической болью боль часто возникала в разных частях тела и влияла на разные стороны повседневной жизни, в том числе на работу и другие занятия, а также на семейные отношения. По сравнению с людьми с хронической болью без CFS/ME, люди с CFS/ME и хронической болью значительно чаще получали положительные результаты при скрининге на депрессию и тревожность, а также оценивали общее состояние здоровья как удовлетворительное или плохое и выражали недовольство жизнью (p < .05). Хроническая боль часто встречается у людей с CFS/ME и связана с ухудшением качества жизни. Хотя хроническая боль возникает не у всех людей с CFS/ME, она присутствует у значительной их доли.

Цель исследования: Основная цель данного исследования — оценить краткосрочное влияние лесной купальни (FB), проведённой в средиземноморском лесу, на воспринимаемую боль, усталость, ситуативную тревожность, положительные и отрицательные эмоции, настроение и ситуативную осознанность у людей с фибромиалгией (FM) и/или синдромом хронической усталости/миалгическим энцефаломиелитом (CFS/ME).

Результаты: Все показатели, кроме самооценки боли, статистически значимо изменились после сеанса FB по сравнению с исходными значениями. В частности, были выявлены значительные или очень значительные улучшения положительных и отрицательных эмоций, ситуативной тревожности, напряжения, депрессии, гнева и бодрости. Также отмечались небольшие или умеренные эффекты в отношении усталости, доброжелательности и ситуативной осознанности. Это исследование предоставляет предварительные данные о краткосрочной пользе FB для людей с FM и/или CFS/ME, особенно в отношении ситуативной тревожности и отрицательных эмоций.