Vaccini e malattie autoimmuni negli adulti: cosa dicono i medici non convenzionali?

Obiettivo dello studio: Valutare se la vaccinazione contro l’epatite B negli adulti sia causalmente associata alle malattie autoimmuni. Tale nesso causale è stato sostenuto soprattutto sulla base di casi clinici e studi non controllati; si è inoltre affermato che una sindrome chiamata «disturbo autoimmune/autoinfiammatorio indotto da adiuvanti» (ASIA) sia collegata all’immunizzazione, in particolare alla vaccinazione contro l’epatite B.

Risultati: Nel complesso, non è stata rilevata alcuna associazione tra la vaccinazione contro l’epatite B e l’insorgenza di malattie autoimmuni. L’odds ratio complessivo era 1,06, con limiti di confidenza al 95% pari a 0,93-1,21, e un’eterogeneità non significativa. Un solo studio ha rilevato un aumento significativo del rischio tra immunizzazione contro l’epatite B e malattie autoimmuni. Nonostante le numerose segnalazioni di casi, non esistono prove scientifiche affidabili che le vaccinazioni contro l’epatite B causino malattie autoimmuni.

Obiettivo dello studio: Il ruolo della vaccinazione nello sviluppo della sindrome di Guillain-Barré (GBS) è controverso, sebbene siano stati segnalati casi di GBS dopo un’ampia gamma di vaccini. Tra gennaio 2011 e dicembre 2015 è stato condotto uno studio caso-controllo annidato in tre città cinesi.

Risultati: Nella popolazione pediatrica e adulta, gli OR aggiustati per l’insorgenza di GBS entro 180 giorni dalla vaccinazione erano rispettivamente 0,94 (IC 95% 0,54-1,62) e 1,09 (IC 95% 0,88-1,32). Non è stato rilevato un aumento del rischio di GBS dopo le vaccinazioni contro l’epatite B, l’influenza, l’epatite A, la varicella, la rabbia, la poliomielite (virus vivo), la difterite, la pertosse (acellulare), il tetano, il morbillo, la parotite, la rosolia, l’encefalite giapponese e la meningite. Gli OR aggiustati per la recidiva di GBS dopo la vaccinazione nella popolazione pediatrica e adulta erano rispettivamente 0,85 (IC 95% 0,07-9,50) e 1,18 (IC 95% 0,49-2,65). In questo ampio studio retrospettivo non abbiamo trovato prove di un aumento del rischio di GBS o di recidiva né nei soggetti pediatrici (≤ 18 anni) né negli adulti (> 18 anni) nei 180 giorni successivi a vaccinazioni di qualsiasi tipo, compresa quella antinfluenzale.

Obiettivo dello studio: Le persone con malattie autoimmuni o immunomediate (AID) sono più predisposte alle infezioni e spesso hanno esiti peggiori in caso di contagio, il che sottolinea l’importanza della vaccinazione. Tuttavia, non è chiaro se l’efficacia del vaccino (VE) differisca tra le persone con e senza AID.

Risultati: Per lo studio sull’herpes zoster, 169,054 persone vaccinate sono state abbinate a un ugual numero di controlli, tra cui 10,994 persone con AID in ciascun gruppo. L’efficacia del vaccino contro l’herpes zoster era del 68.73 (IC 95% 55.75-77.91) nel gruppo con AID e del 60.30 (55.59-64.52) nel gruppo senza AID (rapporto VE: 1.14, IC 95% 0.93-1.30). Nel corso di quattro stagioni influenzali (2015/2016-2018/2019) sono stati inclusi tra 1403,342 e 1713,064 individui, di cui tra 56,662 e 78,320 con AID. L’efficacia del vaccino antinfluenzale variava in base all’esito, alla stagione e alle ipotesi adottate, ma nella maggior parte delle analisi i rapporti VE erano prossimi a uno (rapporti VE: -0.92-3.77), e tutti gli intervalli di confidenza includevano uno. Tenendo conto dei fattori confondenti inclusi, non vi erano prove di differenze significative nell’efficacia del vaccino tra persone con e senza AID. Entrambi i vaccini avevano un’efficacia simile nei diversi gruppi, il che suggerisce che la VE non sia ridotta nei pazienti con SM, IBD o CIRD. Sono necessarie ulteriori ricerche per verificare questi risultati per altre AID e infezioni.

Obiettivo dello studio: Lo studio sulla vaccinazione contro il COVID-19 nelle malattie autoimmuni (COVAD) mirava a valutare gli effetti avversi a breve termine associati alla vaccinazione contro il COVID-19 nei pazienti con artrite reumatoide (RA).

Risultati: Tra i 9462 partecipanti che hanno completato il questionario, il 14.2% (n = 1347) aveva ricevuto una diagnosi di RA; l’età media era di 50.7 (13.7) anni, il 74.2% era composto da donne e il 49.3% da persone caucasiche. Nel complesso, il 76.9% e il 4.2% dei pazienti con RA ha segnalato effetti avversi minori e maggiori, rispettivamente. I pazienti con RA attiva e inattiva hanno registrato frequenze simili di effetti avversi e ricoveri. Nel complesso, gli effetti avversi sono stati segnalati più spesso da chi aveva ricevuto BNT162b2 e mRNA-1273 e meno spesso da chi aveva ricevuto BBV152, rispetto agli altri. La frequenza degli effetti avversi maggiori e dei ricoveri era simile tra i destinatari dei diversi vaccini. I pazienti che assumevano metotrexato e idrossiclorochina hanno riferito meno effetti avversi minori rispetto a quelli che non assumevano questi farmaci. Rispetto ai controlli sani (HC) e ai pazienti con altre malattie reumatiche autoimmuni e infiammatorie (AIRD), i pazienti con RA hanno riferito una frequenza simile di effetti avversi totali, effetti avversi minori complessivi e ricoveri.

Obiettivo dello studio: Le persone immunocompromesse sono esposte a un rischio maggiore di COVID-19 grave, ma le indicazioni sulla vaccinazione per queste popolazioni continuano a evolversi.

Risultati: La maggior parte degli studi ha avuto periodi di follow-up brevi, probabilmente con stime dell’efficacia vaccinale nella fascia alta. Considerate la moderata certezza dei benefici e la bassa certezza dei rischi, il gruppo di esperti raccomanda con forza il vaccino contro il COVID-19 2025-2026 a tutte le persone immunocompromesse di età ≥6 mesi, con tempi adattati alla terapia immunosoppressiva, alla stabilità clinica e ai livelli di trasmissione nella comunità. Restano essenziali misure complementari, tra cui la vaccinazione dei conviventi e l’accesso tempestivo agli antivirali. Tra le priorità della ricerca figurano la definizione dei correlati immunologici di protezione, la valutazione della durata della protezione, l’ottimizzazione dei tempi di vaccinazione e il miglioramento dei dati sull’efficacia e sulla sicurezza nella pratica clinica.

Obiettivo dello studio: I virus respiratori, tra cui il coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV-2 o COVID-19), il virus respiratorio sinciziale (RSV) e l’influenza, comportano rischi significativi per i pazienti immunocompromessi, che presentano risposte vaccinali attenuate e una morbilità maggiore.

Risultati: Persistono lacune nella ricerca sull’immunogenicità, sulla durata della protezione e sull’efficacia clinica, in particolare per i pazienti sottoposti a terapie che riducono i linfociti B o nel periodo iniziale dopo un trapianto. Tra le priorità figurano la definizione dei correlati di protezione, l’ottimizzazione dei calendari vaccinali, la valutazione di formulazioni ad alto dosaggio o con adiuvanti e il miglioramento dei dati sull’efficacia e sulla sicurezza nella pratica clinica. Sono essenziali strategie di equità e accesso per garantire l’adesione delle popolazioni vulnerabili. Queste linee guida mirano a sostenere decisioni basate sulle prove e a sottolineare la necessità di una ricerca armonizzata su più virus, per orientare strategie vaccinali su misura per le persone immunocompromesse.