Vaccins et maladies auto-immunes chez les adultes — que disent les médecins en dehors du courant dominant ?

Objectif de l’étude: Évaluer si la vaccination des adultes contre l’hépatite B est causalement associée aux maladies auto-immunes. Un tel lien de causalité a été avancé principalement sur la base d’études de cas et d’études non contrôlées, et un syndrome appelé « trouble auto-immun ou auto-inflammatoire induit par les adjuvants » (ASIA) a été présenté comme lié à la vaccination, en particulier à celle contre l’hépatite B.

Résultats: Dans l’ensemble, aucun lien entre la vaccination contre l’hépatite B et l’apparition de maladies auto-immunes n’a été observé. L’odds ratio global était de 1,06, avec des limites de confiance à 95 % de 0,93 à 1,21, et une hétérogénéité non significative. Une seule étude a montré un risque accru significatif de maladie auto-immune après la vaccination contre l’hépatite B. Malgré de nombreux rapports de cas, il n’existe aucune preuve scientifique fiable que la vaccination contre l’hépatite B provoque des maladies auto-immunes.

Objectif de l’étude: Le rôle de la vaccination dans l’apparition du syndrome de Guillain-Barré (SGB) est controversé, bien que des cas de SGB aient été signalés après l’administration de nombreux types de vaccins. Une étude cas-témoins nichée a été menée entre janvier 2011 et décembre 2015 dans trois villes chinoises.

Résultats: Dans les populations pédiatrique et adulte, les OR ajustés pour l’apparition d’un SGB dans les 180 jours suivant la vaccination étaient respectivement de 0,94 (IC à 95 % : 0,54-1,62) et de 1,09 (IC à 95 % : 0,88-1,32). Aucun risque accru de SGB n’a été détecté après la vaccination contre l’hépatite B, la grippe, l’hépatite A, la varicelle, la rage, la polio (vaccin vivant), la diphtérie, la coqueluche (vaccin acellulaire), le tétanos, la rougeole, les oreillons, la rubéole, l’encéphalite japonaise et la méningite. Les OR ajustés pour la récidive du SGB après vaccination dans les populations pédiatrique et adulte étaient respectivement de 0,85 (IC à 95 % : 0,07-9,50) et de 1,18 (IC à 95 % : 0,49-2,65). Dans cette vaste étude rétrospective, nous n’avons trouvé aucun élément indiquant une augmentation du risque de SGB ou de récidive chez les personnes pédiatriques (≤ 18 ans) ou adultes (> 18 ans) dans les 180 jours suivant une vaccination, quel qu’en soit le type, y compris la vaccination contre la grippe.

Objectif de l’étude: Les personnes atteintes de maladies auto-immunes ou à médiation immunitaire (AID) sont plus susceptibles de contracter des infections et présentent souvent des formes plus graves lorsqu’elles sont infectées, ce qui souligne l’importance de la vaccination. Cependant, on ne sait toujours pas si l’efficacité vaccinale (VE) diffère entre les personnes atteintes d’une AID et les autres.

Résultats: Pour l’essai sur le zona, 169,054 personnes vaccinées ont été appariées à un nombre égal de témoins, dont 10,994 personnes atteintes d’une AID dans chaque groupe. L’efficacité du vaccin contre le zona était de 68.73 (IC à 95 % : 55.75-77.91) dans le groupe AID et de 60.30 (55.59-64.52) dans le groupe sans AID (rapport des VE : 1.14, IC à 95 % : 0.93-1.30). Sur quatre saisons grippales (2015/2016-2018/2019), les effectifs variaient de 1403,342 à 1713,064 personnes, dont 56,662 à 78,320 personnes atteintes d’une AID. L’efficacité contre la grippe variait selon le résultat étudié, la saison et les hypothèses retenues, mais les rapports des VE restaient proches de un dans la plupart des analyses (rapports des VE : -0.92-3.77), tous les IC incluant un. Rien n’indiquait que l’efficacité vaccinale diffère de manière significative entre les personnes atteintes ou non d’une AID, compte tenu des facteurs de confusion inclus. Les deux vaccins étaient aussi efficaces dans les deux groupes, ce qui suggère que l’efficacité vaccinale n’est pas réduite chez les personnes atteintes de SEP, de MICI ou de maladies rhumatismales inflammatoires chroniques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats concernant les autres AID et infections.

Objectif de l’étude: L’étude COVAD (vaccination contre la COVID-19 dans les maladies auto-immunes) visait à évaluer les effets indésirables à court terme liés à la vaccination contre la COVID-19 chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR).

Résultats: Sur les 9462 personnes ayant répondu au questionnaire dans son intégralité, 14.2 % (n = 1347) avaient reçu un diagnostic de PR ; leur âge moyen (écart-type) était de 50.7 (13.7) ans, 74.2 % étaient des femmes et 49.3 % étaient caucasiennes. Au total, 76.9 % et 4.2 % des personnes atteintes de PR ont signalé respectivement des effets indésirables mineurs et majeurs. Les personnes atteintes de PR active et inactive présentaient des fréquences similaires d’effets indésirables et d’hospitalisation. Dans l’ensemble, les effets indésirables étaient signalés plus fréquemment par les personnes ayant reçu BNT162b2 et mRNA-1273 et moins fréquemment par les personnes ayant reçu BBV152, par rapport aux autres. Les fréquences des effets indésirables majeurs et des hospitalisations étaient similaires pour les différents vaccins. Les personnes prenant du méthotrexate et de l’hydroxychloroquine ont signalé moins d’effets indésirables mineurs que celles qui n’en prenaient pas. Par rapport aux témoins en bonne santé et aux personnes atteintes d’autres maladies rhumatismales inflammatoires auto-immunes, les personnes atteintes de PR ont signalé des fréquences similaires d’effets indésirables totaux, d’effets indésirables mineurs dans l’ensemble et d’hospitalisations.

Objectif de l’étude: Les personnes immunodéprimées présentent un risque accru de formes graves de la COVID-19, mais les recommandations vaccinales pour ces populations continuent d’évoluer.

Résultats: La plupart des études avaient une durée de suivi courte, ce qui reflète probablement des estimations hautes de l’efficacité vaccinale. Compte tenu d’un niveau de certitude modéré quant aux bénéfices et faible quant aux risques, le groupe recommande vivement le vaccin contre la COVID-19 2025-2026 à toutes les personnes immunodéprimées âgées de ≥6 mois, en adaptant le calendrier au traitement immunosuppresseur, à la stabilité clinique et aux niveaux de transmission dans la communauté. Des mesures complémentaires — notamment la vaccination des membres du foyer et l’accès précoce aux antiviraux — restent essentielles. Les priorités de recherche comprennent la définition des corrélats immunologiques de protection, l’évaluation de la durée de protection, l’optimisation du calendrier vaccinal et l’amélioration des données sur l’efficacité et la sécurité en conditions réelles.

Objectif de l’étude: Les virus respiratoires — notamment le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2 ou COVID-19), le virus respiratoire syncytial (VRS) et la grippe — présentent des risques importants pour les patients immunodéprimés, chez qui la réponse aux vaccins est atténuée et la morbidité plus élevée.

Résultats: Des lacunes subsistent dans les connaissances sur l’immunogénicité, la durée de protection et l’efficacité clinique, en particulier chez les patients recevant des traitements qui éliminent les lymphocytes B ou en période précoce après une transplantation. Les priorités comprennent la définition des corrélats de protection, l’optimisation des calendriers vaccinaux, l’évaluation de formulations à forte dose ou avec adjuvant et l’amélioration des données sur l’efficacité et la sécurité en conditions réelles. Des stratégies en faveur de l’équité et de l’accès sont essentielles pour garantir la vaccination des populations vulnérables. Ces recommandations visent à soutenir une prise de décision fondée sur les preuves et soulignent la nécessité de recherches harmonisées portant sur plusieurs virus afin d’élaborer des stratégies vaccinales adaptées aux personnes immunodéprimées.