Vacina contra a gripe na gravidez — por que os críticos estão soando o alarme?

Objetivo do estudo: Entender a segurança das vacinas é fundamental para orientar as decisões sobre vacinação. Nosso objetivo foi realizar uma revisão sistemática da segurança das vacinas recomendadas para crianças, adultos e gestantes nos Estados Unidos.

Resultados: Das 56.603 referências analisadas, 338 estudos, publicados em 518 artigos, atenderam aos critérios de inclusão. Para as crianças, o nível de evidência (SoE) foi alto para a ausência de aumento do risco de autismo após a vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (SCR). O SoE foi alto para o aumento do risco de convulsões febris após a vacina SCR. Não houve evidências de aumento do risco de invaginação intestinal após a vacina contra rotavírus no acompanhamento mais recente (SoE moderado), nem de diabetes (SoE alto). Não houve evidências de aumento do risco ou as evidências foram insuficientes para avaliar efeitos adversos importantes de vacinas mais recentes, como as vacinas nonavalente contra o papilomavírus humano e contra o meningococo B. Para os adultos, não houve evidências de aumento do risco (com níveis de evidência variados) ou as evidências foram insuficientes para avaliar efeitos adversos importantes da nova vacina inativada contra a gripe com adjuvante e da vacina recombinante contra herpes-zóster com adjuvante. Não encontramos evidências de aumento do risco (com níveis de evidência variados) de efeitos adversos importantes entre gestantes após a vacina contra tétano, difteria e coqueluche acelular, inclusive de natimortos (SoE moderado).

Objetivo do estudo: Avaliar a eficácia da vacinação contra a gripe durante a gravidez na prevenção da gripe em bebês nos primeiros 6 meses de vida.

Resultados: Dos 245.498 bebês incluídos no estudo, 46,0% nasceram de mães vacinadas. A incidência de gripe foi menor entre os bebês de mães vacinadas do que entre os de mães não vacinadas (0,12% contra 0,30%). Após o ajuste para covariáveis, a vacinação durante a gravidez esteve associada a uma redução de 44,4% nos casos de gripe em bebês em qualquer ambiente clínico (IC 95%, 31,4–54,9%). A vacinação no primeiro trimestre esteve associada a uma redução de 11,3% nos casos de gripe em bebês; no segundo trimestre, a redução foi de 51,5%, e no terceiro trimestre, de 59,3%. As diferenças nas estimativas da eficácia da vacina entre o primeiro e o segundo trimestre (P = 0,02) e entre o primeiro e o terceiro trimestre (P < 0,001) foram estatisticamente significativas. A vacinação contra a gripe durante a gravidez esteve associada a uma redução de 44,4% nas infecções por gripe em bebês.

Objetivo do estudo: A gripe e a coqueluche em bebês causam morbidade e mortalidade consideráveis em todo o mundo. Analisamos a eficácia das vacinas maternas contra a gripe e a coqueluche na prevenção dessas doenças em bebês.

Resultados: Entre 186 962 gestantes, 85 830 (45,9%) e 128 060 (68,5%) foram vacinadas contra a gripe e a coqueluche, respectivamente. Houve 175 bebês com gripe confirmada em laboratório e 51 com coqueluche. A eficácia da vacina contra a gripe foi de 56,1% (IC 95%, 23,3% a 74,9%) para bebês com menos de 2 meses e de 35,7% (2,2% a 57,7%) para bebês de 2 a menos de 6 meses. A eficácia da vacina contra a coqueluche foi de 80,1% (IC 95%, 37,1% a 93,7%) para bebês com menos de 2 meses e de 31,8% (IC 95%, -39,1% a 66,6%) para bebês de 2 a menos de 6 meses. Nosso estudo fornece evidências da eficácia direta da vacinação materna contra a gripe e a coqueluche na prevenção dessas doenças em bebês com menos de 2 meses. Os resultados reforçam a importância da vacinação materna para prevenir essas doenças em bebês.

Objetivo do estudo: As gestantes são consideradas o grupo de risco mais importante para a vacinação contra a gripe. Apesar disso, o possível risco de danos ao feto causados pela vacina é um fator importante para a baixa adesão à vacinação. Esta revisão sistemática teve como objetivo sintetizar as melhores evidências disponíveis sobre a segurança da vacinação contra a gripe durante a gravidez para o desenvolvimento fetal.

Resultados: Foi realizada uma busca na literatura desde o início de cada banco de dados até março de 2014. Foram considerados estudos observacionais e ensaios clínicos. Os desfechos fetais foram apresentados em 19 estudos observacionais, dos quais 14 investigaram principalmente a vacina monovalente contra o vírus influenza A (H1N1) de 2009. Os estudos incluídos apresentavam grande heterogeneidade metodológica e clínica, por isso os resultados foram resumidos em texto e tabelas. Os valores de OR para morte fetal em mulheres em fases mais avançadas da gravidez variaram de 0,34 a 2,95, com intervalos de confiança de 95% que incluíam ou ficavam abaixo do valor nulo. Os valores para aborto espontâneo antes de 24 semanas variaram de HR 0,45 a OR 1,23, com intervalos de confiança de 95% que incluíam ou ficavam abaixo do valor nulo. As malformações congênitas em mulheres vacinadas durante o primeiro trimestre variaram de OR 0,67 a 2,18, e os intervalos de confiança imprecisos incluíam o valor nulo.

Objetivo do estudo: Embora recomendações internacionais e nacionais incentivem a vacinação contra a gripe durante a gravidez, a taxa de vacinação entre esse grupo na China continua baixa, principalmente por preocupações com a segurança fetal. Esta coorte retrospectiva incluiu mães que se cadastraram e deram à luz entre agosto de 2020 e julho de 2023.

Resultados: As razões de risco ajustadas (IC 95%) foram: PIG 1.354 (0.842–2.177), GIG 1.504 (0.808–2.798), prematuridade 0.639 (0.257–1.590), baixo peso ao nascer 0.294 (0.072–1.211), pontuação baixa de Apgar 0.918 (0.213–3.958), anomalia congênita 0.676 (0.087–5.247) e internação ou encaminhamento para a UTI neonatal 0.151 (0.021–1.089). Neste estudo, houve apenas um natimorto e uma morte neonatal no grupo não vacinado, resultando em incidência cumulativa de 0,1%. Não houve natimortos nem mortes neonatais no grupo vacinado. Esses resultados apoiam iniciativas de saúde pública destinadas a aumentar as taxas de vacinação entre gestantes.

Objetivo do estudo: O estudo teve como objetivo avaliar a segurança e o impacto das vacinas maternas contra a gripe, a coqueluche e a COVID-19 nos resultados perinatais e identificar fatores que influenciam a adesão à vacinação entre gestantes no sul da Austrália.

Resultados: No total, 64,1% receberam a vacina contra a gripe, 74,1% contra a coqueluche e 29,5% receberam pelo menos uma dose da vacina contra a COVID-19 durante a gravidez. A vacinação materna contra a gripe, a coqueluche e a COVID-19 não esteve associada a maiores riscos de distúrbios hipertensivos, corioamnionite, ruptura prematura das membranas, hemorragia antes ou depois do parto, bebê pequeno para a idade gestacional ou baixo peso ao nascer. Após a vacinação materna contra a gripe, observou-se um efeito protetor de 13% contra o parto prematuro, com reduções semelhantes após a vacinação contra a coqueluche (17% e quase 50% menos natimortos) e contra a COVID-19 (aHR 0.79, IC 95% 0.68–0.92). Tanto a vacinação materna contra a gripe (aRR 0.94, IC 95% 0.91–0.98) quanto a vacinação contra a coqueluche (aRR 0.89, IC 95% 0.86–0.92) estiveram associadas a uma menor probabilidade de ocorrer pelo menos uma complicação obstétrica. Observou-se um pequeno aumento nos diagnósticos de diabetes gestacional entre as mulheres vacinadas contra a gripe ou a coqueluche.