Vacuna contra la gripe durante el embarazo: ¿por qué los críticos dan la voz de alarma?

Objetivo del estudio: Comprender la seguridad de las vacunas es fundamental para orientar las decisiones sobre vacunación. Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática de la seguridad de las vacunas recomendadas para niños, adultos y mujeres embarazadas en Estados Unidos.

Resultados: De las 56.603 referencias revisadas, 338 estudios publicados en 518 artículos cumplieron los criterios de inclusión. En los niños, el nivel de certeza de la evidencia (SoE) fue alto respecto a que la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) no aumenta el riesgo de autismo. El SoE fue alto respecto a un aumento del riesgo de convulsiones febriles con la vacuna MMR. No hubo pruebas de un aumento del riesgo de invaginación intestinal con la vacuna contra el rotavirus en el seguimiento más reciente (SoE moderado), ni de diabetes (SoE alto). No hubo pruebas de un aumento del riesgo o las pruebas fueron insuficientes para los efectos adversos clave de vacunas más recientes, como la vacuna contra el virus del papiloma humano de 9 valencias y las vacunas contra el meningococo B. En los adultos, no hubo pruebas de un aumento del riesgo (con distintos niveles de SoE) o las pruebas fueron insuficientes para los efectos adversos clave de la nueva vacuna antigripal inactivada con adyuvante y la vacuna recombinante con adyuvante contra el herpes zóster. No hallamos pruebas de un aumento del riesgo (con distintos niveles de SoE) de efectos adversos clave en las embarazadas tras la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tosferina acelular, incluido el nacimiento sin vida (SoE moderado).

Objetivo del estudio: Evaluar la eficacia de la vacunación contra la gripe durante el embarazo para prevenir la gripe en los bebés durante sus primeros 6 meses de vida.

Resultados: De los 245.498 bebés incluidos en el estudio, el 46,0 % nació de madres vacunadas. La incidencia de gripe fue menor entre los bebés de madres vacunadas que entre los de madres no vacunadas (0,12 % frente a 0,30 %). Tras ajustar por las covariables, la vacunación durante el embarazo se relacionó con una reducción del 44,4 % de la gripe en los bebés en cualquier entorno clínico (IC del 95 %, 31,4-54,9 %). La vacunación durante el primer trimestre se relacionó con una reducción del 11,3 % de la gripe en los bebés; la reducción fue del 51,5 % durante el segundo trimestre y del 59,3 % durante el tercero. Las diferencias en las estimaciones de eficacia de la vacuna entre el primer y el segundo trimestre (P = 0,02) y entre el primero y el tercero (P < 0,001) fueron estadísticamente significativas. La vacunación contra la gripe durante el embarazo se relacionó con una reducción del 44,4 % de las infecciones gripales en los bebés.

Objetivo del estudio: La gripe y la tosferina en los bebés causan una morbilidad y mortalidad considerables en todo el mundo. Examinamos la eficacia de las vacunas maternas contra la gripe y la tosferina para prevenir estas enfermedades en los bebés.

Resultados: De las 186 962 embarazadas, 85 830 (45,9 %) se vacunaron contra la gripe y 128 060 (68,5 %) contra la tosferina. Hubo 175 bebés con gripe confirmada por laboratorio y 51 con tosferina. La eficacia de la vacuna contra la gripe fue del 56,1 % (IC del 95 %, 23,3 % a 74,9 %) en bebés menores de 2 meses y del 35,7 % (2,2 % a 57,7 %) en bebés de 2 a menos de 6 meses. La eficacia de la vacuna contra la tosferina fue del 80,1 % (IC del 95 %, 37,1 % a 93,7 %) en bebés menores de 2 meses y del 31,8 % (IC del 95 %, -39,1 % a 66,6 %) en bebés de 2 a menos de 6 meses. Nuestro estudio aporta pruebas de la eficacia directa de la vacunación materna contra la gripe y la tosferina para prevenir estas enfermedades en bebés menores de 2 meses. Los hallazgos refuerzan la importancia de la vacunación materna para prevenir estas enfermedades en los bebés.

Objetivo del estudio: Se considera que las embarazadas son el grupo de riesgo más importante para la vacunación contra la gripe. A pesar de ello, el posible riesgo de que la vacuna dañe al feto es un factor clave de la baja aceptación de la vacuna. Esta revisión sistemática se propuso sintetizar las mejores pruebas disponibles sobre la seguridad de la vacunación contra la gripe durante el embarazo para el desarrollo fetal.

Resultados: Se realizó una búsqueda bibliográfica desde el inicio de cada base de datos hasta marzo de 2014. Se consideraron tanto estudios observacionales como ensayos clínicos. Se presentaron resultados fetales en 19 estudios observacionales, y 14 de ellos investigaban principalmente la vacuna monovalente contra la gripe A (H1N1) de 2009. Los estudios incluidos presentaban una importante heterogeneidad metodológica y clínica, por lo que se resumieron los resultados de forma narrativa y en tablas. Los resultados de muerte fetal en mujeres en etapas avanzadas del embarazo oscilaron entre OR 0,34 y 2,95, con intervalos de confianza del 95 % que incluían o quedaban por debajo del valor nulo. Los resultados de aborto espontáneo antes de las 24 semanas oscilaron entre HR 0,45 y OR 1,23, con intervalos de confianza del 95 % que incluían o quedaban por debajo del valor nulo. Las malformaciones congénitas en mujeres vacunadas durante el primer trimestre oscilaron entre OR 0,67 y 2,18, y los intervalos de confianza imprecisos incluían el valor nulo.

Objetivo del estudio: Aunque las recomendaciones internacionales y nacionales promueven la vacunación contra la gripe durante el embarazo, la tasa de vacunación de este grupo en China sigue siendo baja, principalmente por la preocupación por la seguridad fetal. Esta cohorte retrospectiva incluyó a madres que se inscribieron y dieron a luz entre agosto de 2020 y julio de 2023.

Resultados: Las razones de riesgo ajustadas (IC del 95 %) fueron: pequeño para la edad gestacional (SGA), 1.354 (0.842-2.177); grande para la edad gestacional (LGA), 1.504 (0.808-2.798); parto prematuro (PTB), 0.639 (0.257-1.590); bajo peso al nacer (LBW), 0.294 (0.072-1.211); puntuación de Apgar baja, 0.918 (0.213-3.958); anomalía congénita, 0.676 (0.087-5.247); e ingreso o derivación a una unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU), 0.151 (0.021-1.089). En este estudio solo hubo un caso de muerte fetal y uno de muerte neonatal en el grupo no vacunado, con una incidencia acumulada del 0,1 %. No hubo muertes fetales ni neonatales en el grupo vacunado. Estos hallazgos respaldan las iniciativas de salud pública destinadas a aumentar las tasas de vacunación entre las embarazadas.

Objetivo del estudio: El estudio se propuso evaluar la seguridad y el efecto de las vacunas maternas contra la gripe, la tosferina y la COVID-19 en los resultados perinatales, e identificar los factores que determinan su aceptación entre las embarazadas de Australia Meridional.

Resultados: En total, el 64,1 % recibió la vacuna contra la gripe, el 74,1 % contra la tosferina y el 29,5 % recibió al menos una dosis de la vacuna contra la COVID-19 durante el embarazo. La vacunación materna contra la gripe, la tosferina y la COVID-19 no se relacionó con un mayor riesgo de trastornos hipertensivos, corioamnionitis, rotura prematura de membranas, hemorragia antes o después del parto, tamaño pequeño para la edad gestacional o bajo peso al nacer. Tras la vacunación materna contra la gripe, se observó un efecto protector del 13 % frente al parto prematuro, con reducciones similares tras la vacunación contra la tosferina (17 % y casi un 50 % menos de muertes fetales) y contra la COVID-19 (aHR 0.79, IC del 95 % 0.68-0.92). Tanto la vacunación materna contra la gripe (aRR 0.94, IC del 95 % 0.91-0.98) como la vacunación contra la tosferina (aRR 0.89, IC del 95 % 0.86-0.92) se relacionaron con una menor probabilidad de sufrir al menos una complicación obstétrica. Se observó un pequeño aumento de los casos diagnosticados de diabetes gestacional entre las mujeres vacunadas contra la gripe o la tosferina.