임신 중 독감 백신 — 비판자들은 왜 경고음을 울릴까?

연구 목적: 백신의 안전성을 이해하는 것은 예방접종에 관한 결정을 내리는 데 매우 중요합니다. 이 연구의 목적은 미국에서 어린이, 성인, 임신부에게 권장되는 백신의 안전성을 체계적으로 검토하는 것이었습니다.

결과: 검토한 문헌 56,603건 가운데 338개 연구가 포함 기준을 충족했으며, 이 연구들은 518편의 논문에 보고되어 있었습니다. 어린이의 경우 홍역·볼거리·풍진(MMR) 백신 접종 후 자폐증 위험이 증가하지 않는다는 근거의 확실성은 높았습니다. MMR 백신 접종 후 열성경련 위험이 증가한다는 근거의 확실성도 높았습니다. 가장 최근 추적 관찰 시점에 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증 위험이 증가한다는 증거는 없었으며(근거 확실성 중간), 당뇨병 위험이 증가한다는 증거도 없었습니다(근거 확실성 높음). 9가 인유두종바이러스 백신과 수막구균 B 백신 같은 신형 백신의 주요 이상반응에 대해서는 위험 증가 증거가 없거나 근거가 충분하지 않았습니다. 성인의 경우 신형 보강 불활화 인플루엔자 백신과 재조합 보강 대상포진 백신의 주요 이상반응에 대해 위험 증가 증거가 없거나 근거가 충분하지 않았습니다(근거 확실성은 다양함). 임신부의 경우 파상풍·디프테리아·무세포 백일해 백신 접종 후 사산을 포함한 주요 이상반응 위험이 증가한다는 증거는 없었습니다(근거 확실성 중간, 근거 확실성은 다양함).

연구 목적: 이 연구는 임신 중 독감 예방접종이 영아의 생후 첫 6개월 동안 독감을 예방하는 효과가 있는지 평가하기 위한 것이었습니다.

결과: 연구에 포함된 영아 245,498명 가운데 46.0%는 예방접종을 받은 어머니에게서 태어났습니다. 독감 발생률은 예방접종을 받은 어머니의 영아에서 예방접종을 받지 않은 어머니의 영아보다 낮았습니다(0.12% 대 0.30%). 관련 공변량을 보정한 결과, 임신 중 예방접종은 모든 진료 환경에서 영아의 독감 발생을 44.4% 줄이는 것과 관련이 있었습니다(95% 신뢰구간, 31.4~54.9%). 임신 1분기 예방접종은 영아의 독감을 11.3% 줄이는 것과 관련이 있었고, 2분기에는 51.5%, 3분기에는 59.3% 감소와 관련이 있었습니다. 1분기와 2분기를 비교한 백신 효과 추정치의 차이(P = .02)와 1분기와 3분기를 비교한 차이(P < .001)는 통계적으로 유의했습니다. 임신 중 독감 예방접종은 영아의 독감 감염을 44.4% 줄이는 것과 관련이 있었습니다.

연구 목적: 영아의 독감과 백일해는 전 세계적으로 상당한 질병 부담과 사망을 초래합니다. 이 연구에서는 임신부의 독감 및 백일해 백신이 영아의 이러한 질병을 예방하는 효과가 있는지 살펴보았습니다.

결과: 임신부 186 962명 가운데 85 830명(45.9%)은 독감 백신을, 128 060명(68.5%)은 백일해 백신을 접종했습니다. 실험실 검사로 독감과 백일해가 확인된 영아는 각각 175명과 51명이었습니다. 독감 백신의 효과는 생후 2개월 미만 영아에서 56.1%(95% 신뢰구간, 23.3~74.9%), 생후 2개월 이상 6개월 미만 영아에서 35.7%(2.2~57.7%)였습니다. 백일해 백신의 효과는 생후 2개월 미만 영아에서 80.1%(95% 신뢰구간, 37.1~93.7%), 생후 2개월 이상 6개월 미만 영아에서 31.8%(95% 신뢰구간, -39.1~66.6%)였습니다. 이 연구는 임신부의 독감 및 백일해 예방접종이 생후 2개월 미만 영아에게 이러한 질병을 예방하는 직접적인 효과가 있다는 근거를 제공합니다. 연구 결과는 영아의 질병 예방을 위한 임신부 예방접종의 중요성을 뒷받침합니다.

연구 목적: 임신부는 독감 예방접종이 가장 중요하게 권장되는 위험군으로 여겨집니다. 그럼에도 백신이 태아에게 해를 끼칠 수 있다는 우려는 백신 접종률이 낮은 주요 원인입니다. 이 체계적 문헌 검토는 임신 중 독감 예방접종이 태아 발달에 미치는 안전성에 관해 이용 가능한 최선의 근거를 종합하는 것을 목표로 했습니다.

결과: 각 데이터베이스의 자료가 처음 축적된 시점부터 2014년 3월까지 문헌을 검색했습니다. 관찰 연구와 임상시험을 모두 고려했습니다. 19개 관찰 연구에서 태아 결과를 보고했으며, 그중 14개는 주로 2009년 단가 인플루엔자 A(H1N1) 백신을 조사했습니다. 포함된 연구들 사이에 방법론적·임상적 차이가 상당히 커서 결과를 서술형으로 요약하고 표로 정리했습니다. 임신 후기 여성의 태아 사망 결과는 OR 0.34~2.95였으며, 95% 신뢰구간은 무효값을 포함하거나 그 아래에 있었습니다. 임신 24주 미만의 자연유산 결과는 HR 0.45~OR 1.23이었으며, 95% 신뢰구간은 무효값을 포함하거나 그 아래에 있었습니다. 임신 1분기에 백신을 접종한 여성의 선천성 기형 결과는 OR 0.67~2.18이었으며, 정밀도가 낮은 신뢰구간은 무효값을 포함했습니다.

연구 목적: 임신 중 독감 예방접종을 권장하는 국제 및 국내 지침이 있지만, 중국의 임신부 접종률은 태아 안전성에 대한 우려 때문에 여전히 낮습니다. 이 후향적 코호트 연구에는 2020년 8월부터 2023년 7월까지 등록 후 출산한 산모들이 포함되었습니다.

결과: 보정 위험비(95% 신뢰구간)는 다음과 같았습니다. SGA 1.354 (0.842~2.177), LGA 1.504 (0.808~2.798), PTB 0.639 (0.257~1.590), LBW 0.294 (0.072~1.211), 낮은 Apgar 점수 0.918 (0.213~3.958), 선천성 기형 0.676 (0.087~5.247), 신생아 집중치료실(NICU) 입원 또는 전원 0.151 (0.021~1.089). 이 연구에서 사산은 1건, 신생아 사망은 1건이었으며, 모두 미접종군에서 발생해 누적 발생률은 0.1%였습니다. 접종군에서는 사산이나 신생아 사망이 발생하지 않았습니다. 이 결과는 임신부의 예방접종률을 높이기 위한 공중보건 정책을 뒷받침합니다.

연구 목적: 이 연구는 호주 남부 임신부를 대상으로 임신부의 독감·백일해·COVID-19 백신의 안전성과 주산기 결과에 미치는 영향을 평가하고, 백신 접종을 결정하는 요인을 파악하는 것을 목표로 했습니다.

결과: 전체 임신부 가운데 64.1%는 독감 백신, 74.1%는 백일해 백신을 접종했고, 29.5%는 임신 중 COVID-19 백신을 1회 이상 접종했습니다. 임신부의 독감·백일해·COVID-19 예방접종은 임신성 고혈압 질환, 융모양막염, 조기 양막 파수, 산전 또는 산후 출혈, 재태 연령 대비 저체중아, 저체중 출생 위험 증가와 관련이 없었습니다. 임신부가 독감 백신을 접종한 경우 조산에 대해 13%의 예방 효과가 관찰되었으며, 백일해 백신 접종 후에도 비슷한 감소가 나타났습니다(조산 17% 감소, 사산은 거의 50% 감소). COVID-19 백신 접종에서도 비슷한 감소가 관찰되었습니다(aHR 0.79, 95% 신뢰구간 0.68~0.92). 임신부의 독감 예방접종(aRR 0.94, 95% 신뢰구간 0.91~0.98)과 백일해 예방접종(aRR 0.89, 95% 신뢰구간 0.86~0.92)은 모두 적어도 한 가지 산과적 합병증을 겪을 가능성이 낮은 것과 관련이 있었습니다. 독감 또는 백일해 백신을 접종한 여성에게서 진단된 임신성 당뇨가 소폭 증가했습니다.