新冠疫苗与癌症——批评者怎么说？

研究目的: 越来越多经过同行评审的出版物报告称，多种癌症类型在时间上与新冠疫苗接种或感染相关。为描述这些报告的性质和范围，研究人员按照指定的纳入标准，对2020年1月至2025年10月的文献进行了系统检索。

结果: 大多数研究记录了血液系统恶性肿瘤（非霍奇金淋巴瘤、皮肤淋巴瘤、白血病）、实体瘤（乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、肉瘤、胰腺癌和胶质母细胞瘤），以及病毒相关癌症（卡波西肉瘤和默克尔细胞癌）。这些报告反复出现以下几个特点：（1）原本进展缓慢或受到控制的疾病异常迅速进展、复发或重新活跃；（2）组织病理学表现异常或局限于特定部位，包括疫苗注射部位或区域淋巴结受累；（3）提出急性感染或疫苗接种与肿瘤休眠、免疫逃逸或肿瘤微环境变化之间可能存在免疫学联系。病例观察和早期人群数据占主导，说明目前仍处于潜在安全性信号检测的早期阶段。

研究目的: 自2020年以来，全球已接种数十亿剂新冠信使RNA（mRNA）脂质纳米颗粒疫苗，形成了现代治疗类别中规模最大的药物警戒数据库之一。

结果: 本文考察了将已获批准的新冠 mRNA 疫苗重新用于抗原非特异性免疫调节剂的机制基础和现有证据。我们确定了五种适合前瞻性评估的情境：（1）开始接受免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的 PD-L1 阴性非小细胞肺癌；（2）重大心脏手术中的围手术期免疫功能障碍；（3）慢性乙型肝炎；（4）伴有持续免疫耗竭的慢性 HIV 感染；（5）脓毒症诱导的免疫麻痹。用于确认评估的方法基础——包括目标试验模拟、孟德尔随机化和务实性试验设计——现已足够成熟，可以付诸实施。对抗原非特异性再利用假说进行前瞻性评估在操作层面可行，但仍受残余混杂因素以及疫苗诱导的先天免疫重编程能持续多久尚不确定等因素限制。

研究目的: 近期研究提出，新冠 mRNA 疫苗接种可能通过免疫调节，使肿瘤对免疫检查点抑制剂（ICI）治疗更敏感。我们使用美国 Medicare 按服务收费计划的全国完整理赔数据，评估接受 ICI 治疗的接种者是否只有接种 mRNA 疫苗才会出现生存差异。

结果: 我们使用美国 Medicare 按服务收费计划的全国完整理赔数据，评估接受 ICI 治疗的接种者是否只有接种 mRNA 疫苗才会出现生存差异。在开始系统性抗癌治疗的121,676名受益人中，有10,824人开始接受 ICI 治疗；在治疗开始前后接种疫苗，与较低死亡率相关，而且这一关联见于新冠 mRNA 疫苗、腺病毒载体新冠疫苗和流感疫苗。我们发现，不同疫苗平台之间的生存率关联和正式的疫苗—ICI交互作用效果相似。这些发现表明，现有的人群层面生存数据无法确认肿瘤敏感化机制是 mRNA 疫苗特有的。