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疾病

肾结石——我们是不是在自己“培育”它们?

来源:12 · 文章:6 413 字

Andrzej Frydrychowski 否认大剂量维生素 C 会导致肾结石,并指出定期服用维生素 C 可能降低患病风险。

  • M. S. Sater 和 H. A. Giha 指出,酸性尿液有利于尿酸结石形成,而 2 型糖尿病与此类结石风险增加有关。
  • Henryk Różański 介绍了动物实验,实验中茜草抑制了尿路结石的形成,但他也指出其作用仍有争议。

作者怎么说

Andrzej Frydrychowski

Andrzej Frydrychowski 认为,大剂量维生素 C 不会导致肾结石。

„人们常说大剂量维生素 C 会导致肾结石,但事实证明这只是谣言。即使是过去患过草酸盐结石的人,也有缓解的趋势(Cathcart 1985)。这种说法可能源于对维生素 C 代谢过程的误解。”Tak często spotykane stwierdzenia, że duże dawki powodują kamicę nerkową, okazały się bajką. Nawet u osób, które wcześniej cierpiały na kamicę szczawianową, następowała tendencja do remisji (Cathcart 1985). Prawdopodobnie stwierdzenie to wynika ze źle rozumianej jej przemiany metabolicznej.
Andrzej Frydrychowski

Andrzej Frydrychowski 指出,定期补充维生素 C 可以降低结石形成的风险。

„此外,哈佛大学的研究结果证明,定期补充维生素 C 可以降低结石形成的风险(Curhan 等,1999)。那么,癌症患者以及对这种治疗反应如此强烈的科学家又如何呢?在癌症晚期患者连续一周服用 100 g 维生素 C 后,观察到的只有精力增加和整体状态改善(Riordan 等,”Co więcej, wyniki badań wykonane na Uniwersytecie Harvarda udowodniły, że regularna suplementacja witaminą C zmniejsza ryzyko tworzenia się kamieni (Curhan i in. 1999). A co z nowotworami i tak alergicznie reagującymi naukowcami na takie leczenie? Otóż po podawaniu przez tydzień 100 g witaminy C u pacjentów w terminalnym stadium raka, zaobserwowano jedynie przypływ sił życiowych i ogólną poprawę samopoczucia (Riordan i in.
Andrzej Frydrychowski

Andrzej Frydrychowski 解释说,维生素 C 分解时会产生草酸,而大多数结石都含有草酸钙。

„也就是说,抗坏血酸在体内发挥作用并分解后,主要代谢产物是草酸;而大多数肾结石的成分是草酸钙(Jayanthi 等,1994),因此结论似乎很简单:所有责任都归咎于维生素 C。”Mianowicie, głównym metabolitem kwasu askorbinowego po jego wykorzystaniu i rozkładzie w organizmie jest kwas szczawiowy, a składnikiem większości kamieni nerkowych są szczawiany wapnia (Jayanthi i in. 1994), i wniosek jest prosty. Cała wina spada na witaminę C.
Andrzej Frydrychowski

Andrzej Frydrychowski 再次强调,大剂量维生素 C 会导致肾结石的说法并不属实。

„人们常说大剂量维生素 C 会导致肾结石,但事实证明这只是谣言。即使是过去患过草酸盐结石的人,也有缓解的趋势(Cathcart 1985)。这种说法可能源于对维生素 C 代谢过程的误解。”Tak często spotykane stwierdzenia, że duże dawki powodują kamicę nerkową, okazały się bajką. Nawet u osób, które wcześniej cierpiały na kamicę szczawianową, następowała tendencja do remisji (Cathcart 1985). Prawdopodobnie stwierdzenie to wynika ze źle rozumianej jej przemiany metabolicznej.
Andrzej Frydrychowski

Andrzej Frydrychowski 再次指出,定期补充维生素 C 可以降低结石形成的风险。

„此外,哈佛大学的研究结果证明,定期补充维生素 C 可以降低结石形成的风险(Curhan 等,1999)。那么,癌症患者以及对这种治疗反应如此强烈的科学家又如何呢?在癌症晚期患者连续一周服用 100 g 维生素 C 后,观察到的只有精力增加和整体状态改善(Riordan 等,”Co więcej, wyniki badań wykonane na Uniwersytecie Harvarda udowodniły, że regularna suplementacja witaminą C zmniejsza ryzyko tworzenia się kamieni (Curhan i in. 1999). A co z nowotworami i tak alergicznie reagującymi naukowcami na takie leczenie? Otóż po podawaniu przez tydzień 100 g witaminy C u pacjentów w terminalnym stadium raka, zaobserwowano jedynie przypływ sił życiowych i ogólną poprawę samopoczucia (Riordan i in.
Henryk Różański

Henryk Różański 指出,茜草中的酸性成分被认为会影响尿路结石的成分。

„Ruberythric acid 和 galiosin 能够结合钙,人们以此解释茜草提取物对尿路结石成分的影响。各种研究对茜草能否使尿路结石破碎,既有不少支持,也有不少反驳。”Kwas ruberytrynowy i galiozyna mają zdolność wiązania wapnia, czym tłumaczono wpływ wyciągów z marzanny na skład kamieni moczowych. Rozkruszające działanie marzanny na kamienie moczowe było równie licznie potwierdzane, co i obalane rozmaitymi badaniami.
Henryk Różański

Henryk Różański 指出,关于茜草能否使结石破碎,研究结果相互矛盾。

„各种研究对茜草能否使尿路结石破碎,既有不少支持,也有不少反驳。这个问题至今仍有争议。人们还认为,茜草能帮助排出沉积物、砂粒和碎石,这与它对尿路的解痉作用以及促进输尿管蠕动的作用有关。”Rozkruszające działanie marzanny na kamienie moczowe było równie licznie potwierdzane, co i obalane rozmaitymi badaniami. Kwestia ta została do dziś kontrowersyjna. Wpływ marzanny na usuwanie złogów, piasku i rozkruszonych kamieni moczowych wiązano również z jej właściwościami spazmolitycznymi na drogi moczowe oraz pobudzającymi perystaltykę moczowodów.
Henryk Różański

Henryk Różański 介绍了大鼠和兔子的实验:茜草抑制了结石形成,或抑制了肾脏中的草酸钙结晶。

„在大鼠实验中,含有 10% 茜草根的饲料抑制了尿路结石(碳酸钙结石)的形成。给兔子服用茜草提取物(每千克体重 150–200 mg)会抑制肾脏中的草酸钙结晶。”Doświadczalnie na szczurach wykazano hamowanie powstawania kamieni moczowych (z węglanu wapnia) pod wpływem paszy zawierającej korzeń marzanny (10%). Podawanie królikom ekstraktu z marzanny (150-200 mg/kg masy ciała) powodowało zahamowanie krystalizacji szczawianu wapnia w nerkach.
M. S. Sater i H. A. Giha

M. S. Sater 和 H. A. Giha 指出,酸性尿液会增加尿酸结石的形成风险,而 2 型糖尿病与此类结石风险增加有关。

„另一方面,已知 2 型糖尿病(T2D)与肾结石风险增加有关,尤其是尿酸(UA)结石(图 3A(i))[172]。尿液 pH 值是决定尿酸溶解度的关键因素;显著偏酸的尿液被认为是尿酸结晶和结石形成的风险因素。”On the other hand, T2D is known to be associated with an increased risk for nephrolithiasis, particularly uric acid (UA) stones (Figure 3A(i)) [172]. Urine pH is a key determinant of UA solubility, and markedly acidic urine is recognized as a risk factor for UA crystallization and stone formation.
Jerzy Jaśkowski

Jerzy Jaśkowski 指出,如果伴有疼痛,尿液中出现红细胞可能提示有尿砂或肾结石。

„只要尿液中出现白细胞或红细胞,就需要进行详细诊断。即使患者没有任何症状,白细胞也可能提示感染。尿液中出现红细胞,例如在伴有疼痛时,可能提示尿砂或肾结石;如果没有疼痛,则可能提示肿瘤。”Każda obecność leukocytów lub erytrocytów wymaga dokładnego diagnozowania. Leukocyty mogą świadczyć o zakażeniu, nawet jeśli chora nie odczuwa żadnych objawów. Obecność erytrocytów w moczu może świadczyć np. o piasku czy kamieniach nerkowych, w przypadku istnienia dolegliwości bólowych lub o nowotworze przy braku bólu.

来自 PubMed · Europe PMC 的研究

我们挑选了 5 项结果最积极的研究。这只是精选,并非全部研究的完整综述。

PubMed 中关于此主题的研究总数:1 381。

综述发现,腰围较大、BMI 较高以及摄入果糖与结石风险增加有关;膳食纤维和 DASH 饮食可能具有保护作用。

研究目的: 肾结石在全球十分常见,造成的负担也很重。目前,关于肾结石风险因素的证据尚未形成一致结论,各种关联仍不确定。作者系统评估了荟萃分析证据的可靠性,以帮助更可靠地解读流行病学关系。

结果: 作者最终纳入了 17 项荟萃分析,涉及 46 项风险因素,其中 34 项(73.9%)与肾结石存在统计学显著关联。在这些显著关联中,作者发现,腰围、BMI、饮食摄入和果糖摄入与肾结石的发生和发展呈正相关。咖啡因、膳食纤维和 DASH 饮食则显示出减少肾结石的趋势。有趣的是,普遍被认为会导致结石形成的钙补充剂、膳食钙和维生素 D,对肾结石风险没有影响,甚至可能降低风险。作者的研究表明,可能具有因果关系的肾结石风险因素包括中心性肥胖、2 型糖尿病、痛风、膳食钠、果糖摄入和较高气温。研究还指出,咖啡、酒精和啤酒摄入、膳食钙及 DASH 饮食可能具有保护作用。

研究经费政府、公共机构 · Foundation of Science & Technology Department of Sichuan Province, Post-Doctor Research Project, West China Hospital of Sichuan University, National Natural Science Foundation of China
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?否
研究类型多项研究的综述

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

综述指出,多喝水,以及摄入适量钙、少吃蛋白质和盐的饮食,可能有助于减少成年人的结石复发。

研究目的: 反复发生肾结石令人痛苦,还可能导致肾损伤、败血症或需要进行侵入性治疗。本研究旨在评估饮食、药物治疗和影像监测在预防肾结石复发方面的益处与危害。

结果: 增加液体摄入;采用钙摄入正常至较高、蛋白质和钠摄入较低的饮食;以及使用噻嗪类药物、碱剂治疗和别嘌醇,可能有助于预防患有草酸钙或磷酸钙结石的成年人结石复发。关于儿童的其他干预措施(包括影像检查策略),以及相关危害和其他结局的证据有限。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型多项研究的综述

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

综述指出,肉类摄入较多、膳食钙摄入较少与风险增加有关;均衡的含乳制品素食可能具有保护作用。

研究目的: 肾结石是一种常见疾病,受多种环境因素影响,其中包括饮食。由于饮食习惯对肾结石的发生和复发有重要影响,调整饮食已成为肾结石医学管理中的重要手段。

结果: 在这篇综述中,我们分析了各种饮食因素对肾结石发生率和复发率的影响。现有科学证据一致表明,大量摄入肉类或动物蛋白以及低钙饮食会产生不利影响;而多吃水果和蔬菜,同时均衡摄入低脂乳制品,与新发肾结石风险最低有关。此外,含乳制品的均衡素食似乎是肾结石患者最有保护作用的饮食。由于尚无研究前瞻性考察纯素饮食对肾结石风险因素的影响,因此需要更多科学研究来确定适合不同肾结石类型患者的最佳饮食。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?没有——作者如此声明
生产商是否参与协助研究?否
研究类型对其他研究的讨论

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

研究发现,严格遵循地中海饮食的人报告肾结石的情况较少。

研究目的: 本研究考察了美国成年人替代地中海饮食(aMED)评分与肾结石(KSD)患病率之间的关系。这项横断面分析使用了 2007 年至 2018 年美国国家健康与营养调查的数据。

结果: 在充分校正后的模型中,aMED 评分最高四分位组(Q4)的人群,患 KSD 的风险显著低于最低四分位组(Q1),比值比为 0.771(95% CI:0.616–0.966,P = .024)。aMED 评分升高与美国成年人 KSD 患病率降低有关。这项横断面研究提供了观察性证据,提示饮食模式与 KSD 患病率之间可能存在联系,可为今后的饮食干预研究提供参考。

研究经费政府、公共机构 · Gansu Provincial Department of Science and Technology, Cuiying Student Research Program of Lanzhou University Second Hospital
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型对人群的观察
参与人数28 059

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

研究发现,肥胖和糖尿病与既往肾结石史密切相关。

研究目的: 美国上一次具有全国代表性的肾结石患病率评估是在 1994 年。经过 13 年的间隔后,美国国家健康与营养调查(NHANES)重新开始收集肾结石病史数据。本研究旨在描述美国当前的结石病患病率,并确定与肾结石病史有关的因素。

结果: 肾结石患病率为 8.8%(95% 置信区间 [CI]:8.1–9.5)。男性患病率为 10.6%(95% CI:9.4–11.9),女性为 7.1%(95% CI:6.4–7.8)。肥胖者的肾结石更常见,患病率高于正常体重者(分别为 11.2% [95% CI:10.0–12.3] 和 6.1% [95% CI:4.8–7.4];p<0.001)。与非西班牙裔白人相比,非西班牙裔黑人和西班牙裔人士报告有结石病史的可能性较低(非西班牙裔黑人:比值比 [OR]:0.37 [95% CI:0.28–0.49],p<0.001;西班牙裔:OR:0.60 [95% CI:0.49–0.73],p<0.001)。在多变量模型中,肥胖和糖尿病与肾结石病史密切相关。横断面调查设计限制了对肾结石潜在风险因素作因果推断。美国约每 11 人中就有 1 人患肾结石。

研究经费政府、公共机构 · NIDDK NIH HHS
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型对人群的观察
参与人数12 110

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

观点与评论材料

以下内容为作者的观点、解读和假设,不与科学研究和系统评价同等看待。

Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„这与以往明确表明大剂量抗坏血酸不会导致肾结石的研究相矛盾。[2-6] 研究作者得出抗坏血酸导致结石发生率较低的结论,很可能是因为选择服用维生素 C 补充剂与参与者饮食中的其他因素相关。”It contradicts previous studies that have clearly shown that high dose ascorbate does not cause kidney stones.[2-6] The study authors' conclusion that ascorbate caused the low rate of stones is likely due to a correlation between the choice of taking a vitamin C supplement with some other aspect of the participants' diet.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„虽然人体会代谢维生素 C 并产生少量草酸,但对于肾功能正常的人,静脉注射维生素 C 不会导致草酸钙肾结石。对大多数人来说,饮食中十字花科蔬菜、茶及其他食物所含的草酸是更重要的来源。这些草酸会与乳制品、强化食品和补充剂中多余的钙结合。一般来说,为预防草酸盐结石,尤其是在口服维生素 C 时,应摄入足量液体,并避免饮食中的钙摄入过多。”Although the body metabolizes vitamin C to produce small quantities of oxalate, for individuals with normal kidney function IV vitamin C does not contribute to calcium oxalate kidney stones. More important sources of oxalate for most individuals are the amount of cruciferous vegetables, tea, and other sources in the diet. These oxalates bind with the excess calcium that is in our dairy, fortified foods, and supplements. To prevent oxalate stones, in general, and when taking oral vitamin C, it is important to drink adequate amounts of fluid and avoid excessive calcium levels in the diet.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„[25] 来自维生素 C 的草酸:虽然人体会代谢维生素 C 并产生少量草酸,但对于肾功能正常的人,静脉注射维生素 C 不会导致草酸钙肾结石。[25,45] 对大多数人来说,饮食中十字花科蔬菜、茶及其他食物所含的草酸是更重要的来源。这些草酸会与乳制品、强化食品和补充剂中多余的钙结合。一般来说,为预防草酸盐结石,尤其是在口服维生素 C 时,应摄入足量液体,并避免饮食中的钙摄入过多。”[25] Oxalate from vitamin C Although the body metabolizes vitamin C to produce small quantities of oxalate, for individuals with normal kidney function IV vitamin C does not contribute to calcium oxalate kidney stones. [25,45] More important sources of oxalate for most individuals are the amount of cruciferous vegetables, tea, and other sources in the diet. These oxalates bind with the excess calcium that is in our dairy, fortified foods, and supplements. To prevent oxalate stones, in general, and when taking oral vitamin C, it is important to drink adequate amounts of fluid and avoid excessive calcium levels in the diet.

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