Hera — uma trepadeira tóxica que cura a tosse?

Objetivo do estudo: A tosse aguda causada por infecções virais das vias respiratórias superiores (IVAS) e bronquite é um motivo comum para os pacientes procurarem atendimento médico. Medicamentos para tosse sem antibióticos e vendidos sem receita, como o extrato de folhas de hera, são usados com frequência, mas sua eficácia é incerta. Nosso objetivo foi atualizar nossa revisão sistemática anterior e avaliar a eficácia e a tolerabilidade da hera no tratamento de IVAS agudas em adultos e crianças.

Resultados: Foram identificados seis ensaios clínicos randomizados (ECRs), um ensaio clínico controlado (ECC) e quatro estudos observacionais (EOs). Desde a publicação da nossa revisão anterior, aumentou o número de ECRs. Todos os estudos concluíram que o extrato de folhas de hera é uma opção eficaz e segura para tratar a tosse causada por IVAS e bronquite. Três ECRs relataram uma redução mais rápida da intensidade e/ou frequência da tosse com o tratamento à base de hera. A importância clínica desses efeitos parece ser mínima. Não foram relatados efeitos adversos graves. A qualidade geral dos relatos foi baixa e o risco de viés foi alto. Os preparados de folhas de hera são seguros para uso contra a tosse causada por IVAS agudas e bronquite. No entanto, os efeitos são, no máximo, mínimos e sua importância clínica é incerta.

Objetivo do estudo: Os extratos de folhas de Hedera helix L. são expectorantes regulamentados para tosse produtiva, mas as evidências estão dispersas entre qualidade farmacêutica, farmacologia não clínica, disposição, toxicologia, farmacologia clínica, eficácia, segurança e avaliação regulatória.

Resultados: Ensaios controlados com adultos que usaram EA 575 relataram uma melhora de curto prazo da tosse ou da pontuação de gravidade da bronquite maior do que com placebo; as evidências de eficácia em crianças são dominadas por estudos observacionais e pequenos ensaios sobre a função das vias respiratórias. A tolerabilidade de curto prazo foi, em geral, favorável, e as reações gastrointestinais e de hipersensibilidade foram os principais efeitos adversos reconhecidos. A monografia da União Europeia reconhece extratos específicos para tosse produtiva, contraindica o uso em crianças menores de dois anos e não recomenda o uso durante a gravidez ou a amamentação. A contribuição específica desta revisão é o mapeamento completo das evidências, da qualidade ao uso clínico, incluindo dose, modelo, desfecho, desenho do estudo, identidade do extrato e áreas de evidência ainda não esclarecidas em cada conjunto de dados importante.

Objetivo do estudo: Investigar se os extratos de folhas secas de hera (Hedera helix L.) são eficazes no tratamento da obstrução crônica das vias respiratórias em crianças com asma brônquica.

Resultados: As gotas foram significativamente superiores ao placebo na redução da resistência das vias respiratórias (medida de desfecho primário; p = 0,04 bilateral) e, de forma descritiva, superiores em todas as outras medidas “objetivas”. No caso do xarope e dos supositórios, foram mantidos pelo menos 54% e 35%, respectivamente, do efeito em relação ao placebo. Os ensaios incluídos nesta revisão indicam que os preparados de extrato de folhas de hera melhoram a função respiratória de crianças com asma brônquica crônica. No entanto, dificilmente é possível tirar conclusões mais abrangentes, devido à escassez de dados, inclusive ao fato de apenas um estudo primário ter incluído um grupo de controle com placebo. São necessárias mais pesquisas, especialmente sobre a eficácia do extrato vegetal a longo prazo.

Objetivo do estudo: EA 575 (Prospan) é um medicamento fitoterápico que contém um extrato seco de folhas de hera (relação droga-extrato de 5-7,5:1; solvente de extração: etanol a 30%). Embora seja amplamente usado para tratar a tosse, ainda não está claro quais são os efeitos de EA 575 em crianças. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a tolerabilidade de EA 575 em pacientes pediátricos com tosse, por meio de uma revisão da literatura e de uma consulta a especialistas.

Resultados: Foram identificados dez ensaios clínicos controlados e nove estudos observacionais. Os ensaios controlados relataram melhora da função pulmonar e dos sintomas subjetivos da tosse com EA 575, enquanto os estudos observacionais indicaram eficácia geral favorável. EA 575 foi, em geral, bem tolerado, com baixa incidência de eventos adversos em crianças de todas as idades, inclusive menores de 1 ano. As respostas de dez especialistas consultados foram compatíveis com os resultados dos estudos analisados. A maioria dos especialistas concordou que EA 575 pode melhorar a qualidade de vida e destacou seus possíveis benefícios para o sono. Grandes estudos realizados em condições reais demonstraram que EA 575 causa poucos efeitos colaterais em pacientes pediátricos com tosse. EA 575 pode trazer benefícios clínicos para pacientes pediátricos; no entanto, são necessários ensaios clínicos mais robustos para confirmar sua eficácia.

Objetivo do estudo: Bronquite aguda é definida como uma inflamação repentina dos brônquios, causada principalmente por uma infecção viral. Ela se caracteriza por uma tosse persistente, que pode ser produtiva ou seca. É a doença mais comum nos países industrializados. Por isso, os expectorantes fitoterápicos são muito populares em muitos países europeus, devido à sua relação favorável entre riscos e benefícios.

Resultados: Na consulta inicial, todas as avaliações clínicas, incluindo acessos de tosse, expectoração, falta de ar, estertores, gravidade da doença e características da tosse, indicavam intensidade moderada nos dois grupos. Na consulta final, após sete dias de tratamento, houve melhora semelhante nos dois grupos em todas as avaliações, exceto na falta de ar e no número de acessos de tosse, que melhoraram mais no grupo EA 575® do que no grupo ACC. Além disso, os distúrbios do sono associados à tosse melhoraram mais no grupo EA 575®. Médicos e pacientes avaliaram a eficácia de EA 575® como comparável à da acetilcisteína. As observações sobre a tolerabilidade foram semelhantes para os dois produtos. Os resultados do estudo indicam que o extrato de folhas de hera pode ser uma alternativa eficaz à acetilcisteína para melhorar a função respiratória em crianças e adultos, com uma avaliação da eficácia ligeiramente melhor.

Objetivo do estudo: Este estudo tem como objetivo investigar o efeito aditivo da mistura de extratos de Hedera helix (HH) e Rhizoma coptidis (RC) sobre a ação antitussígena e expectorante em animais.

Resultados: Os extratos de HH e RC aumentaram significativamente a secreção traqueal e inibiram a tosse. A mistura dos extratos de HH e RC na proporção de 1:1, na dose de 200 mg/kg, teve efeito mais potente sobre a secreção de vermelho de fenol (25.25±3.14) e a inibição da tosse (61.25±5.36) do que o uso de cada extrato separadamente [secreção de vermelho de fenol: HH 13.39±4.22 (p=0.000), RC 20.78±2.50 (p=0.010); inibição da tosse: HH 9.89±4.14 (p=0.010), RC 30.25±7.69 (p=0.000)]. Uma mistura na proporção de 3:1 de HH para RC demonstrou efeito expectorante ideal (p<0.001) e apresentou efeitos expectorantes e antitussígenos dependentes da dose. Este estudo fornece evidências do efeito antitussígeno e expectorante de uma mistura de HH e RC na proporção de 3:1, que pode ser uma opção terapêutica útil para doenças respiratórias.