Antidepressiva – was sagen Ärzte und Kräuterkundige über ihre Nebenwirkungen und das Absetzen?

Ziel der Studie: Sexuelle Funktionsstörungen sind eine häufige und potenziell belastende Nebenwirkung von Antidepressiva und ein wichtiger Grund dafür, dass Medikamente nicht regelmäßig eingenommen werden. Die Sexualfunktion sollte zu Beginn der Behandlung, in regelmäßigen Abständen während der Behandlung und nach deren Beendigung gezielt überprüft werden.

Ergebnisse: Studien, die das Risiko sexueller Funktionsstörungen bei einzelnen Antidepressiva vergleichen, sind nicht ausreichend. Es ist jedoch vernünftig anzunehmen, dass das Risiko bei selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (SNRI) am höchsten ist, bei trizyklischen Antidepressiva (außer Clomipramin) und Mirtazapin geringer und bei Moclobemid, Agomelatin, Reboxetin und Bupropion am niedrigsten. Die Behandlung antidepressivainduzierter sexueller Funktionsstörungen muss individuell angepasst werden (z. B. durch die Prüfung anderer Ursachen, eine Dosisreduktion, zusätzliche Medikamente gegen die Nebenwirkung oder den Wechsel zu einem anderen Antidepressivum). Eine sexuelle Funktionsstörung nach der Einnahme von SSRI wurde kürzlich als mögliche, wenn auch seltene, Nebenwirkung von SSRI und SNRI erkannt.

Ziel der Studie: Die Häufigkeit von Depressionen und die Verwendung von Antidepressiva sind in den Vereinigten Staaten in den vergangenen drei Jahrzehnten stetig gestiegen. Antidepressiva sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente für US-amerikanische …

Ergebnisse: Im Vergleich zur fortgesetzten Einnahme steigt das Risiko eines Rückfalls oder erneuten Auftretens depressiver Symptome, wenn ein Antidepressivum abgesetzt wird. Eine schrittweise Dosisreduktion bei gleichzeitiger kognitiver Verhaltenstherapie kann dieses Risiko senken. Hochwertige Belege zur Anwendung von Antidepressiva während der Schwangerschaft fehlen. Sowohl Depressionen als auch die Einnahme von Antidepressiva stehen mit Frühgeburten in Zusammenhang.

Ziel der Studie: Antidepressiva werden Patienten mit depressiven und Angststörungen sowie anderen Erkrankungen verschrieben. Die Belege zum Absetzsyndrom bei Antidepressiva (ADS) und zu damit verbundenen Folgen sind spärlich, obwohl diese für manche Patienten eine erhebliche Belastung darstellen können.

Ergebnisse: Eine integrative Behandlung mit gleichzeitiger medikamentöser Therapie und Psychotherapie kann die unangenehmen Folgen des Absetzprozesses verringern. Außerdem sollten individuell angepasste Maßnahmen und Aufklärung Teil der Strategie zum Absetzen sein. Künftige Forschung sollte sich auf weithin anerkannte Definitionen von ADS und verwandten Erscheinungen wie dem Entzug von Antidepressiva stützen und die zugrunde liegenden neurobiologischen Vorgänge näher beleuchten. Ebenso sollte zwischen ADS-bedingten Erscheinungen und einem Rückfall der Depression unterschieden werden; zudem sollte eine auf Neurowissenschaften gestützte Nomenklatur anstelle einer Einteilung nach Wirkstoffklassen verwendet werden.

Ziel der Studie: Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt treten bei Patienten mit einer schweren depressiven Störung (MDD) während der Einnahme von Antidepressiva häufig auf und können zum Abbruch der Behandlung führen. Diese Metaanalyse soll quantitative Angaben zu den kurzfristigen Raten gastrointestinaler Nebenwirkungen bei MDD-Patienten liefern, die mit Antidepressiva der zweiten Generation behandelt werden.

Ergebnisse: Alle untersuchten Antidepressiva verursachten häufiger Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt als Placebo. Escitalopram und Sertralin wurden im Magen-Darm-Trakt am schlechtesten vertragen: Sie standen mit allen untersuchten Nebenwirkungen in Zusammenhang, ausgenommen Verstopfung und gesteigerter Appetit. Mirtazapin verursachte die wenigsten Nebenwirkungen im Darm und stand nur mit gesteigertem Appetit in Zusammenhang. Zusammenfassend zeigten häufig verwendete Antidepressiva unterschiedliche Profile gastrointestinaler Nebenwirkungen, die möglicherweise mit ihren Wirkmechanismen zusammenhängen. Ärzte sollten bei der Verschreibung das jeweilige Verträglichkeitsprofil berücksichtigen, um die Therapietreue und die Behandlungsergebnisse bei MDD-Patienten zu verbessern.

Ziel der Studie: Absetzsymptome sind bei trizyklischen Antidepressiva, Monoaminoxidasehemmern, selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und verschiedenen anderen Antidepressiva bekannt. Es wurde eine Vielzahl von Symptomen beschrieben, die sich je nach Antidepressivaklasse teilweise unterscheiden. Offenbar gibt es mehrere Symptomgruppen oder Absetzsyndrome.

Ergebnisse: Absetzsymptome beim Neugeborenen können nach der Anwendung von Antidepressiva durch die Mutter während der Schwangerschaft und möglicherweise während des Stillens auftreten. Patienten und Ärzte müssen dies bei Verschreibungsentscheidungen berücksichtigen. Absetzsymptome wurden bislang nur wenig systematisch untersucht, weshalb sich die meisten Empfehlungen hier auf Einzelfallberichte oder Expertenmeinungen stützen. Es ist Forschung nötig, um eine solide Grundlage für künftige Empfehlungen zu schaffen.

Ziel der Studie: Ein Absetzsyndrom tritt bei etwa 20 Prozent der Patienten auf, wenn ein Antidepressivum nach einer Einnahme von mindestens sechs Wochen abrupt abgesetzt wird. Typische Symptome sind grippeähnliche Beschwerden, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Gleichgewichtsstörungen, Empfindungsstörungen und Übererregbarkeit.

Ergebnisse: Ein Absetzsyndrom ist wahrscheinlicher, wenn die Behandlung länger dauert und das Medikament eine kürzere Halbwertszeit hat. Auf mögliche Absetzsymptome sollte besonders geachtet und gezielt nach einem versehentlichen oder absichtlichen Absetzen des Medikaments gefragt werden. Vor der Verschreibung von Antidepressiva sollten Patienten über mögliche Probleme bei einem plötzlichen Absetzen aufgeklärt werden. Die Aufklärung über dieses häufige und wahrscheinlich oft nicht erkannte klinische Phänomen hilft, künftige Episoden zu verhindern und das Risiko einer Fehldiagnose zu verringern.

Ziel der Studie: Antidepressiva der neueren Generation werden häufig als Erstbehandlung schwerer depressiver Störungen eingesetzt und gelten als sicherer als trizyklische Wirkstoffe.

Ergebnisse: Manchmal können solche Nebenwirkungen auch nach dem Absetzen des Medikaments fortbestehen und dadurch eine iatrogene Begleiterkrankung verursachen. Weitere Bedenken betreffen Suizidalität, Sicherheit bei Überdosierung, Absetzsyndrome, Risiken während Schwangerschaft und Stillzeit sowie das Krebsrisiko. Bei der sorgfältigen Auswahl von Antidepressiva sollten daher mögliche Vorteile und Risiken, die Wahrscheinlichkeit eines Ansprechens auf die Behandlung und die Anfälligkeit für Nebenwirkungen berücksichtigt werden. Die Ergebnisse dieser Übersichtsarbeit sollten Ärzte dazu veranlassen, die Angemessenheit einer Antidepressivaverschreibung für jeden Patienten sorgfältig zu prüfen und, falls verfügbar, alternative Behandlungen in Betracht zu ziehen.

Ziel der Studie: Älteren Erwachsenen werden häufig Antidepressiva verschrieben, oft über mehrere Jahre hinweg. Aufgrund altersbedingter physiologischer Veränderungen und des Risikos von Wechselwirkungen zwischen Medikamenten bei der Einnahme mehrerer Arzneimittel ist diese Bevölkerungsgruppe besonders anfällig für unerwünschte Arzneimittelwirkungen.

Ergebnisse: Älteren Erwachsenen werden häufig Antidepressiva verschrieben, oft über mehrere Jahre hinweg. Aufgrund altersbedingter physiologischer Veränderungen und des Risikos von Wechselwirkungen zwischen Medikamenten bei der Einnahme mehrerer Arzneimittel ist diese Bevölkerungsgruppe besonders anfällig für unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Wenn die Behandlung nicht mehr angezeigt ist, sollte ein schrittweises und sorgfältig abgestimmtes Absetzen erwogen werden. Dabei ist auf mögliche Absetzsymptome zu achten. Eine klinische Vorgehensweise mit regelmäßiger Überprüfung und gemeinsamer Entscheidungsfindung mit dem Patienten unterstützt den optimalen Einsatz von Antidepressiva bei dieser Bevölkerungsgruppe.

Ziel der Studie: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) werden häufig als Erstbehandlung einer schweren depressiven Störung (MDD) und von Angststörungen eingesetzt. Häufige Nebenwirkungen sind sexuelle Funktionsstörungen, Angst, Schlaflosigkeit und Appetitveränderungen. Es wurden jedoch auch Krampfanfälle berichtet, besonders bei Risikofaktoren wie höherem Alter, Epilepsie in der Familiengeschichte, neurologischen Begleiterkrankungen und hohen Antidepressivadosen.

Ergebnisse: Beim zweiten Fall handelte es sich um eine Frau mit einer generalisierten Angststörung (GAD), die im zeitlichen Zusammenhang mit der Einnahme von Paroxetin zwei generalisierte tonisch-klonische Anfälle entwickelte. In beiden Fällen ergaben umfassende Untersuchungen, darunter Labortests, Elektroenzephalogramm (EEG), CT und MRT, normale Befunde, was auf einen möglichen Zusammenhang mit dem Medikament hindeutet. Anschließend wurde bei beiden Patientinnen das atypische Antidepressivum Agomelatin eingesetzt. Danach hörten die Anfälle vollständig auf, und die Symptome von Stimmungsschwankungen und Angst besserten sich deutlich. Diese Beobachtungen unterstreichen, dass Krampfanfälle als mögliche Nebenwirkung von SSRI berücksichtigt werden sollten. Sie legen außerdem nahe, dass Agomelatin für Patienten mit einem Risiko für antidepressivabedingte Krampfanfälle als alternative medikamentöse Behandlung infrage kommen könnte.

Ziel der Studie: Hintergrund/Ziele: Das Ansprechen auf eine Antidepressivabehandlung ist sehr unterschiedlich. Der CYP2D6-Metabolisierungsstatus gilt als möglicher Faktor für diese Unterschiede. Untersucht wurde, ob der CYP2D6-Metabolisierungsstatus mit den Ergebnissen einer Antidepressivabehandlung im Alltag in einer großen bevölkerungsbasierten Kohorte zusammenhängt.

Ergebnisse: Für Fluoxetin wurde kein signifikanter Zusammenhang festgestellt. Die Zusammenhänge mit einem Wechsel des Medikaments waren begrenzt, und bei den Nebenwirkungen wurden keine signifikanten Zusammenhänge festgestellt. Schlussfolgerungen: CYP2D6-Variationen scheinen vor allem den frühen Abbruch einer Antidepressivabehandlung innerhalb der ersten 30 Tage zu beeinflussen, insbesondere bei Paroxetin, Venlafaxin und Mirtazapin, und nicht den Wechsel der Behandlung oder Nebenwirkungen. Diese Ergebnisse liefern Beobachtungsdaten zu wirkstoffspezifischen Gen-Interaktionen und deuten darauf hin, dass eine CYP2D6-gesteuerte Verschreibung in der klinischen Praxis eine Rolle spielen könnte, besonders während der ersten 30 Tage der Antidepressivabehandlung.