항우울제 — 의사와 약초 전문가들은 부작용과 중단에 대해 어떻게 말할까?

연구 목적: 성기능 장애는 항우울제의 흔하고 환자에게 상당한 고통을 줄 수 있는 부작용이며, 약물 복용을 지키지 않게 되는 주요 원인이다. 치료 시작 전과 치료 중 정기적으로, 그리고 치료를 중단한 뒤에도 성기능을 적극적으로 평가해야 한다.

결과: 항우울제별 성기능 장애 위험을 비교한 임상시험은 충분하지 않다. 하지만 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 세로토닌·노르아드레날린 재흡수 억제제(SNRI)에서 위험이 가장 크고, 삼환계 항우울제(클로미프라민 제외)와 미르타자핀에서는 더 낮으며, 모클로베미드, 아고멜라틴, 레복세틴, 부프로피온에서는 가장 낮다고 보는 것이 타당하다. 항우울제로 인한 성기능 장애는 개인별로 접근해 관리해야 한다. 예를 들어 다른 원인을 살펴보고, 용량을 줄이거나, 부작용을 치료할 약물을 추가하거나, 다른 항우울제로 바꾸는 방법을 고려할 수 있다. 최근 SSRI와 SNRI의 부작용으로 치료 후 성기능 장애가 확인되었다. 이는 드물지만 가능성이 있다.

연구 목적: 지난 30년간 미국에서 우울증 유병률과 항우울제 사용은 꾸준히 증가했다. 항우울제는 미국에서 가장 흔히 처방되는 약물이다.

결과: 항우울제를 계속 복용하는 경우와 비교하면, 복용을 중단했을 때 우울 증상이 재발하거나 다시 나타날 위험이 커진다. 용량을 서서히 줄이면서 인지행동치료를 병행하면 이 위험을 낮출 수 있다. 임신 중 항우울제 사용에 관한 질 높은 근거는 부족하다. 우울증과 항우울제 사용은 모두 조산과 관련이 있다.

연구 목적: 항우울제는 우울장애와 불안장애 및 기타 질환이 있는 환자에게 처방된다. 항우울제 중단 증후군(ADS)과 관련 결과에 관한 근거는 많지 않지만, 일부 환자에게는 큰 부담이 될 수 있다.

결과: 약물치료와 심리치료를 함께하는 통합적 관리가 중단 과정에서 뒤따르는 불쾌한 영향을 줄일 수 있다. 또한 중단 계획에는 환자별로 맞춘 개입과 교육이 포함되어야 한다. 앞으로의 연구에서는 ADS와 항우울제 금단 등 관련 현상에 대해 널리 합의된 정의를 사용하고, 그 기저의 신경생물학을 더 깊이 밝혀야 한다. ADS 관련 현상과 우울증 재발을 구별하는 일도 필요하며, 약물 계열에 따른 명칭 대신 신경과학에 기반한 명명법을 써야 한다.

연구 목적: 주요우울장애(MDD) 환자는 항우울제를 복용하는 동안 위장관 부작용을 흔히 겪으며, 이로 인해 치료를 중단할 수 있다. 이 메타분석의 목적은 2세대 항우울제로 치료받는 MDD 환자의 단기 위장관 부작용 발생률을 정량적으로 제시하는 것이다.

결과: 분석 대상인 모든 항우울제는 위약보다 위장관 부작용 발생률이 높았다. 에스시탈로프람과 세르트랄린은 위장관에서 내약성이 가장 낮은 항우울제로 나타났다. 변비와 식욕 증가를 제외한 모든 부작용과 관련이 있었다. 반면 미르타자핀은 장 관련 부작용이 가장 적었으며, 식욕 증가만 관련이 있었다. 결론적으로 흔히 사용되는 항우울제는 서로 다른 위장관 부작용 양상을 보였으며, 이는 작용 기전과 관련이 있을 수 있다. MDD 환자의 치료 순응도와 긍정적인 치료 결과를 높이기 위해 의사는 항우울제를 처방할 때 각 약물의 내약성 특성을 고려해야 한다.

연구 목적: 삼환계 항우울제, 모노아민 산화효소 억제제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 및 기타 항우울제를 중단할 때 증상이 나타날 수 있다. 여러 종류의 증상이 보고되었으며, 항우울제 계열에 따라 다소 차이가 있다. 여러 증상군이나 중단 증후군이 존재하는 것으로 보인다.

결과: 임신 중 어머니가 항우울제를 사용한 경우, 그리고 모유 수유 중 사용했을 가능성이 있는 경우 신생아에게 중단 증상이 나타날 수 있다. 처방을 결정할 때 환자와 의사는 이를 고려해야 한다. 중단 증상은 체계적으로 연구된 적이 거의 없어서, 여기 제시된 권고의 대부분은 일화적 자료나 전문가 의견에 근거한다. 향후 권고를 뒷받침할 확실한 근거를 마련하기 위해 연구가 필요하다.

연구 목적: 항우울제 중단 증후군은 6주 이상 복용한 항우울제를 갑자기 끊은 환자의 약 20%에서 발생한다. 대표적인 증상은 독감과 비슷한 증상, 불면, 메스꺼움, 균형 장애, 감각 이상, 과도한 각성 상태 등이다.

결과: 항우울제 중단 증후군은 치료 기간이 길수록, 약물의 반감기가 짧을수록 발생하기 쉽다. 중단 증상이 나타나는지 주의 깊게 살펴야 하며, 증상이 있으면 환자가 실수로 또는 의도적으로 약 복용을 중단했는지 자세히 물어야 한다. 항우울제를 처방하기 전에 갑자기 약을 끊을 때 생길 수 있는 문제를 환자에게 알려야 한다. 흔하지만 잘 인식되지 않을 수 있는 이 현상을 교육하면 향후 발생을 예방하고 오진 위험을 줄이는 데 도움이 된다.

연구 목적: 신세대 항우울제(AD)는 주요우울장애의 1차 치료제로 널리 사용되며, 삼환계 약물보다 안전한 것으로 여겨진다.

결과: 때로는 이러한 부작용이 약을 중단한 뒤에도 지속되어 의인성 동반 질환으로 이어질 수 있다. 자살 위험, 과다 복용 시 안전성, 중단 증후군, 임신과 모유 수유 중의 위험, 악성 종양 위험도 우려 사항이다. 따라서 항우울제를 합리적으로 선택하려면 잠재적 이익과 위험, 치료 효과가 나타날 가능성, 부작용에 취약한 정도를 고려해야 한다. 이 리뷰의 결과는 의사가 개인별로 항우울제 처방의 적절성을 신중히 검토하고, 가능한 경우 대체 치료를 고려하도록 주의를 환기해야 한다.

연구 목적: 고령자에게 항우울제를 처방하는 일은 흔하며, 복용 기간이 수년간 이어지는 경우가 많다. 이들은 나이에 따른 생리적 변화와 여러 약물을 함께 복용할 때 생길 수 있는 약물 상호작용 위험 때문에 약물 부작용에 특히 취약하다.

결과: 고령자에게 항우울제를 처방하는 일은 흔하며, 복용 기간이 수년간 이어지는 경우가 많다. 이들은 나이에 따른 생리적 변화와 여러 약물을 함께 복용할 때 생길 수 있는 약물 상호작용 위험 때문에 약물 부작용에 특히 취약하다. 더 이상 치료가 필요하지 않다면 중단을 고려하되, 금단 증상이 나타날 가능성을 살피면서 천천히 신중하게 계획해야 한다. 정기적으로 상태를 재평가하고 환자와 함께 의사결정을 하는 임상적 접근은 이 집단에서 항우울제를 최적으로 사용하는 데 도움이 된다.

연구 목적: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 주요우울장애(MDD)와 불안장애의 1차 치료제로 널리 사용된다. 흔한 부작용으로는 성기능 장애, 불안, 불면, 식욕 변화가 있으며, 특히 고령, 간질 가족력, 신경계 동반 질환, 높은 항우울제 용량 등 위험 요인이 있을 때 발작도 보고된 바 있다.

결과: 두 번째 사례는 범불안장애(GAD)가 있는 여성으로, 파록세틴 복용과 시간상 관련된 전신 강직간대발작을 두 차례 겪었다. 두 사례 모두 혈액검사, 뇌파검사(EEG), CT, MRI를 비롯한 광범위한 검사에서 이상이 발견되지 않아 약물과 관련된 원인일 가능성이 제기되었다. 이후 두 환자 모두 비정형 항우울제인 아고멜라틴으로 바꾸었고, 발작이 완전히 멈추었으며 기분과 불안 증상이 크게 개선되었다. 이 관찰 결과는 SSRI의 잠재적 부작용으로 발작을 고려해야 한다는 점을 강조하며, 항우울제 관련 발작 위험이 있는 환자에게 아고멜라틴을 대체 약물로 고려할 수 있음을 시사한다.

연구 목적: 배경/목표: 항우울제 치료에 대한 반응은 사람마다 크게 다르며, CYP2D6 대사자 표현형이 이러한 차이에 영향을 미치는 요인으로 제안되어 왔다. 대규모 인구 기반 코호트를 통해 CYP2D6 대사자 표현형이 실제 항우울제 치료 결과와 관련이 있는지 조사했다.

결과: 플루옥세틴에서는 유의한 관련성이 관찰되지 않았다. 약물을 바꾸는 것과의 관련성은 제한적이었으며, 부작용과 관련된 유의한 연관성은 발견되지 않았다. 결론: CYP2D6 변이는 치료 전환이나 부작용보다, 특히 파록세틴, 벤라팍신, 미르타자핀의 치료 첫 30일 이내 조기 중단에 주로 영향을 미치는 것으로 보인다. 이러한 결과는 약물별 유전자 상호작용에 관한 관찰 근거를 제공하며, 특히 항우울제 치료 첫 30일 동안 CYP2D6 검사 결과를 참고해 처방하는 것이 임상에서 도움이 될 수 있음을 시사한다.