Antidepresan—apa kata dokter dan ahli herbal tentang efek samping dan penghentiannya?

Tujuan studi: Disfungsi seksual adalah efek samping antidepresan yang sering terjadi dan berpotensi menimbulkan tekanan emosional, serta merupakan salah satu penyebab utama pasien tidak patuh minum obat. Fungsi seksual perlu dinilai secara aktif sebelum pengobatan, secara berkala selama pengobatan, dan setelah pengobatan dihentikan.

Hasil: Uji coba yang membandingkan risiko disfungsi seksual pada masing-masing antidepresan masih belum memadai. Namun, masuk akal untuk menyimpulkan bahwa risikonya paling tinggi pada penghambat ambilan kembali serotonin selektif (SSRI) dan penghambat ambilan kembali serotonin dan noradrenalin (SNRI), lebih rendah pada antidepresan trisiklik (kecuali klomipramin) dan mirtazapin, serta paling rendah pada moklobemid, agomelatin, reboksetin, dan bupropion. Penanganan disfungsi seksual akibat antidepresan perlu disesuaikan dengan kondisi tiap orang, misalnya dengan mempertimbangkan penyebab lain, mengurangi dosis, menambahkan obat untuk mengatasi efek samping, atau beralih ke antidepresan lain. Disfungsi seksual pasca-SSRI baru-baru ini diidentifikasi sebagai kemungkinan efek samping SSRI dan SNRI, meskipun jarang.

Tujuan studi: Prevalensi depresi dan penggunaan obat antidepresan di Amerika Serikat terus meningkat selama tiga dekade terakhir. Antidepresan adalah obat yang paling sering diresepkan untuk warga AS.

Hasil: Risiko gejala depresi kambuh atau berulang lebih tinggi jika antidepresan dihentikan dibandingkan jika penggunaannya dilanjutkan. Pengurangan dosis secara bertahap sambil menjalani terapi perilaku kognitif dapat mengurangi risiko ini. Bukti berkualitas tinggi mengenai penggunaan antidepresan selama kehamilan masih kurang. Depresi dan penggunaan antidepresan sama-sama berkaitan dengan kelahiran prematur.

Tujuan studi: Obat antidepresan diresepkan untuk pasien dengan depresi, gangguan kecemasan, dan kondisi lainnya. Bukti mengenai sindrom penghentian antidepresan (ADS) dan dampak terkait masih terbatas, meskipun kondisi ini dapat membebani sebagian pasien.

Hasil: Penanganan terpadu dengan pengobatan dan psikoterapi secara bersamaan dapat meminimalkan efek tidak menyenangkan yang mungkin muncul selama proses penghentian. Selain itu, strategi penghentian harus mencakup intervensi dan edukasi yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Penelitian selanjutnya harus menggunakan definisi ADS dan fenomena terkait, seperti putus antidepresan, yang diterima secara luas, serta memperjelas dasar neurobiologisnya. Perlu juga dibedakan antara fenomena terkait ADS dan depresi yang kambuh, serta digunakan tata nama berdasarkan ilmu saraf, bukan berdasarkan golongan obat.

Tujuan studi: Efek samping pada saluran pencernaan sering terjadi pada pasien dengan gangguan depresi mayor (MDD) yang mengonsumsi antidepresan dan dapat menyebabkan pengobatan dihentikan. Meta-analisis ini bertujuan memberikan ukuran kuantitatif tentang tingkat efek samping saluran pencernaan dalam jangka pendek pada pasien MDD yang diobati dengan antidepresan generasi kedua.

Hasil: Semua antidepresan yang diteliti menunjukkan tingkat efek samping pada saluran pencernaan yang lebih tinggi daripada plasebo. Escitalopram dan sertralin merupakan antidepresan yang paling sulit ditoleransi oleh saluran pencernaan. Keduanya berkaitan dengan semua efek samping yang diteliti, kecuali sembelit dan peningkatan nafsu makan. Sementara itu, mirtazapin merupakan antidepresan dengan efek samping pada saluran pencernaan yang lebih sedikit, dan hanya berkaitan dengan peningkatan nafsu makan. Kesimpulannya, antidepresan yang umum digunakan memiliki profil efek samping saluran pencernaan yang berbeda, kemungkinan terkait dengan cara kerjanya. Dokter perlu mempertimbangkan profil toleransi setiap obat saat meresepkan antidepresan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan hasil yang baik pada pasien MDD.

Tujuan studi: Gejala penghentian dikenal dapat terjadi pada antidepresan trisiklik, penghambat monoamin oksidase, penghambat ambilan kembali serotonin selektif (SSRI), dan antidepresan lainnya. Berbagai gejala telah dijelaskan. Gejalanya agak berbeda antar-golongan antidepresan, dan tampaknya terdapat beberapa kelompok gejala atau sindrom penghentian.

Hasil: Gejala penghentian pada bayi baru lahir dapat terjadi setelah ibu menggunakan antidepresan selama kehamilan dan mungkin juga selama menyusui. Pasien dan dokter harus mempertimbangkan hal ini saat menentukan pilihan resep. Gejala penghentian belum banyak diteliti secara sistematis, sehingga sebagian besar rekomendasi di sini didasarkan pada data anekdot atau pendapat ahli. Penelitian diperlukan untuk memberikan dasar bukti yang kuat bagi rekomendasi di masa depan.

Tujuan studi: Sindrom penghentian antidepresan terjadi pada sekitar 20 persen pasien setelah mereka secara mendadak menghentikan obat antidepresan yang telah diminum setidaknya selama enam minggu. Gejala khas sindrom ini meliputi gejala mirip flu, sulit tidur, mual, gangguan keseimbangan, gangguan sensorik, dan rangsangan berlebihan.

Hasil: Sindrom penghentian antidepresan lebih mungkin terjadi jika pengobatan berlangsung lebih lama dan obat memiliki waktu paruh yang lebih pendek. Perlu diwaspadai munculnya gejala penghentian, dan pasien perlu ditanya dengan saksama apakah mereka berhenti minum obat secara tidak sengaja atau sengaja. Sebelum antidepresan diresepkan, pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan masalah akibat penghentian secara mendadak. Edukasi mengenai kondisi klinis yang umum terjadi tetapi mungkin kurang dikenali ini akan membantu mencegah kejadian di masa mendatang dan mengurangi risiko salah diagnosis.

Tujuan studi: Obat antidepresan generasi baru banyak digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk gangguan depresi mayor dan dianggap lebih aman daripada obat trisiklik.

Hasil: Kadang-kadang, efek samping tersebut dapat berlanjut setelah obat dihentikan dan menimbulkan komorbiditas akibat pengobatan. Hal lain yang perlu diperhatikan mencakup risiko bunuh diri, keamanan jika terjadi overdosis, sindrom penghentian, risiko selama kehamilan dan menyusui, serta risiko keganasan. Karena itu, pemilihan antidepresan secara bijak perlu mempertimbangkan manfaat dan risikonya, kemungkinan respons terhadap pilihan pengobatan, serta kerentanan terhadap efek samping. Temuan tinjauan ini seharusnya mengingatkan dokter untuk menilai dengan cermat apakah resep antidepresan sesuai bagi tiap pasien dan mempertimbangkan pengobatan alternatif jika tersedia.

Tujuan studi: Antidepresan umum diresepkan untuk orang lanjut usia dan sering digunakan selama beberapa tahun. Kelompok ini sangat rentan terhadap efek samping obat karena perubahan fisiologis terkait usia dan risiko interaksi antarobat akibat penggunaan banyak obat.

Hasil: Antidepresan umum diresepkan untuk orang lanjut usia dan sering digunakan selama beberapa tahun. Kelompok ini sangat rentan terhadap efek samping obat karena perubahan fisiologis terkait usia dan risiko interaksi antarobat akibat penggunaan banyak obat. Jika pengobatan tidak lagi diperlukan, penghentian perlu dipertimbangkan secara bertahap dan terkoordinasi dengan cermat, sambil memperhatikan kemungkinan munculnya gejala putus obat. Pendekatan klinis yang berfokus pada evaluasi ulang secara berkala dan pengambilan keputusan bersama pasien mendukung penggunaan antidepresan secara optimal pada kelompok ini.

Tujuan studi: Penghambat ambilan kembali serotonin selektif (SSRI) banyak digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk gangguan depresi mayor (MDD) dan gangguan kecemasan. Efek samping yang umum mencakup disfungsi seksual, kecemasan, sulit tidur, dan perubahan nafsu makan. Kejang juga pernah dilaporkan, terutama jika terdapat faktor risiko seperti usia lanjut, riwayat epilepsi dalam keluarga, penyakit saraf lain, dan dosis antidepresan yang tinggi.

Hasil: Kasus kedua adalah seorang perempuan dengan gangguan kecemasan menyeluruh (GAD) yang mengalami dua kali kejang tonik-klonik umum yang waktunya berkaitan dengan penggunaan paroksetin. Pada kedua kasus, pemeriksaan menyeluruh, termasuk tes laboratorium, elektroensefalogram (EEG), CT, dan MRI, menunjukkan hasil normal. Hal ini mengisyaratkan kemungkinan penyebab yang berkaitan dengan obat. Selanjutnya, kedua pasien beralih ke antidepresan atipikal agomelatin. Setelah itu, kejang berhenti sepenuhnya dan gejala suasana hati serta kecemasan membaik secara nyata. Temuan ini menegaskan perlunya mempertimbangkan kejang sebagai kemungkinan efek samping SSRI dan menunjukkan bahwa agomelatin dapat dipertimbangkan sebagai pilihan obat alternatif bagi pasien yang berisiko mengalami kejang terkait antidepresan.

Tujuan studi: Latar belakang/tujuan: Respons terhadap pengobatan antidepresan sangat bervariasi, dan fenotipe metabolisme CYP2D6 diduga menjadi salah satu penyebabnya. Penelitian ini menguji apakah fenotipe metabolisme CYP2D6 berkaitan dengan hasil pengobatan antidepresan dalam praktik sehari-hari pada kelompok besar yang mewakili populasi.

Hasil: Tidak ditemukan hubungan yang signifikan untuk fluoksetin. Hubungan dengan pergantian obat terbatas, dan tidak ditemukan hubungan yang signifikan dengan efek samping. Kesimpulan: Variasi CYP2D6 tampaknya terutama memengaruhi penghentian antidepresan pada tahap awal, dalam 30 hari pertama pengobatan, terutama pada paroksetin, venlafaksin, dan mirtazapin, bukan pergantian obat atau efek samping. Temuan ini memberikan dukungan dari penelitian observasional terkait interaksi antara gen dan obat tertentu, serta menunjukkan bahwa peresepan dengan panduan CYP2D6 mungkin bermanfaat dalam praktik klinis, terutama selama 30 hari pertama pengobatan antidepresan.