Antidepressivos — o que médicos e fitoterapeutas dizem sobre seus efeitos colaterais e a interrupção do uso?

Objetivo do estudo: A disfunção sexual é um efeito adverso frequente e potencialmente angustiante dos antidepressivos, além de ser uma das principais causas da falta de adesão à medicação. A função sexual deve ser avaliada ativamente no início do tratamento, em intervalos regulares durante o tratamento e após sua interrupção.

Resultados: Os estudos que comparam o risco de disfunção sexual entre diferentes antidepressivos são inadequados, mas é razoável concluir que o risco é maior com os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), menor com os antidepressivos tricíclicos (exceto a clomipramina) e a mirtazapina, e menor ainda com a moclobemida, a agomelatina, a reboxetina e a bupropiona. O manejo da disfunção sexual causada por antidepressivos exige uma abordagem individualizada (por exemplo, considerar outras causas, reduzir a dose, acrescentar um medicamento para tratar o efeito adverso ou trocar por outro antidepressivo). A disfunção sexual pós-ISRS foi identificada recentemente como um possível efeito adverso dos ISRS e dos IRSN, embora seja raro.

Objetivo do estudo: A prevalência da depressão e o uso de medicamentos antidepressivos aumentaram continuamente nos Estados Unidos nas últimas três décadas. Os antidepressivos são os medicamentos mais receitados nos EUA para...

Resultados: O risco de recaída ou recorrência dos sintomas depressivos aumenta quando um antidepressivo é interrompido, em comparação com a continuidade do uso. Reduzir a dose gradualmente e oferecer terapia cognitivo-comportamental ao mesmo tempo pode diminuir esse risco. Faltam evidências de alta qualidade sobre o uso de antidepressivos durante a gravidez. Tanto a depressão quanto o uso de antidepressivos estão associados ao parto prematuro.

Objetivo do estudo: Medicamentos antidepressivos são receitados a pacientes com depressão, transtornos de ansiedade e outras condições. Há poucas evidências sobre a síndrome de descontinuação de antidepressivos (SDA) e os resultados relacionados, embora ela possa ser bastante incômoda para alguns pacientes.

Resultados: O manejo integrado, com farmacoterapia e psicoterapia simultâneas, pode minimizar os efeitos desagradáveis que surgem durante o processo de descontinuação. Além disso, intervenções e orientações adaptadas a cada paciente devem fazer parte da estratégia de descontinuação. Pesquisas futuras devem usar definições amplamente aceitas para a SDA e fenômenos relacionados, como a abstinência de antidepressivos, e esclarecer melhor a neurobiologia subjacente. Também é necessário distinguir os fenômenos relacionados à SDA da recaída da depressão e usar uma nomenclatura baseada na neurociência, em vez de uma classificação por grupos.

Objetivo do estudo: Efeitos colaterais gastrointestinais são observados com frequência em pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) que tomam antidepressivos e podem levar à interrupção do tratamento. O objetivo desta metanálise é fornecer medidas quantitativas das taxas de efeitos colaterais gastrointestinais em curto prazo em pacientes com TDM tratados com antidepressivos de segunda geração.

Resultados: Todos os antidepressivos considerados apresentaram taxas mais altas de efeitos colaterais gastrointestinais do que o placebo. O escitalopram e a sertralina foram os antidepressivos menos tolerados pelo trato gastrointestinal, estando associados a todos os efeitos colaterais considerados, exceto constipação e aumento do apetite. Já a mirtazapina foi o antidepressivo com menos efeitos colaterais intestinais, estando associada apenas ao aumento do apetite. Em conclusão, antidepressivos de uso comum apresentaram diferentes perfis de efeitos colaterais gastrointestinais, possivelmente relacionados aos seus mecanismos de ação. Os médicos devem considerar o perfil específico de tolerabilidade de cada medicamento ao receitar antidepressivos, para melhorar a adesão ao tratamento e aumentar as chances de bons resultados em pacientes com TDM.

Objetivo do estudo: São reconhecidos sintomas de descontinuação associados aos antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoaminoxidase, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e outros antidepressivos. Foi descrita uma grande variedade de sintomas, que diferem um pouco entre as classes de antidepressivos, e parecem existir vários grupos de sintomas ou síndromes de descontinuação.

Resultados: Sintomas de descontinuação em recém-nascidos podem ocorrer após o uso materno de antidepressivos durante a gravidez e, possivelmente, a amamentação. O paciente e o médico devem levar isso em conta ao tomar decisões sobre a prescrição. Os sintomas de descontinuação foram pouco estudados de forma sistemática; por isso, a maioria das recomendações apresentadas aqui se baseia em dados anedóticos ou na opinião de especialistas. São necessárias pesquisas para fornecer uma base sólida de evidências para futuras recomendações.

Objetivo do estudo: A síndrome de descontinuação de antidepressivos ocorre em aproximadamente 20 por cento dos pacientes após a interrupção repentina de um antidepressivo usado por pelo menos seis semanas. Os sintomas típicos incluem sintomas semelhantes aos da gripe, insônia, náusea, desequilíbrio, alterações sensoriais e hiperexcitabilidade.

Resultados: A síndrome de descontinuação de antidepressivos é mais provável após um tratamento mais longo e com medicamentos de meia-vida mais curta. É importante ficar atento ao surgimento de sintomas de descontinuação e perguntar detalhadamente sobre a interrupção acidental ou intencional da medicação pelo paciente. Antes de receitar antidepressivos, as orientações ao paciente devem incluir alertas sobre os possíveis problemas associados à interrupção repentina. Informar sobre esse fenômeno clínico comum e provavelmente pouco reconhecido ajudará a prevenir novos episódios e a reduzir o risco de diagnóstico incorreto.

Objetivo do estudo: Os antidepressivos de nova geração são amplamente usados como tratamento de primeira linha para transtornos depressivos maiores e são considerados mais seguros do que os medicamentos tricíclicos.

Resultados: Às vezes, esses efeitos adversos podem persistir após a interrupção do medicamento, causando comorbidade iatrogênica. Outras preocupações incluem risco de suicídio, segurança em caso de overdose, síndromes de descontinuação, riscos durante a gravidez e a amamentação, além do risco de câncer. Assim, a escolha racional de antidepressivos deve levar em conta os possíveis benefícios e riscos, a probabilidade de resposta ao tratamento escolhido e a vulnerabilidade a efeitos adversos. Os resultados desta revisão devem alertar os médicos para que avaliem cuidadosamente se a prescrição de antidepressivos é adequada para cada pessoa e considerem tratamentos alternativos, quando disponíveis.

Objetivo do estudo: Em pessoas idosas, é comum receitar antidepressivos, e o tratamento muitas vezes se estende por vários anos. Essa população é particularmente vulnerável aos efeitos adversos dos medicamentos devido às mudanças fisiológicas relacionadas à idade e ao risco de interações entre medicamentos associado ao uso de vários remédios.

Resultados: Em pessoas idosas, é comum receitar antidepressivos, e o tratamento muitas vezes se estende por vários anos. Essa população é particularmente vulnerável aos efeitos adversos dos medicamentos devido às mudanças fisiológicas relacionadas à idade e ao risco de interações entre medicamentos associado ao uso de vários remédios. Quando o tratamento deixa de ser indicado, deve-se considerar sua interrupção de forma gradual e cuidadosamente coordenada, com atenção ao possível surgimento de sintomas de abstinência. Uma abordagem clínica centrada na reavaliação regular e na tomada de decisões compartilhada com o paciente favorece o uso ideal de antidepressivos nessa população.

Objetivo do estudo: Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são amplamente usados como tratamento de primeira linha para o transtorno depressivo maior (TDM) e os transtornos de ansiedade. Entre os efeitos adversos comuns estão disfunção sexual, ansiedade, insônia e alterações do apetite. Também foram relatadas convulsões, especialmente na presença de fatores de risco, como idade avançada, histórico familiar de epilepsia, comorbidades neurológicas e doses altas de antidepressivos.

Resultados: O segundo caso é o de uma mulher com transtorno de ansiedade generalizada (TAG) que teve duas convulsões tônico-clônicas generalizadas temporalmente relacionadas ao uso de paroxetina. Nos dois casos, exames extensos, incluindo exames laboratoriais, eletroencefalograma (EEG), tomografia computadorizada e ressonância magnética, apresentaram resultados normais, sugerindo uma possível causa relacionada ao medicamento. Depois, os dois pacientes passaram a usar o antidepressivo atípico agomelatina, e as convulsões cessaram completamente, com melhora acentuada do humor e dos sintomas de ansiedade. Essas observações ressaltam a necessidade de considerar as convulsões como um possível efeito adverso dos ISRS e sugerem que a agomelatina pode ser considerada uma opção farmacológica alternativa para pacientes com risco de convulsões associadas a antidepressivos.

Objetivo do estudo: Contexto/Objetivos: A resposta ao tratamento com antidepressivos varia muito, e o fenótipo metabolizador de CYP2D6 foi proposto como um dos fatores que contribuem para essa variação. O estudo examinou se o fenótipo metabolizador de CYP2D6 está associado aos resultados do tratamento com antidepressivos no mundo real, em uma grande coorte de base populacional.

Resultados: Não foi observada associação significativa com a fluoxetina. As associações com a troca de medicamento foram limitadas, e não foram detectadas associações significativas com efeitos colaterais. Conclusões: A variação de CYP2D6 parece influenciar principalmente a interrupção precoce do uso de antidepressivos nos primeiros 30 dias de tratamento, em especial no caso da paroxetina, da venlafaxina e da mirtazapina, e não a troca de tratamento ou os efeitos colaterais. Esses resultados fornecem evidências observacionais relevantes sobre interações específicas entre medicamentos e genes, e sugerem que a prescrição orientada por CYP2D6 pode ter um papel na prática clínica, sobretudo nos primeiros 30 dias de tratamento com antidepressivos.