Антидепрессанты — что врачи и травники говорят об их побочных эффектах и отмене?

Цель исследования: Сексуальная дисфункция — частый и потенциально тяжёлый побочный эффект антидепрессантов, а также одна из главных причин отказа от приёма лекарств. Необходимо оценивать сексуальную функцию до начала лечения, регулярно во время лечения и после его прекращения.

Результаты: Исследования, сравнивающие риск сексуальной дисфункции при приёме разных антидепрессантов, недостаточны. Однако можно обоснованно заключить, что риск наиболее высок при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (СИОЗСН), ниже — при приёме трициклических антидепрессантов (за исключением кломипрамина) и миртазапина, а наименьший — при приёме моклобемида, агомелатина, ребоксетина и бупропиона. Для лечения сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами, нужен индивидуальный подход (например, рассмотрение других возможных причин, снижение дозы, добавление препарата для устранения побочного эффекта или переход на другой антидепрессант). Пост-СИОЗС-сексуальная дисфункция недавно была признана потенциальным, хотя и редким, побочным эффектом СИОЗС и СИОЗСН.

Цель исследования: За последние три десятилетия в США постоянно росли распространённость депрессии и применение антидепрессантов. Антидепрессанты — самые часто назначаемые препараты в США.

Результаты: После отмены антидепрессанта риск рецидива или повторного появления симптомов депрессии выше, чем при продолжении его приёма. Постепенное снижение дозы одновременно с когнитивно-поведенческой терапией может уменьшить этот риск. Высококачественных данных о применении антидепрессантов во время беременности недостаточно. И депрессия, и применение антидепрессантов связаны с преждевременными родами.

Цель исследования: Антидепрессанты назначают пациентам с депрессивными и тревожными расстройствами, а также при других состояниях. Данных о синдроме отмены антидепрессантов (СОА) и связанных с ним последствиях мало, хотя для некоторых пациентов это может быть тяжёлым испытанием.

Результаты: Комплексный подход, сочетающий лекарственную терапию и психотерапию, может уменьшить неприятные последствия, возникающие в процессе отмены препарата. Кроме того, стратегия отмены должна включать индивидуально подобранные меры и информирование пациента. В будущих исследованиях необходимо использовать общепринятые определения СОА и связанных явлений, таких как синдром отмены антидепрессантов, и подробнее изучать лежащие в их основе нейробиологические механизмы. Также важно отличать явления, связанные с СОА, от рецидива депрессии и использовать классификацию, основанную на данных нейронауки, а не на классе препаратов.

Цель исследования: Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдаются у пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР), принимающих антидепрессанты, и могут привести к прекращению лечения. Цель этого метаанализа — количественно оценить частоту таких побочных эффектов в краткосрочной перспективе у пациентов с БДР, получающих антидепрессанты второго поколения.

Результаты: Все рассмотренные антидепрессанты вызывали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще, чем плацебо. Эсциталопрам и сертралин хуже всего переносились со стороны желудочно-кишечного тракта: с ними были связаны все изученные побочные эффекты, кроме запора и повышенного аппетита. Миртазапин, напротив, вызывал меньше всего побочных эффектов со стороны кишечника и был связан только с повышенным аппетитом. В целом широко применяемые антидепрессанты имеют разные профили побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, что, возможно, связано с механизмами их действия. Чтобы улучшить соблюдение режима лечения и повысить вероятность положительного результата у пациентов с БДР, при назначении антидепрессанта врачам следует учитывать особенности переносимости каждого препарата.

Цель исследования: Симптомы отмены известны при применении трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и других антидепрессантов. Описан широкий спектр симптомов, которые несколько различаются в зависимости от класса антидепрессанта; по-видимому, существуют несколько групп симптомов или синдромов отмены.

Результаты: У новорождённых могут появиться симптомы отмены, если мать принимала антидепрессанты во время беременности и, возможно, грудного вскармливания. Это необходимо учитывать врачу и пациенту при принятии решения о назначении препарата. Симптомы отмены почти не изучались систематически, поэтому большинство приведённых здесь рекомендаций основано на отдельных сообщениях или мнении экспертов. Для разработки будущих рекомендаций необходимы надёжные научные данные.

Цель исследования: Синдром отмены антидепрессантов возникает примерно у 20 процентов пациентов после резкого прекращения приёма антидепрессанта, который они принимали не менее шести недель. Типичные симптомы синдрома отмены антидепрессантов включают гриппоподобные проявления, бессонницу, тошноту, нарушение равновесия, расстройства чувствительности и повышенное возбуждение.

Результаты: Синдром отмены антидепрессантов чаще возникает при более длительном лечении и при приёме препарата с более коротким периодом полувыведения. Необходимо внимательно следить за появлением симптомов отмены и выяснять, не прекратил ли пациент принимать препарат случайно или намеренно. До назначения антидепрессанта пациента следует предупредить о возможных проблемах при резком прекращении его приёма. Информирование об этом распространённом и, вероятно, недостаточно распознаваемом клиническом явлении поможет предотвратить подобные случаи в будущем и снизить риск ошибочного диагноза.

Цель исследования: Антидепрессанты нового поколения широко применяются в качестве препаратов первой линии для лечения большого депрессивного расстройства и считаются более безопасными, чем трициклические препараты.

Результаты: Иногда такие побочные эффекты сохраняются после отмены препарата и приводят к ятрогенной сопутствующей патологии. Другие вызывающие опасения вопросы — риск суицида, безопасность при передозировке, синдромы отмены, риски во время беременности и грудного вскармливания, а также риск злокачественных новообразований. Поэтому при обоснованном выборе антидепрессанта следует учитывать возможную пользу и риски, вероятность ответа на лечение и уязвимость пациента к побочным эффектам. Результаты этого обзора должны побудить врачей тщательно оценивать целесообразность назначения антидепрессанта каждому пациенту и рассматривать альтернативные методы лечения, если они доступны.

Цель исследования: Пожилым людям часто назначают антидепрессанты, и они нередко принимают их на протяжении нескольких лет. Эта группа особенно уязвима к побочным эффектам из-за возрастных физиологических изменений и риска взаимодействия препаратов при одновременном приёме многих лекарств.

Результаты: Пожилым людям часто назначают антидепрессанты, и они нередко принимают их на протяжении нескольких лет. Эта группа особенно уязвима к побочным эффектам из-за возрастных физиологических изменений и риска взаимодействия препаратов при одновременном приёме многих лекарств. Если показаний к лечению больше нет, следует рассмотреть постепенную и тщательно согласованную отмену, учитывая возможность появления симптомов отмены. Регулярная переоценка лечения и совместное принятие решений с пациентом помогают оптимально применять антидепрессанты в этой группе.

Цель исследования: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) широко применяются в качестве препаратов первой линии для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) и тревожных расстройств. К распространённым побочным эффектам относятся сексуальная дисфункция, тревожность, бессонница и изменения аппетита, однако сообщалось также о судорожных приступах, особенно при наличии факторов риска, таких как пожилой возраст, семейный анамнез эпилепсии, сопутствующие неврологические заболевания и высокие дозы антидепрессантов.

Результаты: Во втором случае у женщины с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) случились два генерализованных тонико-клонических приступа, по времени совпавших с приёмом пароксетина. В обоих случаях результаты подробных обследований, включая лабораторные анализы, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, были нормальными, что указывало на возможную связь приступов с препаратом. Затем обоих пациентов перевели на атипичный антидепрессант агомелатин. После этого приступы полностью прекратились, а настроение и симптомы тревожности заметно улучшились. Эти наблюдения подчёркивают, что судорожные приступы следует учитывать как возможный побочный эффект СИОЗС, и позволяют предположить, что агомелатин может быть альтернативным вариантом лечения для пациентов с риском судорог, связанных с приёмом антидепрессантов.

Цель исследования: Предпосылки и цели: Ответ на лечение антидепрессантами сильно различается, и предполагается, что одной из причин этой вариабельности может быть фенотип метаболизатора CYP2D6. В большой популяционной когорте изучали, связан ли этот фенотип с результатами лечения антидепрессантами в реальных условиях.

Результаты: Для флуоксетина значимой связи не выявили. Связь с переходом на другой препарат была ограниченной, а значимых связей с побочными эффектами не обнаружили. Выводы: Вариации CYP2D6, по-видимому, влияют главным образом на раннее прекращение приёма антидепрессантов в течение первых 30 дней лечения, особенно пароксетина, венлафаксина и миртазапина, а не на переход на другой препарат или появление побочных эффектов. Эти результаты наблюдательного исследования дают основания учитывать взаимодействие отдельных препаратов с генами и указывают на возможную пользу назначения препаратов с учётом CYP2D6, особенно в первые 30 дней лечения антидепрессантами.