Antidepresivos: ¿qué dicen los médicos y los herbolarios sobre sus efectos secundarios y su retirada?

Objetivo del estudio: La disfunción sexual es un efecto adverso frecuente y potencialmente angustiante de los antidepresivos, y una de las principales causas de que los pacientes no sigan el tratamiento. Se debe evaluar activamente la función sexual al inicio, de forma periódica durante el tratamiento y después de finalizarlo.

Resultados: Los ensayos que comparan el riesgo de disfunción sexual entre distintos antidepresivos son insuficientes, pero es razonable concluir que el riesgo es mayor con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN); menor con los antidepresivos tricíclicos (excepto la clomipramina) y la mirtazapina; y mínimo con la moclobemida, la agomelatina, la reboxetina y el bupropión. El tratamiento de la disfunción sexual causada por antidepresivos requiere un enfoque individualizado (por ejemplo, considerar otras causas, reducir la dosis, añadir un medicamento para tratar el efecto adverso o cambiar a otro antidepresivo). Recientemente se ha identificado la disfunción sexual posterior al uso de ISRS como un posible efecto adverso, aunque poco frecuente, de los ISRS y los IRSN.

Objetivo del estudio: La prevalencia de la depresión y el uso de antidepresivos han aumentado de forma constante en Estados Unidos durante las últimas tres décadas. Los antidepresivos son los medicamentos que más se recetan a los pacientes de EE. UU.

Resultados: Al dejar un antidepresivo, el riesgo de recaída o recurrencia de los síntomas depresivos aumenta en comparación con seguir tomándolo. Reducir la dosis gradualmente y recibir al mismo tiempo terapia cognitivo-conductual puede disminuir este riesgo. No hay pruebas de alta calidad sobre el uso de antidepresivos durante el embarazo. Tanto la depresión como el uso de antidepresivos están asociados con el parto prematuro.

Objetivo del estudio: Los antidepresivos se recetan a pacientes con trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y otras afecciones. Hay pocas pruebas sobre el síndrome de discontinuación de antidepresivos (SDA) y sus consecuencias, aunque en algunos pacientes puede suponer una carga considerable.

Resultados: Un enfoque integral, con tratamiento farmacológico y psicoterapia simultáneos, puede reducir los efectos desagradables que se producen durante el proceso de retirada. Además, la estrategia de retirada debe incluir intervenciones y educación adaptadas a cada paciente. Las investigaciones futuras deben basarse en definiciones ampliamente aceptadas del SDA y de fenómenos relacionados, como la retirada de antidepresivos, y profundizar en los mecanismos neurobiológicos que los sustentan. También es necesario distinguir los fenómenos relacionados con el SDA de las recaídas de la depresión y utilizar una nomenclatura basada en la neurociencia, en lugar de una basada en clases de medicamentos.

Objetivo del estudio: Los efectos secundarios gastrointestinales se observan con frecuencia en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) que toman antidepresivos y pueden llevar a interrumpir el tratamiento. El objetivo de este metanálisis es ofrecer datos cuantitativos sobre la frecuencia de los efectos secundarios gastrointestinales a corto plazo en pacientes con TDM tratados con antidepresivos de segunda generación.

Resultados: Todos los antidepresivos considerados mostraron tasas de efectos secundarios gastrointestinales más altas que el placebo. La escitalopram y la sertralina fueron los antidepresivos peor tolerados por el aparato digestivo: se asociaron con todos los efectos secundarios considerados, excepto el estreñimiento y el aumento del apetito. La mirtazapina fue el antidepresivo con menos efectos secundarios gastrointestinales y solo se relacionó con un aumento del apetito. En conclusión, los antidepresivos de uso habitual mostraron distintos perfiles de efectos secundarios gastrointestinales, posiblemente relacionados con sus mecanismos de acción. Los médicos deben tener en cuenta la tolerabilidad específica de cada medicamento al recetar antidepresivos, para mejorar la adherencia al tratamiento y aumentar las probabilidades de obtener buenos resultados en pacientes con TDM.

Objetivo del estudio: Se han observado síntomas de retirada con los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos. Se ha descrito una gran variedad de síntomas, que difieren en cierta medida según la clase de antidepresivo, y parece que existen varios grupos de síntomas o síndromes de retirada.

Resultados: La exposición materna a antidepresivos durante el embarazo y, posiblemente, la lactancia puede provocar síntomas de retirada en el recién nacido. El paciente y el médico deben tenerlo en cuenta al tomar decisiones sobre la prescripción. Los síntomas de retirada se han estudiado poco de forma sistemática, por lo que la mayoría de las recomendaciones presentadas aquí se basan en datos anecdóticos o en la opinión de expertos. Se necesita investigación para establecer una base sólida de pruebas que permita formular recomendaciones futuras.

Objetivo del estudio: El síndrome de discontinuación de antidepresivos se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes tras interrumpir bruscamente un antidepresivo que se ha tomado durante al menos seis semanas. Entre los síntomas habituales se incluyen síntomas similares a los de la gripe, insomnio, náuseas, problemas de equilibrio, alteraciones sensoriales e hiperactivación.

Resultados: El síndrome de discontinuación de antidepresivos es más probable cuanto más tiempo se haya seguido el tratamiento y cuanto menor sea la semivida del medicamento. Hay que estar muy atentos a la aparición de síntomas de retirada y preguntar con detalle si el paciente ha dejado de tomar el medicamento de forma accidental o intencionada. Antes de recetar antidepresivos, se debe informar al paciente sobre los posibles problemas asociados a su interrupción brusca. Informar sobre este fenómeno clínico frecuente y probablemente poco reconocido ayudará a prevenir nuevos episodios y a reducir el riesgo de un diagnóstico erróneo.

Objetivo del estudio: Los antidepresivos de nueva generación se utilizan ampliamente como tratamiento de primera línea para los trastornos depresivos mayores y se consideran más seguros que los antidepresivos tricíclicos.

Resultados: En ocasiones, estos efectos adversos pueden persistir después de dejar el medicamento y provocar problemas de salud causados por el tratamiento. Otros motivos de preocupación son el riesgo de suicidio, la seguridad en caso de sobredosis, los síndromes de retirada, los riesgos durante el embarazo y la lactancia, y el riesgo de cáncer. Por tanto, para elegir un antidepresivo de forma racional hay que considerar sus posibles beneficios y riesgos, la probabilidad de que el paciente responda al tratamiento y su vulnerabilidad a los efectos adversos. Los resultados de esta revisión deberían alertar a los médicos para que evalúen cuidadosamente, caso por caso, si es adecuado recetar antidepresivos y consideren tratamientos alternativos cuando estén disponibles.

Objetivo del estudio: En las personas mayores es habitual recetar antidepresivos, y el tratamiento suele prolongarse durante varios años. Esta población es especialmente vulnerable a los efectos adversos de los medicamentos debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y al riesgo de interacciones entre fármacos asociado a la polifarmacia.

Resultados: En las personas mayores es habitual recetar antidepresivos, y el tratamiento suele prolongarse durante varios años. Esta población es especialmente vulnerable a los efectos adversos de los medicamentos debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y al riesgo de interacciones entre fármacos asociado a la polifarmacia. Cuando el tratamiento deja de estar indicado, se debe considerar retirarlo de forma gradual y cuidadosamente coordinada, prestando atención a la posible aparición de síntomas de retirada. Un enfoque clínico basado en revisiones periódicas y en la toma de decisiones compartida con el paciente favorece el uso óptimo de antidepresivos en esta población.

Objetivo del estudio: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se utilizan ampliamente como tratamientos de primera línea para el trastorno depresivo mayor (TDM) y los trastornos de ansiedad. Entre sus efectos adversos habituales se encuentran la disfunción sexual, la ansiedad, el insomnio y los cambios en el apetito. También se han descrito convulsiones, sobre todo si existen factores de riesgo como edad avanzada, antecedentes familiares de epilepsia, enfermedades neurológicas concomitantes y dosis altas de antidepresivos.

Resultados: El segundo caso fue el de una mujer con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) que sufrió dos convulsiones tonicoclónicas generalizadas, coincidentes en el tiempo con el uso de paroxetina. En ambos casos, las investigaciones exhaustivas, que incluyeron análisis de laboratorio, electroencefalograma (EEG), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), dieron resultados normales, lo que apunta a una posible causa relacionada con el medicamento. Posteriormente, ambos pacientes cambiaron al antidepresivo atípico agomelatina; después de ello, las convulsiones cesaron por completo y los síntomas del estado de ánimo y la ansiedad mejoraron notablemente. Estas observaciones destacan la necesidad de considerar las convulsiones como un posible efecto adverso de los ISRS y sugieren que la agomelatina podría ser una opción farmacológica alternativa para pacientes con riesgo de convulsiones asociadas a los antidepresivos.

Objetivo del estudio: Antecedentes/Objetivos: La respuesta al tratamiento con antidepresivos varía mucho, y se ha propuesto que el fenotipo metabolizador de CYP2D6 es uno de los factores que contribuyen a esta variabilidad. Se examinó si dicho fenotipo está asociado con los resultados reales del tratamiento con antidepresivos en una amplia cohorte poblacional.

Resultados: No se observó una asociación significativa con la fluoxetina. Las asociaciones con el cambio de medicamento fueron limitadas y no se detectaron asociaciones significativas con los efectos secundarios. Conclusiones: La variación de CYP2D6 parece influir principalmente en la interrupción temprana del tratamiento con antidepresivos, durante los primeros 30 días, sobre todo en el caso de la paroxetina, la venlafaxina y la mirtazapina, y no tanto en el cambio de tratamiento o los efectos secundarios. Estos resultados ofrecen pruebas observacionales pertinentes sobre las interacciones específicas entre genes y medicamentos, y sugieren que la prescripción guiada por CYP2D6 puede tener un papel en la práctica clínica, especialmente durante los primeros 30 días de tratamiento con antidepresivos.