抗抑郁药——医生和草药师如何看待其副作用和停药？

研究目的: 性功能障碍是抗抑郁药常见且可能令人苦恼的副作用，也是患者不按医嘱服药的主要原因之一。应在治疗开始前、治疗期间定期以及停药后主动评估性功能。

结果: 比较不同抗抑郁药导致性功能障碍风险的试验并不充分，但可以合理地认为，这种风险在选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）和血清素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）中最高；三环类抗抑郁药（氯米帕明除外）和米氮平的风险较低；吗氯贝胺、阿戈美拉汀、瑞波西汀和安非他酮的风险最低。处理抗抑郁药引起的性功能障碍需要采取个体化方案（例如考虑其他原因、降低剂量、加用药物来治疗副作用，或更换为另一种抗抑郁药）。最近发现，SSRI和SNRI可能导致停药后性功能障碍，尽管这种副作用较为罕见。

研究目的: 过去三十年来，美国抑郁症的患病率和抗抑郁药的使用量持续上升。抗抑郁药是美国最常用的处方药。

结果: 与继续服药相比，停用抗抑郁药会增加抑郁症状复发或再次出现的风险。逐渐减量并同时进行认知行为疗法可以降低这一风险。目前缺乏关于妊娠期使用抗抑郁药的高质量证据。抑郁症和使用抗抑郁药都与早产有关。

研究目的: 抗抑郁药用于治疗抑郁障碍、焦虑障碍和其他病症。关于抗抑郁药停药综合征（ADS）及相关后果的证据有限，尽管对部分患者而言，这些问题可能造成较大负担。

结果: 将药物治疗与心理治疗结合起来，可能有助于减轻停药过程中最终出现的不适。此外，停药方案应包括针对患者个人情况的干预和指导。未来研究必须采用广泛认可的ADS及相关现象（如抗抑郁药戒断）的定义，并进一步阐明其背后的神经生物学机制。还应区分ADS相关现象与抑郁症复发，并采用基于神经科学的命名方式，而非按药物类别命名。

研究目的: 重度抑郁症（MDD）患者服用抗抑郁药时经常会出现胃肠道副作用（SE），这些副作用可能导致停药。本荟萃分析旨在量化使用第二代抗抑郁药治疗的MDD患者短期内出现胃肠道副作用的情况。

结果: 所有纳入分析的抗抑郁药引起的胃肠道副作用都比安慰剂更多。艾司西酞普兰和舍曲林对胃肠道的耐受性最差，除便秘和食欲增加外，它们与所有研究所涉及的副作用都有关；而米氮平对肠胃的副作用较少，只有食欲增加与之有关。总之，常用抗抑郁药的胃肠道副作用各不相同，可能与其作用机制有关。医生开具抗抑郁药时应考虑每种药物的具体耐受性特点，以改善患者对治疗的依从性并提高MDD患者的治疗效果。

研究目的: 已知三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）及其他抗抑郁药都可能引起停药症状。已描述的症状种类繁多，不同类别的抗抑郁药引起的症状略有差异，而且似乎存在若干症状群或停药综合征。

结果: 母亲在妊娠期间使用抗抑郁药，甚至可能在哺乳期间使用，也会导致新生儿出现停药症状。医生和患者在决定开药时必须考虑这一点。对停药症状的系统研究很少，因此这里提出的大多数建议都基于个案资料或专家意见。未来需要开展研究，为相关建议建立坚实的证据基础。

研究目的: 服用抗抑郁药至少六周后突然停药，约有20 percent的患者会出现抗抑郁药停药综合征。典型症状包括类似流感的症状、失眠、恶心、失衡、感觉异常和过度兴奋。

结果: 治疗时间越长、所用药物的半衰期越短，越容易出现抗抑郁药停药综合征。应高度警惕停药症状的出现，并仔细询问患者是否意外或有意自行停药。开具抗抑郁药之前，应告知患者突然停药可能带来的问题。让患者了解这一常见且可能未被充分认识的临床现象，有助于防止今后再次发生，并降低误诊风险。

研究目的: 新一代抗抑郁药（AD）被广泛用作重度抑郁障碍的一线治疗，并被认为比三环类药物更安全。

结果: 有时，这些不良事件可能在停药后持续存在，进而造成医源性共病。其他值得关注的问题包括自杀风险、过量服用时的安全性、停药综合征、妊娠和哺乳期间的风险，以及癌症风险。因此，合理选择抗抑郁药时，应考虑其潜在益处和风险、患者对该治疗方案可能产生反应的概率，以及发生不良事件的易感性。本综述的研究结果提醒医生，应针对每位患者仔细评估开具抗抑郁药是否合适，并在有其他治疗方法时考虑替代方案。

研究目的: 老年人常使用抗抑郁药，治疗往往持续数年。由于与年龄相关的生理变化以及多重用药带来的药物相互作用风险，这一人群尤其容易受到药物不良反应的影响。

结果: 老年人常使用抗抑郁药，治疗往往持续数年。由于与年龄相关的生理变化以及多重用药带来的药物相互作用风险，这一人群尤其容易受到药物不良反应的影响。当治疗已不再适用时，应考虑逐渐停药并仔细协调，同时留意可能出现的停药症状。定期重新评估治疗情况并与患者共同决策，有助于老年人更合理地使用抗抑郁药。

研究目的: 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）广泛用作重度抑郁障碍（MDD）和焦虑障碍的一线治疗。常见副作用包括性功能障碍、焦虑、失眠和食欲变化，但也有癫痫发作的报告，特别是在存在高龄、癫痫家族史、神经系统合并症和抗抑郁药剂量较高等风险因素时。

结果: 第二个病例是一名患有广泛性焦虑障碍（GAD）的女性，她在服用帕罗西汀期间相继出现两次全面性强直-阵挛发作。两例病例均进行了广泛检查，包括实验室检查、脑电图（EEG）、CT和MRI，结果均正常，因此提示可能与药物有关。随后，两名患者都改用了非典型抗抑郁药阿戈美拉汀，之后癫痫发作完全停止，情绪和焦虑症状也显著改善。这些观察结果提醒我们，应考虑癫痫发作可能是SSRI的一种副作用，并提示对有抗抑郁药相关癫痫发作风险的患者，阿戈美拉汀可能是一种可考虑的替代药物。

研究目的: 背景/目的：抗抑郁药治疗的效果差异很大，CYP2D6代谢表型被认为可能是造成这种差异的因素。本研究在一个大型人群队列中考察了CYP2D6代谢表型是否与现实环境中的抗抑郁药治疗结果有关。

结果: 未发现氟西汀与相关结果之间存在显著关联。与换药的关联有限，也未发现与副作用存在显著关联。结论：CYP2D6的差异似乎主要影响治疗开始后30天内较早停用抗抑郁药的情况，尤其是帕罗西汀、文拉法辛和米氮平，而不是换药或副作用。这些发现为药物特异性的基因相互作用提供了观察性证据，并提示临床实践中可考虑根据CYP2D6指导处方，尤其是在抗抑郁治疗开始后的30天内。