Скрытая цинга — может ли нехватка витамина C маскироваться под другие болезни?

Цель исследования: Цель — описать клинические проявления цинги у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) и обобщить современные подходы к обследованию и лечению этой группы пациентов. Цинга — заболевание, вызванное дефицитом витамина C; чаще всего её выявляют у людей с высоким риском недостаточного питания (например, при крайней бедности).

Результаты: В ходе систематического поиска выявили 20 описаний случаев с участием 24 детей (средний возраст — 9 ± 3,5 года; 22 мальчика и 2 девочки). Диагноз цинги в итоге ставили после множества отрицательных результатов диагностических исследований; лечение аскорбиновой кислотой и/или поливитаминами приводило к быстрому улучшению. Симптомы цинги напоминают проявления других детских заболеваний (например, рака). Многочисленные обследования увеличивали расходы и риски для здоровья (облучение, седация) и задерживали диагностику цинги. Детям с РАС и выраженной избирательностью в еде следует провести оценку питания и лабораторные анализы, прежде чем назначать более сложные обследования.

Цель исследования: Цинга — редкое заболевание, вызванное дефицитом витамина C. Она может возникать у людей с ограничительными расстройствами пищевого поведения, например нервной анорексией (НА), и приводить к тяжёлым осложнениям. В этом обзоре рассматривается сложная связь между цингой и НА, а также сходство их симптомов и трудности диагностики и лечения.

Результаты: Приём витамина C обычно быстро улучшает симптомы. Однако недоедание, характерное для НА, усложняет клиническую картину, поэтому крайне важно своевременно поставить диагноз и начать лечение. В этом обзоре подчёркивается необходимость комплексного междисциплинарного подхода к ведению таких состояний, а также важность раннего выявления и лечения для предотвращения тяжёлых осложнений. В будущих исследованиях следует включать более разнообразные группы пациентов, чтобы лучше понять взаимосвязь между НА и цингой и улучшить результаты лечения с помощью индивидуально подобранных стратегий.

Цель исследования: Дефицит витамина C может встречаться чаще, чем принято считать, а связь между ним и неблагоприятными психическими последствиями известна уже несколько столетий. Цель этой статьи — систематически рассмотреть доказательства нейропсихиатрических последствий дефицита витамина C.

Результаты: В обзор включили девять исследований дефицита витамина C, участниками которых были люди как с сопутствующими физическими проявлениями цинги, так и без них. Дефицит витамина C, в том числе цинга, связывали с депрессией и когнитивными нарушениями. Связи с психозом — аффективным или неаффективным — не обнаружили. В исследованиях использовали разные методы измерения уровня витамина C и разные определения его дефицита, что затрудняло сравнение результатов. Тем не менее есть данные о связи дефицита витамина C с ухудшением настроения и когнитивных функций. Уровни витамина C в крови, связанные с депрессией и когнитивными нарушениями, выше уровней, при которых возникают клинические проявления цинги. Хотя лабораторное определение аскорбиновой кислоты на практике может быть затруднено, полученные результаты всё же указывают на то, что специалистам по психическому здоровью следует учитывать возможность дефицита витамина C у пациентов с депрессией или когнитивными нарушениями.

Цель исследования: В ранних публикациях непреднамеренный дефицит витамина C у людей связывали с сердечной недостаточностью. Экспериментальный дефицит витамина C у морских свинок вызывал увеличение сердца. Целью этого исследования был сбор и анализ описаний случаев, посвящённых связи витамина C с лёгочной гипертензией.

Результаты: Мы выявили 32 описания случаев, 21 из которых опубликовано за последние 5 лет. Одышка отмечалась у 69% пациентов, отёки — у 53%, усталость — у 28%. Измеренный в 27 случаях уровень витамина C в плазме не определялся у 24 пациентов и был очень низким у 3. Питание было недостаточным в 30 случаях, а у 17 пациентов имелись нейропсихиатрические расстройства. Увеличение правого желудочка сердца было отмечено в 24 случаях. В периоды дефицита витамина C медианное значение среднего давления в лёгочной артерии (mPAP) составляло 48 мм рт. ст. (диапазон 29–77 мм рт. ст.; N = 28). После начала приёма витамина C медианное значение mPAP составило 20 мм рт. ст. (диапазон 12–33 мм рт. ст.; N = 18). В этих 18 случаях mPAP в период дефицита витамина C было выше в 2,4 раза (медианное значение). Лёгочное сосудистое сопротивление (PVR) во время дефицита витамина C указано в 9 случаях и составляло от 4,1 до 41 единицы Вуда. Во время дефицита витамина C PVR было выше в 9 раз (медианное значение; N = 5), чем во время приёма витамина C. В 8 случаях имелись прямые доказательства лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

Цель исследования: Цингу изучают на уроках истории, и большинство врачей считают её болезнью прошлого. Однако ряд исследований показывает, что дефицит витамина C широко распространён среди людей с алкогольной зависимостью, а также среди пожилых людей, людей с низким социально-экономическим статусом, психическими расстройствами или ограниченным рационом (7,1–25%).

Результаты: Однако ряд исследований показывает, что дефицит витамина C широко распространён среди людей с алкогольной зависимостью, а также среди пожилых людей, людей с низким социально-экономическим статусом, психическими расстройствами или ограниченным рационом (7,1–25%). Помимо классических признаков цинги, у людей может наблюдаться широкий спектр симптомов. Мы описываем три недавних случая дефицита витамина C с такими симптомами, как кровотечения, вялость и отёки; после приёма добавок состояние пациентов значительно улучшилось. Эти случаи показывают, что высокая настороженность в отношении цинги и назначение аскорбиновой кислоты могут стать недорогим и очень эффективным вмешательством.

Цель исследования: Цинга — дефицит питательных веществ, который всё чаще распознают, но в развитых странах по-прежнему часто упускают из виду. Мы описываем случай 55-летнего мужчины с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, у которого наблюдались постепенно усиливавшиеся петехии и экхимозы, вызывавшие подозрение на кожный васкулит.

Результаты: Сначала симптомы связывали с приёмом аспирина, однако уменьшение дозы не помогло. Последующая оценка питания выявила неопределяемый уровень витамина C в плазме (<0,1 мг/дл) на фоне постоянно несбалансированного рациона с крайне малым количеством фруктов и овощей. Пациенту назначили витамин C и консультации по питанию; впоследствии его состояние улучшилось, а уровень витамина C нормализовался. Этот случай показывает, что дефицит микронутриентов может возникать даже при достаточном доступе к продуктам, и подчёркивает важность оценки рациона у пациентов с необъяснимыми кровотечениями, чтобы избежать задержки диагностики и ненужных обследований.

Цель исследования: Хотя в странах с высоким уровнем дохода цинга встречается редко, о ней важно помнить у детей с длительными и крайне ограничительными пищевыми привычками, особенно у детей с расстройством аутистического спектра (РАС). Детей с цингой часто обследуют на инфекции, воспалительные заболевания костей или злокачественные опухоли, прежде чем становится очевиден правильный диагноз.

Результаты: Дальнейшее обследование выявило крайне ограниченный рацион, характерные изменения кожи и уровень витамина C в сыворотке < 0,1 мг/дл, что подтвердило диагноз цинги. Также были выявлены дефициты витаминов A, D и E. После начала восстановления питания, включавшего приём витамина C, состояние пациента быстро улучшилось: боль прошла, способность опираться на ноги восстановилась. Этот случай показывает, что детская цинга может по клиническим и рентгенологическим признакам очень напоминать хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO). Это важная диагностическая ловушка; тщательная оценка рациона помогает избежать ненужных инвазивных обследований.

Цель исследования: О цинге, вызванной тяжёлым дефицитом витамина C, всё чаще сообщают в современных развитых странах, особенно у детей с ограничительным рационом. Неспецифические проявления часто приводят к многочисленным обследованиям и задержке диагностики.

Результаты: В течение трёх месяцев клинические и биохимические проявления полностью исчезли. Этот случай подчёркивает, насколько важно подробно расспрашивать о рационе детей с необъяснимыми симптомами со стороны опорно-двигательной системы, кровоизлияниями или недостаточной прибавкой в весе. Цинга по-прежнему актуальна в современной педиатрической практике, особенно у детей с нарушениями нейроразвития и избирательностью в еде. Раннее выявление позволяет избежать ненужных инвазивных процедур и дорогостоящих обследований.

Цель исследования: Цинга (дефицит витамина C) может вызывать самые разные проявления со стороны опорно-двигательной системы, напоминающие ревматологические заболевания. 53-летний мужчина был госпитализирован с постепенно усиливавшейся мышечной слабостью и головокружением; у него также обнаружили сыпь, не бледнеющую при надавливании, и отёк суставов.

Результаты: Несмотря на повышенный уровень С-реактивного белка, обширное серологическое обследование на ревматологические заболевания не выявило отклонений. При пункции коленного сустава обнаружили гемартроз. Дополнительные вопросы о питании выявили тяжёлый дефицит питательных веществ: рацион пациента состоял преимущественно из фастфуда, а уровень витамина C в сыворотке не определялся. Приём витамина C привёл к заметному улучшению состояния.

Цель исследования: Хотя в развитых странах цинга встречается редко, в Японии всё чаще сообщают о случаях заболевания у детей с избирательным питанием, связанным с нарушениями нейроразвития. Целью этого общенационального многоцентрового наблюдательного исследования было выяснить клинические особенности цинги у детей в Японии и трудности её диагностики.

Результаты: В итоговый анализ включили 47 детей с цингой из 35 больниц. Медианный возраст составлял 3,6 года; 70% участников были мальчиками, а показатель стандартного отклонения индекса массы тела ниже -2,0 был только у 36%. Избирательное питание наблюдалось у 96% пациентов; у 72% было расстройство аутистического спектра (РАС), а у 13% не было сопутствующих заболеваний. Самым частым первоначальным симптомом было нарушение походки (88%), тогда как снижение веса наблюдалось лишь у 21% пациентов. Кроме того, 30% пациентов получили ошибочный диагноз, а 38% прошли потенциально вредные обследования. До начала лечения уровень аскорбиновой кислоты в сыворотке был ниже предела обнаружения у 77% пациентов. В Японии цинга у детей преимущественно была связана с избирательным питанием, особенно у детей с РАС. Тщательная оценка рациона важна для предотвращения задержки диагностики и необратимых осложнений.