Verborgener Skorbut – kann ein Vitamin-C-Mangel andere Krankheiten vortäuschen?

Ziel der Studie: Ziel war es, das klinische Erscheinungsbild von Skorbut bei Kindern mit einer Autismus-Spektrum-Störung (ASD) zu dokumentieren und die aktuellen Ansätze zur Untersuchung und Behandlung dieser Gruppe zusammenzufassen. Skorbut ist eine durch Vitamin-C-Mangel verursachte Krankheit, die am häufigsten bei Gruppen mit hohem Risiko für eine unzureichende Ernährung festgestellt wird (z. B. bei extremer Armut).

Ergebnisse: Die systematische Suche ergab 20 Fallberichte mit insgesamt 24 Kindern (Durchschnittsalter = 9 ± 3,5 Jahre; 22 Jungen/2 Mädchen). Die endgültige Diagnose Skorbut wurde nach einer Vielzahl negativer diagnostischer Untersuchungen gestellt; die Behandlung mit Ascorbinsäure und/oder einem Multivitaminpräparat führte zu einer schnellen Besserung. Die Symptome von Skorbut ähneln denen anderer Kinderkrankheiten (z. B. Krebs). Die zahlreichen diagnostischen Untersuchungen erhöhten die Kosten und Gesundheitsrisiken (Strahlenbelastung, Sedierung) und verzögerten die Diagnose von Skorbut. Bei Kindern mit ASD und stark eingeschränkter Lebensmittelauswahl sollten eine Ernährungsbeurteilung und Laboruntersuchungen erfolgen, bevor aufwendigere Untersuchungen vorgenommen werden.

Ziel der Studie: Skorbut, eine seltene Krankheit infolge von Vitamin-C-Mangel, kann bei Menschen mit restriktiven Essstörungen wie Anorexia nervosa (AN) auftreten und zu schweren gesundheitlichen Komplikationen führen. Diese Übersichtsarbeit untersucht den komplexen Zusammenhang zwischen Skorbut und AN und hebt die sich überschneidenden Symptome sowie die Herausforderungen bei Diagnose und Behandlung hervor.

Ergebnisse: Eine Behandlung mit Vitamin-C-Präparaten führt gewöhnlich zu einer schnellen Besserung der Symptome. Die der AN zugrunde liegende Mangelernährung erschwert jedoch das klinische Bild, weshalb eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung entscheidend sind. Diese Übersichtsarbeit unterstreicht die Bedeutung eines umfassenden, multidisziplinären Ansatzes bei der Behandlung dieser Erkrankungen und betont, wie wichtig eine frühzeitige Erkennung und Behandlung ist, um schwere Komplikationen zu verhindern. Künftige Forschung sollte eine vielfältigere Patientengruppe einbeziehen, um das Zusammenspiel von AN und Skorbut besser zu verstehen und durch individuell angepasste Behandlungsstrategien die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Ziel der Studie: Vitamin-C-Mangel könnte häufiger sein als allgemein angenommen, und der Zusammenhang zwischen Vitamin-C-Mangel und negativen psychischen Auswirkungen ist seit Jahrhunderten bekannt. Diese Arbeit soll die Belege für die neuropsychiatrischen Auswirkungen eines Vitamin-C-Mangels systematisch zusammenfassen.

Ergebnisse: In diese Übersichtsarbeit wurden neun Studien zu Vitamin-C-Mangel aufgenommen, an denen Personen mit und ohne die damit verbundenen körperlichen Anzeichen von Skorbut teilnahmen. Vitamin-C-Mangel, einschließlich Skorbut, wurde mit Depressionen und kognitiven Beeinträchtigungen in Verbindung gebracht. Ein Zusammenhang mit affektiven oder nichtaffektiven Psychosen wurde nicht festgestellt. Die unterschiedlichen Methoden zur Messung von Vitamin C und die verschiedenen Definitionen von Vitamin-C-Mangel erschwerten den Vergleich der Studien. Dennoch gibt es Hinweise darauf, dass Vitamin-C-Mangel mit negativen Auswirkungen auf Stimmung und kognitive Fähigkeiten verbunden ist. Die Vitamin-C-Blutwerte, die mit Depressionen und kognitiven Beeinträchtigungen verbunden sind, liegen höher als jene, die bei klinischen Skorbutsymptomen eine Rolle spielen. Auch wenn die Labormessung von Ascorbinsäure in der Praxis schwierig sein kann, legen diese Ergebnisse nahe, dass Fachkräfte im Bereich psychische Gesundheit bei Patienten mit Depressionen oder kognitiven Beeinträchtigungen einen möglichen Vitamin-C-Mangel berücksichtigen sollten.

Ziel der Studie: In der frühen Literatur wurde ein unbeabsichtigter Vitamin-C-Mangel beim Menschen mit Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht. Ein experimenteller Vitamin-C-Mangel führte bei Meerschweinchen zu einer Vergrößerung des Herzens. Ziel dieser Studie war es, Fallberichte zu Vitamin C und pulmonaler Hypertonie zu sammeln und auszuwerten.

Ergebnisse: Wir fanden 32 Fallberichte, von denen 21 in den letzten fünf Jahren veröffentlicht worden waren. Bei 69 % der Patienten wurde Atemnot, bei 53 % ein Ödem und bei 28 % Müdigkeit berichtet. Die Vitamin-C-Plasmaspiegel, die in 27 Fällen gemessen wurden, waren in 24 Fällen nicht nachweisbar und in 3 Fällen sehr niedrig. In 30 Fällen war die Ernährung schlecht, und 17 Fälle betrafen Personen mit neuropsychiatrischen Erkrankungen. In 24 Fällen wurde eine Vergrößerung der rechten Herzkammer berichtet. Während eines Vitamin-C-Mangels lag der mediane mPAP bei 48 mmHg (Bereich 29–77 mmHg; N = 28). Nach Beginn der Vitamin-C-Gabe lag der mediane mPAP bei 20 mmHg (Bereich 12–33 mmHg; N = 18). Bei diesen 18 Fällen war der mPAP während des Vitamin-C-Mangels im Median 2,4-mal höher. Der pulmonale Gefäßwiderstand (PVR) während des Vitamin-C-Mangels wurde für 9 Fälle angegeben und lag zwischen 4,1 und 41 Wood-Einheiten. Während des Vitamin-C-Mangels war der PVR im Median (N = 5) 9-mal höher als während der Vitamin-C-Gabe. In 8 Fällen gab es direkte Hinweise darauf, dass es sich um eine pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) handelte.

Ziel der Studie: Skorbut wird im Geschichtsunterricht behandelt und von den meisten Ärzten als Krankheit der Vergangenheit angesehen. Mehrere Studien zeigen jedoch, dass Vitamin-C-Mangel bei Alkoholabhängigen, aber auch bei älteren Menschen, Personen mit niedrigem sozioökonomischem Status, psychischen Erkrankungen oder eingeschränkter Ernährung häufig vorkommt (7,1–25 %).

Ergebnisse: Mehrere Studien zeigen, dass Vitamin-C-Mangel bei Alkoholabhängigen, aber auch bei älteren Menschen, Personen mit niedrigem sozioökonomischem Status, psychischen Erkrankungen oder eingeschränkter Ernährung häufig vorkommt (7,1–25 %). Neben den klassischen Anzeichen von Skorbut zeigen Betroffene eine große Vielfalt an Symptomen. Wir stellen drei aktuelle Fälle von Patienten mit Vitamin-C-Mangel vor, bei denen Blutungen, Teilnahmslosigkeit und Ödeme auftraten und sich die Symptome durch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln deutlich besserten. Wie unsere Fälle zeigen, kann ein starker Verdacht auf Skorbut und der Beginn einer Behandlung mit Ascorbinsäure eine kostengünstige und sehr wirksame Maßnahme sein.

Ziel der Studie: Skorbut wird in Industrieländern zunehmend erkannt, aber häufig übersehen. Wir berichten über einen 55-jährigen Mann mit Adipositas und Typ-2-Diabetes, bei dem zunehmend Petechien und Ekchymosen auftraten, die den Verdacht auf eine kutane Vaskulitis weckten.

Ergebnisse: Die Symptome wurden zunächst der Einnahme von Aspirin zugeschrieben, besserten sich jedoch auch nach einer Dosisreduktion nicht. Eine anschließende Ernährungsbeurteilung ergab einen nicht nachweisbaren Vitamin-C-Plasmaspiegel (<0,1 mg/dL) bei dauerhaft schlechter Ernährungsqualität und einem sehr geringen Verzehr von Obst und Gemüse. Der Patient wurde mit Vitamin-C-Präparaten und Ernährungsberatung behandelt; anschließend besserten sich seine Beschwerden und die Vitamin-C-Werte normalisierten sich. Dieser Fall zeigt, dass Mikronährstoffmängel trotz ausreichenden Zugangs zu Lebensmitteln auftreten können, und unterstreicht, wie wichtig die Beurteilung der Ernährung bei Patienten mit ungeklärten Blutungserscheinungen ist, um verzögerte Diagnosen und unnötige Untersuchungen zu vermeiden.

Ziel der Studie: Obwohl Skorbut in Ländern mit hohem Einkommen selten ist, sollte er bei Kindern mit langjährigen, stark eingeschränkten Essgewohnheiten in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Kindern mit einer Autismus-Spektrum-Störung (ASD). Kinder mit Skorbut werden häufig auf Infektionen, entzündliche Knochenerkrankungen oder Krebs untersucht, bevor die Diagnose deutlich wird.

Ergebnisse: Weitere Untersuchungen ergaben eine stark eingeschränkte Ernährung, charakteristische Hautveränderungen und einen Vitamin-C-Serumspiegel von < 0,1 mg/dL, was die Diagnose Skorbut bestätigte. Zusätzlich wurden Mängel an den Vitaminen A, D und E festgestellt. Nach Beginn der Ernährungsrehabilitation einschließlich einer Vitamin-C-Behandlung besserte sich der Zustand des Patienten schnell: Die Schmerzen verschwanden und die Fähigkeit, das Körpergewicht zu tragen, kehrte zurück. Dieser Fall zeigt, dass Skorbut bei Kindern klinisch und radiologisch einer CRMO sehr ähneln kann. Dies ist eine wichtige diagnostische Fehlerquelle und unterstreicht, wie wichtig eine sorgfältige Beurteilung der Ernährung ist, um unnötige invasive diagnostische Eingriffe zu vermeiden.

Ziel der Studie: Skorbut, verursacht durch einen schweren Vitamin-C-Mangel, wird in modernen Industrieländern zunehmend beschrieben, besonders bei Kindern mit eingeschränkter Ernährung. Die unspezifischen Symptome führen häufig zu umfangreichen Untersuchungen und Verzögerungen bei der Diagnose.

Ergebnisse: Innerhalb von drei Monaten klangen die klinischen und biochemischen Auffälligkeiten vollständig ab. Dieser Fall unterstreicht, wie wichtig eine ausführliche Ernährungsanamnese bei Kindern mit ungeklärten Beschwerden des Bewegungsapparats, Blutungserscheinungen oder Gedeihstörungen ist. Skorbut ist in der modernen Kinderheilkunde weiterhin eine relevante Diagnose, insbesondere bei Kindern mit neurologischen Entwicklungsstörungen und einer selektiven Lebensmittelauswahl. Eine frühzeitige Erkennung kann unnötige invasive Eingriffe und kostspielige diagnostische Untersuchungen verhindern.

Ziel der Studie: Skorbut (Vitamin-C-Mangel) kann sich mit einer Vielzahl von Beschwerden des Bewegungsapparats äußern, die rheumatischen Erkrankungen ähneln. Ein 53-jähriger Mann wurde mit zunehmender Muskelschwäche und Schwindel aufgenommen; bei ihm wurden ein nicht wegdrückbarer Ausschlag und geschwollene Gelenke festgestellt.

Ergebnisse: Obwohl der C-reaktive Proteinwert erhöht war, ergab eine umfassende rheumatologische serologische Untersuchung keine auffälligen Ergebnisse. Eine Gelenkpunktion am Knie zeigte eine Hämarthrose. Eine genauere Ernährungsanamnese ergab einen schweren Nährstoffmangel; die Ernährung bestand überwiegend aus Fast Food, und der Vitamin-C-Serumspiegel war nicht nachweisbar. Die Behandlung mit Vitamin-C-Präparaten führte zu einer deutlichen klinischen Besserung.

Ziel der Studie: Obwohl Skorbut in Industrieländern selten ist, werden in Japan zunehmend Fälle bei Kindern mit selektiver Ernährung aufgrund neurologischer Entwicklungsstörungen beschrieben. In dieser landesweiten multizentrischen Beobachtungsstudie wollten wir die klinischen Merkmale und diagnostischen Herausforderungen bei Kindern mit Skorbut in Japan untersuchen.

Ergebnisse: In die endgültige Auswertung wurden 47 Kinder mit Skorbut aus 35 Krankenhäusern einbezogen. Das mediane Alter betrug 3,6 Jahre; 70 % waren Jungen, und nur 36 % hatten einen Body-Mass-Index-Standardabweichungswert unter -2,0. Bei 96 % der Patienten wurde eine selektive Ernährung festgestellt; 72 % hatten eine Autismus-Spektrum-Störung (ASD), und 13 % hatten keine Grunderkrankung. Das häufigste Anfangssymptom waren Gangstörungen (88 %), während ein Gewichtsverlust nur bei 21 % der Patienten beobachtet wurde. Außerdem wurde bei 30 % eine falsche Diagnose gestellt, und 38 % unterzogen sich potenziell schädlichen Untersuchungen. Bei 77 % lagen die Ascorbinsäure-Serumwerte vor der Behandlung unterhalb der Nachweisgrenze. In Japan war Skorbut bei Kindern überwiegend mit selektiver Ernährung verbunden, insbesondere bei Kindern mit ASD. Eine sorgfältige Beurteilung der Ernährung ist wichtig, um Diagnoseverzögerungen und irreversible Komplikationen zu vermeiden.