Escorbuto oculto — a falta de vitamina C pode se disfarçar de outras doenças?

Objetivo do estudo: Documentar o quadro clínico do escorbuto em crianças com transtorno do espectro autista (TEA) e resumir as abordagens atuais de avaliação e tratamento nessa população. O escorbuto é uma doença causada pela deficiência de vitamina C e costuma ser detectado em populações com alto risco de insuficiência nutricional (por exemplo, em situação de extrema pobreza).

Resultados: A busca sistemática identificou 20 relatos de caso envolvendo 24 crianças (idade média = 9 ± 3,5 anos; 22 meninos/2 meninas). O diagnóstico de escorbuto foi feito após uma ampla série de exames diagnósticos com resultados negativos; o tratamento com ácido ascórbico e/ou um multivitamínico resultou em melhora rápida. Os sintomas do escorbuto se parecem com os de outras doenças pediátricas (por exemplo, câncer). A variedade de exames diagnósticos elevou os custos e os riscos à saúde (radiação, sedação), além de atrasar o diagnóstico de escorbuto. Em crianças com TEA e seletividade alimentar grave, é indicada uma avaliação nutricional e a realização de exames laboratoriais antes de uma investigação mais elaborada.

Objetivo do estudo: O escorbuto, uma doença rara causada pela deficiência de vitamina C, pode ocorrer em pessoas com transtornos alimentares restritivos, como a anorexia nervosa (AN), levando a complicações graves de saúde. Esta revisão explora a relação complexa entre escorbuto e AN, destacando a sobreposição dos sintomas e os desafios do diagnóstico e do tratamento.

Resultados: O tratamento com suplementação de vitamina C costuma levar a uma melhora rápida dos sintomas. No entanto, a desnutrição própria da AN dificulta o quadro clínico, o que torna crucial diagnosticar e intervir a tempo. Esta revisão ressalta a importância de uma abordagem abrangente e multidisciplinar para tratar essas condições e enfatiza a necessidade de reconhecê-las e tratá-las precocemente para prevenir complicações graves. Pesquisas futuras devem incluir uma população de pacientes mais diversa para ampliar a compreensão da relação entre AN e escorbuto e buscar melhores resultados para os pacientes por meio de estratégias de tratamento adaptadas.

Objetivo do estudo: A deficiência de vitamina C pode ser mais comum do que geralmente se supõe, e a relação entre essa deficiência e efeitos psiquiátricos adversos é conhecida há séculos. Este artigo busca revisar sistematicamente as evidências sobre os efeitos neuropsiquiátricos da deficiência de vitamina C.

Resultados: Esta revisão incluiu nove estudos sobre deficiência de vitamina C, com participantes que apresentavam ou não as manifestações físicas associadas ao escorbuto. A deficiência de vitamina C, incluindo o escorbuto, foi associada à depressão e ao comprometimento cognitivo. Não foi identificado efeito sobre a psicose afetiva ou não afetiva. Foram observadas diferenças nos métodos de medição da vitamina C e nas definições de deficiência dessa vitamina, o que dificultou a comparação entre os estudos. Ainda assim, há evidências de que a deficiência de vitamina C está relacionada a efeitos adversos sobre o humor e a cognição. Os níveis de vitamina C no sangue associados à depressão e ao comprometimento cognitivo são mais altos do que os relacionados às manifestações clínicas do escorbuto. Embora os exames laboratoriais de ácido ascórbico possam ser difíceis de realizar na prática, esses resultados sugerem que profissionais de saúde mental devem estar atentos à possibilidade de deficiência de vitamina C em pacientes com depressão ou comprometimento cognitivo.

Objetivo do estudo: Na literatura mais antiga, a deficiência involuntária de vitamina C em seres humanos foi associada à insuficiência cardíaca. A deficiência experimental de vitamina C em cobaias causou aumento do coração. O objetivo deste estudo foi reunir e analisar relatos de caso sobre vitamina C e hipertensão pulmonar.

Resultados: Identificamos 32 relatos de caso, dos quais 21 foram publicados nos últimos 5 anos. Foi relatada falta de ar em 69% dos pacientes, inchaço em 53% e fadiga em 28%. Os níveis de vitamina C no plasma, medidos em 27 casos, estavam indetectáveis em 24 e muito baixos em 3. A alimentação era inadequada em 30 casos e 17 casos envolviam transtornos neuropsiquiátricos. Foi relatado aumento do ventrículo direito em 24 casos. Durante os períodos de deficiência de vitamina C, a mPAP mediana foi de 48 mmHg (intervalo de 29–77 mmHg; N = 28). Após o início da administração de vitamina C, a mPAP mediana foi de 20 mmHg (intervalo de 12–33 mmHg; N = 18). Nos 18 casos mencionados, a mPAP foi 2,4 vezes maior (mediana) durante a deficiência de vitamina C. A resistência vascular pulmonar (PVR) durante a deficiência de vitamina C foi relatada em 9 casos e variou de 4,1 a 41 unidades Wood. A PVR foi 9 vezes maior (mediana; N = 5) durante a deficiência de vitamina C do que durante a administração da vitamina. Em 8 casos, havia evidência direta de hipertensão arterial pulmonar (PAH).

Objetivo do estudo: O escorbuto é ensinado nas aulas de história, e a maioria dos médicos o considera uma doença do passado. No entanto, vários estudos mostram que a deficiência de vitamina C é muito comum entre pessoas com alcoolismo e também entre idosos, pessoas de baixo nível socioeconômico, pessoas com transtornos mentais ou pessoas com dieta restritiva (7,1–25%).

Resultados: No entanto, vários estudos mostram que a deficiência de vitamina C é muito comum entre pessoas com alcoolismo e também entre idosos, pessoas de baixo nível socioeconômico, pessoas com transtornos mentais ou pessoas com dieta restritiva (7,1–25%). Além dos sinais clássicos do escorbuto, as pessoas apresentam uma grande variedade de sintomas. Apresentamos três casos recentes de pacientes com deficiência de vitamina C e sintomas de sangramento, letargia e inchaço, que melhoraram bastante com a suplementação. Como mostram nossos casos, suspeitar fortemente de escorbuto e iniciar o uso de ácido ascórbico pode ser uma intervenção de baixo custo e muito eficaz.

Objetivo do estudo: O escorbuto é uma deficiência nutricional cada vez mais reconhecida, mas frequentemente ignorada em países desenvolvidos. Relatamos o caso de um homem de 55 anos, com obesidade e diabetes mellitus tipo 2, que apresentou petéquias e equimoses progressivas, sugestivas de vasculite cutânea.

Resultados: Inicialmente, os sintomas foram atribuídos ao uso de aspirina, mas não houve melhora após a redução da dose. Uma avaliação nutricional posterior revelou um nível plasmático indetectável de vitamina C (<0,1 mg/dL), em um contexto de alimentação cronicamente inadequada, com consumo mínimo de frutas e verduras. O paciente recebeu suplementação de vitamina C e orientação nutricional, com melhora clínica posterior e normalização dos níveis de vitamina C. Este caso mostra que deficiências de micronutrientes podem ocorrer mesmo quando há acesso suficiente a alimentos e ressalta a importância de avaliar a alimentação de pacientes com manifestações hemorrágicas sem explicação, para evitar atrasos no diagnóstico e exames desnecessários.

Objetivo do estudo: Embora seja raro em países de alta renda, o escorbuto continua sendo uma hipótese importante em crianças com hábitos alimentares muito restritivos e de longa duração, especialmente as com transtorno do espectro autista (TEA). Crianças com escorbuto costumam ser avaliadas para infecção, doença óssea inflamatória ou câncer antes que o diagnóstico fique claro.

Resultados: Uma avaliação mais aprofundada revelou uma dieta muito restritiva, alterações cutâneas características e um nível sérico de vitamina C < 0,1 mg/dL, confirmando o diagnóstico de escorbuto. Também foram identificadas deficiências nutricionais de vitaminas A, D e E. Após o início da reabilitação nutricional, incluindo tratamento com vitamina C, o paciente melhorou rapidamente: a dor desapareceu e ele voltou a apoiar o peso sobre as pernas. Este caso mostra que o escorbuto infantil pode se parecer muito, tanto clinicamente quanto nas imagens, com a CRMO, destacando uma importante armadilha diagnóstica e a necessidade de avaliar cuidadosamente a alimentação para evitar procedimentos diagnósticos invasivos desnecessários.

Objetivo do estudo: O escorbuto, causado por uma deficiência grave de vitamina C, vem sendo cada vez mais relatado nos países desenvolvidos atuais, especialmente entre crianças com dietas restritivas. Como os sintomas são inespecíficos, muitas vezes são feitos exames extensos e o diagnóstico sofre atrasos.

Resultados: Houve resolução clínica e bioquímica completa em três meses. Este caso destaca a importância fundamental de obter um histórico alimentar detalhado de crianças com sintomas musculoesqueléticos sem explicação, manifestações hemorrágicas ou dificuldade para ganhar peso e crescer. O escorbuto continua sendo um diagnóstico relevante na prática pediátrica atual, especialmente entre crianças com condições do neurodesenvolvimento e seletividade alimentar. O reconhecimento precoce pode evitar procedimentos invasivos desnecessários e investigações diagnósticas caras.

Objetivo do estudo: O escorbuto (deficiência de vitamina C) pode se manifestar de várias formas musculoesqueléticas que imitam doenças reumatológicas. Um homem de 53 anos foi internado com fraqueza muscular progressiva e tontura; observou-se nele uma erupção cutânea que não desaparecia à pressão e inchaço nas articulações.

Resultados: Embora o nível de proteína C-reativa estivesse elevado, uma extensa investigação sorológica reumatológica não revelou alterações. A artrocentese do joelho mostrou hemartrose. Uma investigação mais aprofundada da alimentação revelou uma grave deficiência nutricional: a dieta consistia principalmente em fast-food, e o nível sérico de vitamina C era indetectável. O tratamento com suplementação de vitamina C levou a uma melhora clínica significativa.

Objetivo do estudo: Embora o escorbuto seja raro em países desenvolvidos, casos em crianças com dietas seletivas causadas por transtornos do neurodesenvolvimento vêm sendo relatados com frequência crescente no Japão. Neste estudo observacional multicêntrico nacional, nosso objetivo foi esclarecer as características clínicas e os desafios diagnósticos enfrentados por crianças com escorbuto no Japão.

Resultados: A análise final incluiu 47 crianças com escorbuto, atendidas em 35 hospitais. A idade mediana era de 3,6 anos, 70% eram do sexo masculino e apenas 36% tinham um escore de desvio-padrão do índice de massa corporal abaixo de -2,0. Foi observada dieta seletiva em 96% dos pacientes; 72% tinham transtorno do espectro autista (TEA), e 13% não tinham doença subjacente. O sintoma inicial mais comum foi dificuldade para caminhar (88%), enquanto a perda de peso foi observada em apenas 21% dos pacientes. Além disso, 30% receberam diagnóstico errado e 38% foram submetidos a exames potencialmente prejudiciais. Os níveis séricos de ácido ascórbico antes do tratamento estavam abaixo do limite de detecção em 77% dos casos. No Japão, o escorbuto infantil estava associado principalmente a uma dieta seletiva, sobretudo entre crianças com TEA. Uma avaliação cuidadosa da alimentação é importante para evitar atrasos no diagnóstico e complicações irreversíveis.