隐性坏血病——缺乏维生素C会伪装成其他疾病吗？

研究目的: 本文旨在记录自闭症谱系障碍（ASD）儿童坏血病的临床表现，并总结这一人群当前的评估和管理方法。坏血病是由维生素C缺乏引起的疾病，最常见于营养摄入不足风险较高的人群（例如极端贫困人群）。

结果: 系统检索共发现20篇病例报告，涉及24名儿童（平均年龄 = 9 ± 3.5岁；男孩22名/女孩2名）。这些儿童在接受了范围广泛的检查且结果均为阴性后，最终才被诊断为坏血病；使用抗坏血酸和/或复合维生素治疗后，病情迅速改善。坏血病症状与其他儿科疾病（例如癌症）相似。各种诊断检查增加了费用和医疗风险（辐射、镇静），也延误了坏血病的诊断。对于饮食选择极其有限的ASD儿童，在进行更复杂的检查前，应先进行营养评估和实验室检查。

研究目的: 坏血病是一种由维生素C缺乏引起的罕见疾病，可能发生在患有限制性饮食障碍（如神经性厌食症，AN）的人群中，并导致严重的健康问题。本综述探讨坏血病与AN之间复杂的关系，重点介绍两者症状的重叠，以及诊断和治疗面临的挑战。

结果: 补充维生素C通常能迅速改善症状。然而，AN患者普遍存在的营养不良会使临床情况更加复杂，因此及时诊断和干预至关重要。本综述强调，管理这些疾病需要全面的多学科方法，并指出及早发现和治疗对于预防严重并发症的重要性。未来研究应纳入更多样化的患者群体，以加深对AN与坏血病相互关系的理解，并通过制定个性化治疗方案改善患者的预后。

研究目的: 维生素C缺乏可能比通常认为的更常见，而维生素C缺乏与不良精神健康影响之间的关联已有数百年认知。本文旨在系统综述维生素C缺乏对神经精神健康影响的证据。

结果: 本综述纳入了9项关于维生素C缺乏的研究，研究对象包括出现和未出现相关坏血病身体表现的人群。维生素C缺乏（包括坏血病）与抑郁和认知障碍有关。研究未发现其对情感性或非情感性精神病有影响。各研究采用的维生素C测量方法不同，对维生素C缺乏的定义也不一致，这使得研究之间难以比较。不过，有证据表明，维生素C缺乏与情绪和认知方面的不良影响有关。与抑郁和认知障碍相关的维生素C血液水平，高于出现临床坏血病表现时的相关水平。虽然抗坏血酸的实验室检测在实际操作中可能较困难，但这些发现仍提示，心理健康临床医生应注意抑郁或认知障碍患者可能存在维生素C缺乏。

研究目的: 早期文献指出，人类意外发生维生素C缺乏与心力衰竭有关。实验性诱发豚鼠维生素C缺乏会导致心脏扩大。本研究旨在收集并分析有关维生素C与肺动脉高压的病例报告。

结果: 我们发现了32篇病例报告，其中21篇发表于过去5年。患者中，69%出现呼吸困难，53%出现水肿，28%出现疲劳。在27个病例中测量了维生素C血浆水平，其中24例检测不到，另外3例水平极低。30个病例患者饮食状况较差，17个病例患者患有神经精神障碍。24个病例报告了右心室扩大。在维生素C缺乏期间，mPAP中位数为48 mmHg（范围29-77 mmHg；N = 28）。开始补充维生素C后，mPAP中位数为20 mmHg（范围12-33 mmHg；N = 18）。在后面这18个病例中，维生素C缺乏期间的mPAP中位数是补充维生素C期间的2.4倍。9个病例报告了维生素C缺乏期间的肺血管阻力（PVR），范围为4.1至41 Wood单位。维生素C缺乏期间的PVR中位数是补充维生素C期间的9倍（N = 5）。有8个病例直接证实患者患有肺动脉高压（PAH）。

研究目的: 历史课上会讲到坏血病，大多数医生也认为它是过去的疾病。然而，几项研究显示，酗酒者以及老年人、社会经济地位较低者、精神障碍患者或饮食受限者中，维生素C缺乏非常普遍（7.1 - 25%）。

结果: 然而，几项研究显示，酗酒者以及老年人、社会经济地位较低者、精神障碍患者或饮食受限者中，维生素C缺乏非常普遍（7.1 - 25%）。除了坏血病的典型症状外，患者还会出现各种各样的症状。我们介绍了近期三例维生素C缺乏患者，他们出现出血、嗜睡和水肿，补充维生素后症状明显改善。正如这些病例所示，高度怀疑坏血病并开始补充抗坏血酸，可能是一种成本低且非常有效的干预措施。

研究目的: 在发达国家，坏血病这种营养缺乏症越来越受到关注，但仍经常被忽视。我们报告一名55岁男性，患有肥胖症和2型糖尿病，因逐渐加重的瘀点和瘀斑就诊，症状令人怀疑为皮肤血管炎。

结果: 最初认为症状是阿司匹林使用所致，但降低剂量后并未改善。随后进行的营养评估发现，患者血浆维生素C水平检测不到（<0.1 mg/dL），且长期饮食质量较差，水果和蔬菜摄入极少。患者接受了维生素C补充和营养咨询，之后临床症状改善，维生素C水平恢复正常。本病例提示，即使食物供应充足，也可能发生微量营养素缺乏；对于原因不明的出血表现，评估饮食状况非常重要，可避免诊断延误和不必要的检查。

研究目的: 虽然坏血病在高收入国家很少见，但对于长期饮食非常受限的儿童，尤其是患有自闭症谱系障碍（ASD）的儿童，仍应考虑这种疾病。坏血病儿童在确诊前，常会接受感染、炎症性骨病或恶性肿瘤方面的检查。

结果: 进一步评估发现，患者饮食受到明显限制，有典型皮肤表现，血清维生素C水平 < 0.1 mg/dL，确诊为坏血病。检查还发现患者缺乏维生素A、D和E。开始包括维生素C治疗在内的营养康复后，患者迅速好转，疼痛消失并恢复了承重能力。本病例说明，儿童坏血病在临床表现和影像学上都可能与CRMO非常相似，这是一个重要的诊断陷阱；仔细评估饮食状况有助于避免不必要的侵入性诊断操作。

研究目的: 坏血病由严重缺乏维生素C引起，近年来在现代发达国家的报告越来越多，尤其发生在饮食受限的儿童中。由于症状缺乏特异性，患者往往需要接受大量检查，诊断也容易延误。

结果: 三个月内，患者的临床和生化指标均完全恢复正常。本病例突出说明，对于出现原因不明的肌肉骨骼症状、出血表现或生长不良的儿童，详细了解饮食史至关重要。坏血病在现代儿科实践中仍值得关注，尤其是患有神经发育障碍和饮食选择性强的儿童。及早识别可避免不必要的侵入性操作和昂贵的诊断检查。

研究目的: 坏血病（维生素C缺乏）可能出现多种肌肉骨骼表现，类似风湿性疾病。一名53岁男性因逐渐加重的肌无力和头晕入院，并发现其有按压不褪色的皮疹和关节肿胀。

结果: 虽然C反应蛋白水平升高，但广泛的风湿病血清学检查没有发现异常。膝关节穿刺显示关节积血。进一步询问饮食史发现，患者存在严重营养缺乏，饮食主要由快餐构成，血清维生素C水平检测不到。补充维生素C后，患者的临床症状明显改善。

研究目的: 虽然坏血病在发达国家很少见，但日本越来越多地报告了因神经发育障碍而饮食选择性强的儿童患病的病例。在这项全国性多中心观察研究中，我们旨在了解日本坏血病儿童的临床特征和诊断难点。

结果: 最终分析纳入了来自35家医院的47名坏血病儿童。年龄中位数为3.6岁，70%为男孩，只有36%的儿童身体质量指数标准差评分低于-2.0。96%的患者饮食选择性强；72%患有自闭症谱系障碍（ASD），13%没有基础疾病。最常见的首发症状是步态异常（88%），而只有21%的患者出现体重减轻。此外，30%的患者被误诊，38%的患者接受了可能有害的检查。治疗前血清抗坏血酸水平低于检测下限的患者占77%。在日本，儿童坏血病主要与饮食选择性强有关，尤其常见于ASD儿童。仔细评估饮食状况对于避免诊断延误和不可逆并发症非常重要。