Szczepionka na meningokoki — strach przed chorobą czy przed powikłaniami?

Cel badania: Pięć głównych serogrup patogennych otoczkowej bakterii Gram-ujemnej Neisseria meningitidis to A, B, C, Y i W135. W latach 60. opracowano szczepionki zawierające oczyszczone antygeny polisacharydowe otoczki przeciw serogrupom A, C, Y i W135. Szczepionki te były wysoce skuteczne u dorosłych, ale nie były skuteczne u niemowląt i małych dzieci. Następnie opracowano szczepionki skoniugowane, w których polisacharydy otoczki połączono z białkiem.

Wyniki: Monowalentne szczepionki skoniugowane przeciw serogrupie C skutecznie zmniejszyły obciążenie chorobami meningokokowymi wywoływanymi przez serogrupę C wśród niemowląt, starszych dzieci i dorosłych w Wielkiej Brytanii i Kanadzie. Czterowalentne szczepionki skoniugowane przeciw serogrupom A/C/W/Y są na zaawansowanym etapie opracowywania. Wykorzystanie polisacharydu otoczki serogrupy B jako podstawy szczepionki zapobiegającej chorobom meningokokowym wywoływanym przez serogrupę B okazało się problematyczne. Niedawne sekwencjonowanie genomu serogrupy B doprowadziło do identyfikacji dodatkowych antygenów Neisseria pochodzących z genomu, w procesie zwanym „odwrotną wakcynologią”.

Cel badania: Od wprowadzenia pierwszych szczepionek skoniugowanych przeciw meningokokom w 1999 r. poczyniono znaczące postępy w ograniczaniu zachorowalności i śmiertelności spowodowanych chorobą meningokokową. Obecnie różne szczepionki skoniugowane przeciw meningokokom zapewniają ochronę przed chorobami meningokokowymi wywoływanymi przez serogrupy A, C, Y i W.

Wyniki: Pozostają kwestie wymagające nieustannej czujności w zakresie nadzoru nad chorobami i częstej ponownej oceny strategii szczepień. Obejmują one czas trwania ochrony, potencjalny wzrost liczby zakażeń wywoływanych przez serogrupy nieobjęte szczepionką, a także bezpieczeństwo szczepionek i możliwe zakłócanie działania innych rutynowo stosowanych szczepionek. Szczepionki przeciw meningokokom serogrupy B są szczepionkami opartymi na białkach; pierwsza z nich została zatwierdzona na początku 2013 r. Zrozumienie możliwego wpływu szczepionek przeciw serogrupie B ma kluczowe znaczenie dla opracowania przyszłych strategii szczepień przeciw meningokokom.

Cel badania: Meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane przez Neisseria meningitidis jest w Chinach chorobą zakaźną podlegającą obowiązkowi zgłaszania, ze względu na wysoką zapadalność na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w okresie poprzedzającym udostępnienie szczepionek. Zapadalność na tę chorobę znacznie się zmniejszyła po wprowadzeniu szczepień przeciw meningokokom w latach 80.

Wyniki: Obecnie na rynku chińskim dostępne są polisacharydowe, skoniugowane i skojarzone szczepionki przeciw meningokokowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, z których prawie wszystkie są produkowane przez krajowych producentów. Konieczne jest dalsze wzmocnienie krajowego nadzoru nad meningokokami, aby poprawić poziom zapobiegania zakażeniom meningokokowym i ich kontroli. Należy jednak monitorować skuteczność immunologiczną szczepionek i utrzymywanie się odporności. Co ważniejsze, należy zwiększyć inwestycje w opracowanie szczepionek przeciw meningokokom serogrupy B.

Cel badania: Rutynowe kampanie szczepień przeciw meningokokom znacznie zmniejszyły obciążenie inwazyjną chorobą meningokokową u dzieci, prowadząc do względnego wzrostu obciążenia w starszych grupach wiekowych. Potrzebne są bezpieczne i skuteczne szczepionki przeciw meningokokom, które można stosować w szerokim zakresie wieku. MenACYW-TT, czterowalentna szczepionka przeciw meningokokom skoniugowana z toksoidem tężcowym, wskazana dla osób w wieku ≥6 tygodni, jest jedną z takich możliwości.

Cel badania: Choroba meningokokowa pozostaje wyniszczającym i budzącym lęk zakażeniem, charakteryzującym się znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Skuteczne wprowadzenie szczepionek glikokoniugatowych przeciw grupie otoczkowej C meningokoków do brytyjskiego kalendarza szczepień niemowląt w 1999 r. sprawiło, że obecnie >80% przypadków choroby przypisuje się meningokokom z grupy otoczkowej B (MenB).

Wyniki: Niedawno czteroskładnikowa szczepionka przeciw chorobie MenB (4CMenB) przeszła badania kliniczne i została zatwierdzona przez Europejską Agencję Leków pod koniec 2012 r. Wykazano, że szczepionka ta jest bezpieczna i immunogenna, a przewiduje się, że zapewni ochronę przed ~73% przypadków choroby MenB w Anglii i Walii. Obecnie oceniane jest zalecenie włączenia szczepionki do brytyjskiego kalendarza szczepień niemowląt lub jej wdrożenie. 4CMenB może zapewnić ochronę przed znaczną częścią przypadków choroby MenB w Wielkiej Brytanii, którym obecnie nie można zapobiec.