БолезниЛекарства от остеопороза — укрепляют кости или только улучшают показатели анализов?
Источников: 12 · Статья: 15 639 знаков
Ежи Зенба описывает некоторые лекарства от остеопороза как средства, замедляющие разрушение костей, но считает их лечение малоэффективным и сопряжённым с риском.
- Ежи Зенба указывает, что бисфосфонаты могут быть связаны с серьёзными побочными эффектами, в том числе с атипичными переломами бедренной кости.
- Ежи Яськовский ставит под сомнение связь между плотностью костей и переломами, тогда как Хенрик Ружаньский пишет, что соединения стронция укрепляют структуру костей.
- Таким образом, Ежи Зенба не представляет все методы как простое изменение результатов обследования, а описывает их действие и одновременно ставит под сомнение эффективность некоторых лекарств.
Что пишут авторы
Jerzy Zięba
Бисфосфонаты замедляют работу клеток, удаляющих старую костную ткань, благодаря чему в кости остаётся больше костных клеток.
„Именно так появилась наиболее часто применяемая при лечении остеопороза группа лекарств — бисфосфонаты, которые действуют описанным выше способом. Конечно... существуют и лекарства других групп, например так называемые селективные модуляторы рецепторов эстрогена или препараты паратгормона и т. д.”Tak właśnie narodziła się najczęściej stosowana w leczeniu osteoporozy grupa leków zwanych bisfosfoniany, które działają w powyżej opisany sposób. Oczywiście ... są jeszcze innego rodzaju leki z innych grup np. tzw. Selektywnych Modulatorów Receptora Estrogenowego czy parathormonu itd.
Jerzy Zięba
Ежи Зенба считает лечение бисфосфонатами длительным и малоэффективным и перечисляет серьёзные побочные эффекты.
„К сожалению, несмотря на умные названия, практика показывает, что лечение этими веществами длительное и малоэффективное, а также сопряжено с серьёзными побочными эффектами, например болью в животе, тошнотой, рвотой, запором, диареей, нарушениями глотания, раздражением пищевода, язвами пищевода, болью в костях, мышцах и суставах, сужением пищевода.”Niestety, pomimo mądrych nazw, praktyka wskazuje, że leczenie tymi substancjami jest długie i mało skuteczne, natomiast obarczone jest poważnymi skutkami ubocznymi jak np. bóle brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, zaburzenia połykania, podrażnienie przełyku, owrzodzenia przełyku, ból kości, mięśni i stawów, zwężenia przełyku.
Jerzy Zięba
Ежи Зенба указывает, что исследователи связали применение бисфосфонатов с атипичными переломами бедренной кости.
„Шведские учёные в публикации 2011 года написали, что применение бисфосфонатов приводит к атипичным переломам бедренной кости! Как же так? То, что должно предотвращать переломы, вызывает их? К сожалению — да. На сайте Управления по регистрации лекарственных средств, медицинских изделий и биоцидных продуктов, в публикации под названием...”Naukowcy ze Szwecji, w publikacji z 2011 r. napisali, że stosowanie bisfosfonianów prowadzi do nietypowych złamań kości udowej! To jak to jest? Coś co ma zapobiegać złamaniom je powoduje? Niestety - tak. Na stronie internetowej: Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, w publikacji pt.
Jerzy Zięba
Деносумаб действует, блокируя клетки, разрушающие кость, а Ежи Зенба перечисляет множество возможных побочных эффектов.
„Как действует? Так же, как и все остальные бисфосфонаты, только использует другой механизм блокирования работы остеокластов! Есть ли побочные эффекты? Некоторые. Наиболее частыми побочными эффектами, замеченными в ходе клинических исследований, были: боль в спине, боль в руках и ногах, кожные реакции (сыпь, экзема), боли в мышцах, костях и сухожилиях, повышенный уровень холестерина, инфекции мочевого пузыря, головокружение, инфекции верхних дыхательных путей, отёки кистей рук, стоп и предплечий, ишиас, бессонница, артрит позвоночника, рефлюкс, анемия, воспаление лёгких, опоясывающий лишай, общая слабость и т. д.”Jak działa? Tak samo jak wszystkie inne bisfosfoniany, wykorzystuje tylko inny mechanizm blokowania działania osteoklastów! Czy ma jakieś skutki uboczne? Trochę. Naj częściej występujące skutki uboczne jakie zauważono w czasie badań klinicznych, to: ból pleców, ból w rąk i nóg, reakcje skórne (wysypka, egzema), bóle mięśni, kości, ścięgien, podwyższony poziom cholesterolu, infekcje pęcherza moczowego, zawroty głowy, infekcje górnych dróg oddechowych, opuchlizna rąk, stóp, przedramion, rwa kulszowa, bezsenność, artretyzm kręgosłupa, refluks, anemia, zapalenia płuc, półpasiec, ogólne osłabienia itd.
Jerzy Jaśkowski
Ежи Яськовский утверждает, что плотность костей не связана с переломами.
„На самом деле связи между плотностью костей и переломами нет. Более того, ортопеды рано или поздно советуют почти каждой женщине пройти исследование плотности костей. Это обычный рентген, то есть метод, от которого почти уже отказываются. При этом принимать витамин D не рекомендуют, хотя от него зависит очень многое, особенно у людей старше 40–50 лет.”Tak naprawdę nie ma związku między gęstością kości a złamaniami. Na dodatek ortopedzi niemal każdej kobiecie wcześniej czy później każą wykonać badanie gęstości kości. To jest zwykły rentgen, czyli coś, co już jest niemal wycofywane. Nie jest natomiast zalecane zażywanie witaminy D, a od tego przecież tak dużo zależy, zwłaszcza u osób powyżej 40-50 roku życia.
Henryk Różański
Хенрик Ружаньский указывает, что органические соединения стронция укрепляют структуру костей и повышают минерализацию костной ткани.
„Современные исследования подтвердили, что органические соединения стронция укрепляют структуру костей, повышают степень минерализации костной ткани и предотвращают размягчение костей. Ранелат стронция (в дозе 2 г/сутки) применяют для лечения остеопороза, остеомаляции, переломов и трещин костей в пожилом возрасте, а также для профилактики переломов позвонков и шейки бедра.”Współczesne badania potwierdziły, że organiczne związki strontu wzmacniają strukturę kości, zwiększają stopień mineralizacji tkanki kostnej, zapobiegają rozmiękczaniu kości. Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej.
Henryk Różański
Хенрик Ружаньский пишет, что ранелат стронция применяют для лечения остеопороза и профилактики некоторых переломов.
„Ранелат стронция (в дозе 2 г/сутки) применяют для лечения остеопороза, остеомаляции, переломов и трещин костей в пожилом возрасте, а также для профилактики переломов позвонков и шейки бедра. Одновременно рекомендуется принимать препараты кальция, который эффективнее включается в костную ткань в присутствии стронция.”Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej. Równocześnie zaleca się podawanie preparatów wapnia, które są sprawniej wbudowywane w tkankę kostną w obecności strontu.
Jerzy Zięba
Ежи Зенба указывает, что анализ исследований не выявил однозначных доказательств того, что кальций предотвращает переломы костей.
„Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) чётко указывает, что кальций полезен только в период роста костей — с детства до относительно ранней юности, но не после того, как кости перестали расти. Почему же врачи и диетологи неустанно рекомендуют: «больше кальция»?”Amerykańska Agencja do spraw Żywności i Leków (FDA), wyraźnie stwierdza, że wapń jest pomocny tylko w okresie wzrastania kości, od dzieciństwa do stosunkowo wczesnej młodości, ale nie wtedy, kiedy kości przestały już rosnąć. Dlaczego więc lekarze czy dietetycy niezmordowanie zalecają: „więcej wapnia”?
Jerzy Zięba
Ежи Зенба предупреждает, что приём витамина D без одновременного приёма витамина K2 может быть опасен, и пишет, что K2 способен замедлять процессы, способствующие остеопорозу.
„Мы часто слышим рекомендации предотвращать остеопороз с помощью добавок витамина D. Однако без одновременного приёма витамина K2 такая рекомендация прямо-таки опасна! Но кто говорит о витамине K2? А ведь это самое мощное природное средство против остеопороза.”Często słyszymy zalecenia dotyczące zapobiegania osteoporozie poprzez suplementację witaminą D. Jednakże bez jednoczesnego zastosowania witaminy K2, rekomendacja taka jest wręcz niebezpieczna! Kto jednak mówi o witaminie K2? A jest to najpotężniejsza, naturalna broń przeciwko osteoporozie.
Prof. Klaus F. Kopp
Профессор Клаус Ф. Копп считает, что восполнение запасов бикарбоната может способствовать включению солей кальция в кость и предотвращать остеопороз.
„Личный клинический и научный опыт автора указывает на то, что при ацидозе равновесие костного коллагенового матрикса смещается в сторону усиленного разрушения костей (= катаболизма) из-за вымывания минеральных солей из костей. В то же время достаточные запасы бикарбоната способствуют сохранению минеральных солей в костях благодаря включению солей кальция в основное вещество кости (= анаболизм) и поэтому могут предотвращать остеопороз.”Persönliche klinische und wissenschaftliche Erfahrungen des Autors, weisen darauf hin, dass bei Azidose die Homöostase der Knochen-Kollagen-Matrix durch den Ausstrom der Mineralsalze aus dem Knochen in Richtung eines erhöhten Knochen-Abbaus verschoben wird (= Katabolie), während gut gefüllte Bikarbonat-Reserven den Knochenmineralsalzbestand durch den Einbau von Calcium-Salzen in die Knochengrundsubstanz begünstigen (=Anabolie) und daher eine Osteoporose verhindern können.
Исследования из PubMed · Europe PMC
Мы выбрали исследования с лучшими положительными результатами (всего: 4). Это подборка, а не полный обзор всех исследований.
Общее число исследований по этой теме в PubMed: 1 709.
Бисфосфонаты не только уменьшают потерю костной массы, но и улучшают структуру и прочность костей, а также снижают риск переломов.
Цель исследования: Остеопороз возникает из-за потери костной массы вследствие нарушения равновесия процессов обновления костной ткани: резорбция кости превышает её образование. Бисфосфонаты — мощные ингибиторы активности остеокластов, которые снижают скорость обновления костной ткани и восстанавливают равновесие между резорбцией и образованием кости.
Результаты: Они эффективны при различных состояниях, включая постменопаузальный остеопороз, низкую костную массу у мужчин и потерю костной массы, вызванную лекарствами. Приём внутрь с перерывами и внутривенное введение удобнее первоначальной схемы ежедневного приёма. Эти препараты, как правило, хорошо переносятся и имеют отличный профиль безопасности: серьёзные побочные эффекты встречаются редко. Для большинства пациентов с остеопорозом или риском его развития обычно предпочтительно лечение мощными бисфосфонатами.
Деньги на исследованиене указано
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованияобсуждение других исследований
«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.
Препараты, одобренные для лечения остеопороза, снижают риск переломов у людей с высоким риском, хотя обычно не восстанавливают прочность костей полностью.
Цель исследования: Остеопороз — хроническое заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы, нарушением целостности скелета и повышенной склонностью к переломам. Препараты для лечения остеопороза можно разделить на те, которые блокируют резорбцию костной ткани (анти-резорбтивные), стимулируют образование кости (анаболические) или обладают обоими типами действия.
Результаты: С учётом растущего числа доступных сегодня лекарственных препаратов необходимо тщательно решать, какие средства применять и в какой последовательности. В этом обзоре оцениваются различия в действии анти-резорбтивных препаратов, препаратов, стимулирующих образование костной ткани, и препаратов двойного действия при их применении в разных последовательностях. Также рассматриваются имеющиеся данные в пользу того, чтобы сначала применять препараты, стимулирующие образование костной ткани или обладающие двойным действием, а затем переходить к анти-резорбтивным препаратам. В обзоре также рассматривается предположение, что длительное лечение анти-резорбтивным препаратом может снизить эффективность последующего лечения препаратом, стимулирующим образование костной ткани или обладающим двойным действием. Наконец, в обзоре рассматриваются имеющиеся данные о том, как лучше всего предотвратить клинические последствия отмены деносумаба.
Деньги на исследованиене указано
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованияобсуждение других исследований
«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.
У женщин с тяжёлым остеопорозом ромосозумаб с последующим приёмом алендроната снижал риск переломов сильнее, чем один только алендронат.
Цель исследования: Исследование ARCH — «Исследование переломов с активным контролем у женщин в постменопаузе с высоким риском остеопороза» (NCT01631214; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01631214) — показало, что год приёма ромосозумаба с последующим приёмом алендроната приводил к большему увеличению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в проекции площади и более значительному снижению риска переломов, чем один только алендронат.
Результаты: В заключение: по сравнению с алендронатом ромосозумаб значительно улучшил показатели костной массы и прочности костей в поясничном отделе позвоночника. Эти результаты согласуются с более значительным снижением риска переломов позвонков при применении ромосозумаба по сравнению с алендронатом в исследовании ARCH и помогают понять структурные причины различий в эффекте лечения. © 2021 Авторы. Журнал Bone and Mineral Research опубликован Wiley Periodicals LLC от имени Американского общества исследований костной ткани и минерального обмена (ASBMR).
Деньги на исследованиекомпания или производитель · Amgen, UCB Pharma, Amgen Inc
Есть ли у авторов связи с компаниями?да — авторы это сообщили
Помогал ли производитель в исследовании?ДА
Вид исследованияклиническое исследование на людях
Число участников4 093
«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.
У пациентов с болезнью Паркинсона некоторые исследования показали, что бисфосфонаты, витамин D и кальций могут повышать плотность костей и снижать риск переломов.
Цель исследования: У пациентов с болезнью Паркинсона (БП) высок риск остеопоротических переломов вследствие падений и сниженной костной массы. Цель — обобщить основные патофизиологические механизмы потери костной массы при БП на основе обзора имеющейся литературы.
Результаты: У пациентов с БП минеральная плотность костной ткани (МПКТ) ниже, чем у людей того же возраста без этого заболевания. Потеря костной массы при БП обусловлена несколькими факторами: малоподвижностью, снижением мышечной силы и низкой массой тела. Важную роль играет и дефицит витамина D — не только потому, что он снижает МПКТ, но и потому, что работа клеток чёрной субстанции зависит от витамина D. Наконец, гипергомоцистеинемия, являющаяся независимым фактором риска остеопороза, часто встречается при БП из-за приёма леводопы, а также дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. Несколько исследований показали, что лечение бисфосфонатами, витамином D и кальцием может повышать МПКТ и снижать риск переломов у пациентов с БП. Потеря костной массы при БП обусловлена несколькими факторами. Она имеет клиническое значение из-за сопутствующего риска переломов. Следует чаще рассматривать возможность обследования на остеопороз и начинать лечение.
Деньги на исследованиене указано
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованияобзор многих исследований
«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.
Точки зрения и материалы мнений
Приведённые ниже материалы содержат мнения, толкования и гипотезы авторов. Они не считаются равноценными научным исследованиям и систематическим обзорам.
Orthomolecular Medicine News Service Мнение автора
„[36] Дефицит витамина D приводит к остеопорозу. [37] Избыток витамина D усугубляет остеопороз. [38] Витамин D играет важную роль в плотности костей во время их роста и развития. [39] Терапевтические дозы витамина D снижали смертность от всех причин. [40,41] Эстрогены и остеопороз: эстроген уменьшает отложение кальция в коронарных артериях. [42] Чем выше уровень E2, тем ниже показатель CAC. [43] Эстроген подавляет протеазу, способствующую кальцификации. [44] Дефицит эстрогена приводит к повышению уровня цитокинов, способствующих воспалению. [45] Снижение риска переломов у пациентов с остеопорозом.”[36] A deficiency of vitamin D leads to osteoporosis. [37] Too much vitamin D exacerbates osteoporosis. [38] During bone growth and development, vitamin D plays an important role in bone density. [39] Therapeutic doses of vitamin D reduced all-cause mortality. [40,41] Estrogens and Osteoporosis: Estrogen reduces coronary calcium deposition. [42] The higher the E2, the lower the CAC score. [43] Estrogen inhibits a calcification-promoting protease. [44] Estrogen deficiency leads to an increase in cytokines that promote inflammation. [45] Reduction of fracture risk in patients with osteoporosis.
Orthomolecular Medicine News Service Мнение автора
„Финансирование направляется на испытания лекарств, а исследования питания остаются без поддержки. В рекомендациях ссылаются на «отсутствие данных РКИ», чтобы отодвинуть на второй план витамины, диету и детоксикацию. Студентов-медиков учат назначать таблетки, а не рекомендовать питание и изменение образа жизни. Пандемия COVID-19 наглядно выявила этот недостаток. Врачи на передовой, применявшие высокие дозы витамина C, витамина D и цинка, отмечали явную клиническую пользу, но эти методы высмеивали из-за отсутствия «крупных РКИ» [17,18]. Тем временем дорогостоящие противовирусные препараты и препараты на основе мРНК получили экстренное разрешение на основании ограниченных исследований, спонсируемых промышленностью. Наука стала политикой в белом халате.”Funding flows to drug trials; nutrition trials languish. Guidelines cite "lack of RCT evidence" to sideline vitamins, diet, and detoxification. Medical students learn to prescribe pills, not food or lifestyle. The COVID-19 pandemic revealed this flaw in real time. Frontline doctors using high-dose vitamin C, vitamin D, and zinc saw clear clinical benefits, yet these interventions were ridiculed for lacking "large RCTs" [17,18]. Meanwhile, costly antivirals and mRNA products received emergency approval based on limited, industry-sponsored trials. Science became politics wearing a lab coat.
Orthomolecular Medicine News Service Мнение автора
„(2015) Рентгенопрозрачные периапикальные поражения и минеральная плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. Gerodontology 32:195–201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) Распространённость периапикальных поражений у пациентов с остеопорозом. Journal of Endodontics 47:234–238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S и др. (2023) Распространённость апикального периодонтита у пациентов с аутоиммунными заболеваниями: исследование «случай — контроль». International Endodontic Journal 56:573–583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) Апикальный периодонтит и аутоиммунные заболевания: следует ли обследовать пациентов перед началом терапии? Evidence-Based Dentistry 24:64–65.”(2015) Radiolucent periapical lesions and bone mineral density in post-menopausal women. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) Prevalence of periapical lesions in patients with osteoporosis. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S et al. (2023) Prevalence of apical periodontitis in patients with autoimmune diseases: a case-control study. International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) Apical periodontitis and autoimmune diseases-should we be screening patients prior to therapy? Evidence-Based Dentistry 24:64-65.
Pisaczek не решает, кто прав. Он показывает, что было написано и где это прочитать. У каждого предложения выше есть свой источник.