الأمراضأدوية هشاشة العظام — هل تقوّي العظام أم تحسّن أرقام الفحص فقط؟
المصادر: 12 · المقال: 12 814 حرفًا
يصف ييرجي زيمبا بعض أدوية هشاشة العظام بأنها تبطئ تحلل العظام، لكنه يرى أن علاجها قليل الفعالية ومصحوب بالمخاطر.
- يذكر ييرجي زيمبا أن البايفوسفونات قد ترتبط بآثار جانبية خطيرة، منها كسور غير نمطية في عظم الفخذ.
- يشكك ييرجي ياسكوفسكي في العلاقة بين كثافة العظام والكسور، بينما يكتب هنريك روزانسكي أن مركبات السترونتيوم تقوّي بنية العظام.
- لذلك لا يعرض ييرجي زيمبا جميع الطرق على أنها مجرد تغييرات في نتائج الفحوص، بل يصف طريقة عملها، وفي الوقت نفسه يشكك في فعالية بعض الأدوية.
ماذا يكتب المؤلفون
Jerzy Zięba
تبطئ البايفوسفونات عمل الخلايا التي تزيل أنسجة العظام القديمة، وبذلك يبقى عدد أكبر من خلايا العظام داخل العظم.
„وهكذا نشأت المجموعة الأكثر استخدامًا في علاج هشاشة العظام، وهي الأدوية التي تُسمّى البايفوسفونات، وتعمل بالطريقة الموصوفة أعلاه. وبالطبع، توجد أيضًا أدوية من مجموعات أخرى، مثل ما يُسمّى معدّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية أو هرمون جار الدرقية، وغيرها.”Tak właśnie narodziła się najczęściej stosowana w leczeniu osteoporozy grupa leków zwanych bisfosfoniany, które działają w powyżej opisany sposób. Oczywiście ... są jeszcze innego rodzaju leki z innych grup np. tzw. Selektywnych Modulatorów Receptora Estrogenowego czy parathormonu itd.
Jerzy Zięba
يرى ييرجي زيمبا أن العلاج بالبايفوسفونات طويل وقليل الفعالية، ويذكر آثاره الجانبية الخطيرة.
„للأسف، على الرغم من الأسماء الرنانة، تشير الممارسة إلى أن العلاج بهذه المواد طويل وقليل الفعالية، كما أنه ينطوي على آثار جانبية خطيرة، مثل آلام البطن، والغثيان، والقيء، والإمساك، والإسهال، واضطرابات البلع، وتهيّج المريء، وتقرّحات المريء، وآلام العظام والعضلات والمفاصل، وتضيّق المريء.”Niestety, pomimo mądrych nazw, praktyka wskazuje, że leczenie tymi substancjami jest długie i mało skuteczne, natomiast obarczone jest poważnymi skutkami ubocznymi jak np. bóle brzucha, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, zaburzenia połykania, podrażnienie przełyku, owrzodzenia przełyku, ból kości, mięśni i stawów, zwężenia przełyku.
Jerzy Zięba
يذكر ييرجي زيمبا أن باحثين ربطوا بين استخدام البايفوسفونات والكسور غير النمطية في عظم الفخذ.
„كتب علماء من السويد في منشور عام 2011 أن استخدام البايفوسفونات يؤدي إلى كسور غير نمطية في عظم الفخذ! فكيف يكون ذلك؟ هل يسبّب شيءٌ يُفترض أن يمنع الكسور حدوثها؟ للأسف، نعم. على الموقع الإلكتروني لمكتب تسجيل المنتجات الطبية والأجهزة الطبية والمنتجات المبيدة للأحياء، في منشور بعنوان:”Naukowcy ze Szwecji, w publikacji z 2011 r. napisali, że stosowanie bisfosfonianów prowadzi do nietypowych złamań kości udowej! To jak to jest? Coś co ma zapobiegać złamaniom je powoduje? Niestety - tak. Na stronie internetowej: Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, w publikacji pt.
Jerzy Zięba
يعمل دينوسوماب عن طريق منع الخلايا التي تحلّل العظام، ويذكر ييرجي زيمبا العديد من الآثار الجانبية المحتملة له.
„كيف يعمل؟ بالطريقة نفسها التي تعمل بها جميع البايفوسفونات الأخرى، لكنه يستخدم آلية مختلفة لمنع عمل ناقضات العظم! وهل له آثار جانبية؟ قليلًا. أكثر الآثار الجانبية شيوعًا التي لوحظت أثناء التجارب السريرية هي: ألم الظهر، وألم الذراعين والساقين، وتفاعلات جلدية (طفح جلدي، وإكزيما)، وآلام العضلات والعظام والأوتار، وارتفاع مستوى الكوليسترول، والتهابات المثانة، والدوخة، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي، وتورم اليدين والقدمين والساعدين، وعرق النسا، والأرق، والتهاب مفاصل العمود الفقري، والارتجاع، وفقر الدم، والتهاب الرئة، والهربس النطاقي، والضعف العام، وغيرها.”Jak działa? Tak samo jak wszystkie inne bisfosfoniany, wykorzystuje tylko inny mechanizm blokowania działania osteoklastów! Czy ma jakieś skutki uboczne? Trochę. Naj częściej występujące skutki uboczne jakie zauważono w czasie badań klinicznych, to: ból pleców, ból w rąk i nóg, reakcje skórne (wysypka, egzema), bóle mięśni, kości, ścięgien, podwyższony poziom cholesterolu, infekcje pęcherza moczowego, zawroty głowy, infekcje górnych dróg oddechowych, opuchlizna rąk, stóp, przedramion, rwa kulszowa, bezsenność, artretyzm kręgosłupa, refluks, anemia, zapalenia płuc, półpasiec, ogólne osłabienia itd.
Jerzy Jaśkowski
يرى ييرجي ياسكوفسكي أن كثافة العظام لا علاقة لها بالكسور.
„في الواقع، لا توجد علاقة بين كثافة العظام والكسور. وفوق ذلك، يطلب جراحو العظام من كل امرأة تقريبًا، عاجلًا أم آجلًا، إجراء فحص لكثافة العظام. وهذا مجرد تصوير بالأشعة السينية، وهو أمر يكاد يُستغنى عنه بالفعل. لكن لا يُوصى بتناول فيتامين د، مع أن الكثير يعتمد عليه، ولا سيما لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 40-50 عامًا.”Tak naprawdę nie ma związku między gęstością kości a złamaniami. Na dodatek ortopedzi niemal każdej kobiecie wcześniej czy później każą wykonać badanie gęstości kości. To jest zwykły rentgen, czyli coś, co już jest niemal wycofywane. Nie jest natomiast zalecane zażywanie witaminy D, a od tego przecież tak dużo zależy, zwłaszcza u osób powyżej 40-50 roku życia.
Henryk Różański
يذكر هنريك روزانسكي أن مركبات السترونتيوم العضوية تقوّي بنية العظام وتزيد تمعدن أنسجة العظام.
„أكدت الدراسات الحديثة أن مركبات السترونتيوم العضوية تقوّي بنية العظام، وتزيد درجة تمعدن أنسجتها، وتمنع تليّنها. ويُستخدم رانيليت السترونتيوم (بجرعة 2 g/day) لعلاج هشاشة العظام وتليّن العظام وكسورها وشقوقها لدى كبار السن، وللوقاية من كسور الفقرات وعنق عظم الفخذ.”Współczesne badania potwierdziły, że organiczne związki strontu wzmacniają strukturę kości, zwiększają stopień mineralizacji tkanki kostnej, zapobiegają rozmiękczaniu kości. Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej.
Henryk Różański
يكتب هنريك روزانسكي أن رانيليت السترونتيوم يُستخدم لعلاج هشاشة العظام والوقاية من بعض الكسور.
„يُستخدم رانيليت السترونتيوم (بجرعة 2 g/day) لعلاج هشاشة العظام وتليّن العظام وكسورها وشقوقها لدى كبار السن، وللوقاية من كسور الفقرات وعنق عظم الفخذ. وفي الوقت نفسه، يُوصى بإعطاء مستحضرات الكالسيوم، التي يندمجها نسيج العظام بكفاءة أكبر بوجود السترونتيوم.”Ranelinian strontu (w dawce 2 g/dobę) jest stosowany w leczeniu osteoporozy, osteomalacji, złamań i pęknięć kości w wieku podeszłym, w profilaktyce złamania kręgów i szyjki kości udowej. Równocześnie zaleca się podawanie preparatów wapnia, które są sprawniej wbudowywane w tkankę kostną w obecności strontu.
Jerzy Zięba
يذكر ييرجي زيمبا أن تحليل الدراسات لم يُظهر دليلًا قاطعًا على أن الكالسيوم يقي من كسور العظام.
„تؤكد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بوضوح أن الكالسيوم يفيد فقط خلال فترة نمو العظام، من الطفولة حتى مرحلة مبكرة نسبيًا من الشباب، وليس بعد توقف العظام عن النمو. فلماذا يوصي الأطباء أو اختصاصيو التغذية بلا كلل بـ«المزيد من الكالسيوم»؟”Amerykańska Agencja do spraw Żywności i Leków (FDA), wyraźnie stwierdza, że wapń jest pomocny tylko w okresie wzrastania kości, od dzieciństwa do stosunkowo wczesnej młodości, ale nie wtedy, kiedy kości przestały już rosnąć. Dlaczego więc lekarze czy dietetycy niezmordowanie zalecają: „więcej wapnia”?
Jerzy Zięba
يحذّر ييرجي زيمبا من أن تناول مكملات فيتامين د من دون فيتامين K2 في الوقت نفسه قد يكون خطرًا، ويكتب أن K2 يمكن أن يبطئ العمليات التي تسهم في هشاشة العظام.
„كثيرًا ما نسمع توصيات بالوقاية من هشاشة العظام عن طريق تناول مكملات فيتامين د. لكن هذه التوصية خطيرة فعلًا إذا لم يُستخدم معها فيتامين K2! لكن من يتحدث عن فيتامين K2؟ إنه أقوى سلاح طبيعي ضد هشاشة العظام.”Często słyszymy zalecenia dotyczące zapobiegania osteoporozie poprzez suplementację witaminą D. Jednakże bez jednoczesnego zastosowania witaminy K2, rekomendacja taka jest wręcz niebezpieczna! Kto jednak mówi o witaminie K2? A jest to najpotężniejsza, naturalna broń przeciwko osteoporozie.
Prof. Klaus F. Kopp
يرى البروفيسور كلاوس ف. كوب أن تعويض البيكربونات قد يساعد على ترسيب أملاح الكالسيوم في العظام والوقاية من هشاشة العظام.
„تشير الخبرات السريرية والعلمية الشخصية للمؤلف إلى أن الحماض يغيّر توازن مصفوفة كولاجين العظام، بسبب خروج الأملاح المعدنية من العظام، نحو زيادة تحلل العظام (= الهدم). أما وجود مخزون كافٍ من البيكربونات فيساعد على الحفاظ على محتوى العظام من الأملاح المعدنية، من خلال ترسيب أملاح الكالسيوم في المادة الأساسية للعظام (= البناء)، ولذلك قد يقي من هشاشة العظام.”Persönliche klinische und wissenschaftliche Erfahrungen des Autors, weisen darauf hin, dass bei Azidose die Homöostase der Knochen-Kollagen-Matrix durch den Ausstrom der Mineralsalze aus dem Knochen in Richtung eines erhöhten Knochen-Abbaus verschoben wird (= Katabolie), während gut gefüllte Bikarbonat-Reserven den Knochenmineralsalzbestand durch den Einbau von Calcium-Salzen in die Knochengrundsubstanz begünstigen (=Anabolie) und daher eine Osteoporose verhindern können.
دراسات من PubMed · Europe PMC
اخترنا 4 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.
العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 1 709.
لا تقتصر فائدة البايفوسفونات على الحد من فقدان العظام، بل تحسّن أيضًا بنيتها وقوتها وتقلل خطر الكسور.
هدف الدراسة: هشاشة العظام ناتجة عن فقدان العظم بسبب اختلال التوازن في تجدد العظام، بحيث يفوق ارتشاف العظم تكوينه. والبايفوسفونات مثبطات قوية لنشاط ناقضات العظم، فتقلل تجدد العظام وتعيد التوازن بين ارتشاف العظم وتكوينه.
النتائج: تكون هذه الأدوية فعالة في سياقات سريرية متعددة، منها هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، وانخفاض كتلة العظام لدى الرجال، وفقدان العظم الناجم عن الأدوية. كما أن تناولها فمويًا على فترات أو إعطاءها وريديًا أكثر ملاءمة من نظام الجرعة اليومية الأصلي. وتُتحمّل هذه الأدوية عمومًا جيدًا، ولها سجل ممتاز من حيث السلامة، إذ إن الآثار الجانبية الخطيرة غير شائعة. وتُعد البايفوسفونات القوية عمومًا الخيار العلاجي المفضّل لمعظم المرضى المصابين بهشاشة العظام أو المعرضين لخطرها.
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةمناقشة دراسات أخرى
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تقلل الأدوية المعتمدة لعلاج هشاشة العظام خطر الكسور لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير، لكنها لا تعيد عادةً للعظام كامل قوتها.
هدف الدراسة: هشاشة العظام حالة مزمنة تتميز بانخفاض كتلة العظام، وفقدان سلامة الهيكل العظمي، وزيادة قابلية التعرض للكسور. ويمكن تصنيف الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام إلى أدوية تمنع ارتشاف العظم (مضادة للارتشاف)، أو تحفّز تكوينه (ابتنائية)، أو تجمع بين التأثيرين.
النتائج: مع التزايد المستمر في قائمة الأدوية المتاحة حاليًا، ينبغي التفكير بعناية في الأدوية التي ستُستخدم والترتيب الذي ستُعطى به. تستعرض هذه المراجعة الآثار المختلفة للأدوية المضادة لارتشاف العظم، والأدوية المكوّنة للعظم، والأدوية ذات التأثير المزدوج عند استخدامها بتسلسلات محددة، وتبحث الأدلة الحالية المؤيدة للبدء بأدوية تكوين العظم أو الأدوية ذات التأثير المزدوج، ثم استخدام الأدوية المضادة للارتشاف. كما تبحث المراجعة فكرة أن العلاج طويل الأمد بدواء مضاد للارتشاف قد يقلل فعالية العلاج اللاحق بدواء مكوّن للعظم أو ذي تأثير مزدوج. وأخيرًا، تستعرض الأدلة الحالية المتعلقة بكيفية الوقاية على أفضل وجه من العواقب السريرية لإيقاف دينوسوماب.
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةمناقشة دراسات أخرى
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
لدى النساء المصابات بهشاشة عظام شديدة، قلّل روموسوزوماب، يليه أليندرونات، خطر الكسور بدرجة أكبر من أليندرونات وحده.
هدف الدراسة: أظهرت تجربة ARCH، وهي دراسة الكسور المضبوطة الفعالة لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام والمعرضات لخطر كبير (NCT01631214؛ https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01631214)، أن تناول روموسوزوماب لمدة عام واحد ثم أليندرونات أدى إلى مكاسب أكبر في الكثافة المعدنية للعظام المساحية (aBMD)، وإلى خفض خطر الكسور بدرجة تفوق أليندرونات وحده.
النتائج: في الختام، حسّن روموسوزوماب بدرجة كبيرة كتلة العظام ومؤشرات قوتها في العمود الفقري القطني، مقارنةً بأليندرونات. وتتفق هذه النتائج مع الانخفاض الأكبر في خطر كسور الفقرات الذي لوحظ مع روموسوزوماب مقارنةً بأليندرونات في تجربة ARCH، كما تقدّم رؤى حول العوامل البنيوية التي تحدد هذا الاختلاف في أثر العلاج. © 2021 المؤلفون. نشرت مجلة أبحاث العظام والمعادن هذه الدراسة لصالح الجمعية الأمريكية لأبحاث العظام والمعادن (ASBMR) بواسطة Wiley Periodicals LLC.
تمويل الدراسةشركة أو جهة مصنّعة · Amgen, UCB Pharma, Amgen Inc
هل للمؤلفين صلات بشركات؟نعم، أعلن المؤلفون ذلك
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟نعم
نوع الدراسةدراسة سريرية على البشر
عدد المشاركين4 093
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
أظهرت بعض الدراسات أن البايفوسفونات وفيتامين د والكالسيوم قد تزيد كثافة العظام وتحدّ من الكسور لدى مرضى باركنسون.
هدف الدراسة: يتعرض مرضى داء باركنسون (PD) لخطر كبير للإصابة بكسور هشاشة العظام بسبب السقوط وانخفاض كتلة العظام. وتهدف هذه الدراسة إلى تلخيص الآليات المرضية الفسيولوجية الكامنة وراء فقدان العظام في مرض باركنسون، من خلال مراجعة الأدبيات المتاحة.
النتائج: تكون الكثافة المعدنية للعظام (BMD) لدى مرضى باركنسون أقل منها لدى أشخاص من العمر نفسه. وينجم فقدان العظام في باركنسون عن عوامل متعددة، منها قلة الحركة، وانخفاض قوة العضلات، وانخفاض وزن الجسم. كما أن نقص فيتامين د عامل مهم، ليس فقط لأنه يقلل كثافة العظام، بل لأن وظيفة الخلايا في المادة السوداء تعتمد على فيتامين د أيضًا. وأخيرًا، يُعد ارتفاع الهوموسيستين في الدم، وهو عامل مستقل لخطر هشاشة العظام، شائعًا لدى مرضى باركنسون بسبب استخدام ليفودوبا، وكذلك نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك. وقد أظهرت بعض الدراسات أن العلاج بالبايفوسفونات وفيتامين د والكالسيوم قد يزيد كثافة العظام ويقلل الكسور لدى مرضى باركنسون. وفقدان العظام في باركنسون متعدد العوامل، وله أهمية سريرية بسبب ما يصاحبه من خطر الكسور. وينبغي التفكير في إجراء فحوص هشاشة العظام بوتيرة أكبر، وبدء التدخلات العلاجية.
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةمراجعة لدراسات كثيرة
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
وجهات نظر ومواد رأي
يعرض المحتوى أدناه آراء المؤلفين وتفسيراتهم وفرضياتهم، ولا يُعامل على أنه مساوٍ للدراسات العلمية والمراجعات المنهجية.
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„[36] يؤدي نقص فيتامين د إلى هشاشة العظام. [37] يؤدي الإفراط في فيتامين د إلى تفاقم هشاشة العظام. [38] يؤدي فيتامين د دورًا مهمًا في كثافة العظام أثناء نموها وتطورها. [39] خفّضت الجرعات العلاجية من فيتامين د معدل الوفيات لجميع الأسباب. [40،41] الإستروجينات وهشاشة العظام: يقلل الإستروجين ترسّب الكالسيوم في الشرايين التاجية. [42] كلما ارتفع مستوى E2 انخفضت درجة CAC. [43] يثبط الإستروجين إنزيمًا بروتينيًا يعزز التكلس. [44] يؤدي نقص الإستروجين إلى زيادة السيتوكينات التي تعزز الالتهاب. [45] خفض خطر الكسور لدى المصابين بهشاشة العظام.”[36] A deficiency of vitamin D leads to osteoporosis. [37] Too much vitamin D exacerbates osteoporosis. [38] During bone growth and development, vitamin D plays an important role in bone density. [39] Therapeutic doses of vitamin D reduced all-cause mortality. [40,41] Estrogens and Osteoporosis: Estrogen reduces coronary calcium deposition. [42] The higher the E2, the lower the CAC score. [43] Estrogen inhibits a calcification-promoting protease. [44] Estrogen deficiency leads to an increase in cytokines that promote inflammation. [45] Reduction of fracture risk in patients with osteoporosis.
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„تتدفق الأموال إلى تجارب الأدوية، بينما تتعثر تجارب التغذية. وتستشهد الإرشادات بـ«غياب أدلة من تجارب عشوائية مضبوطة» لتهميش الفيتامينات والنظام الغذائي وإزالة السموم. ويتعلم طلاب الطب وصف الحبوب، لا التوصية بالطعام أو بتغيير نمط الحياة. وقد كشفت جائحة كوفيد-19 هذا الخلل بوضوح في الواقع. فقد لاحظ أطباء الخطوط الأمامية الذين استخدموا جرعات عالية من فيتامين C وفيتامين د والزنك فوائد سريرية واضحة، ومع ذلك سُخرت هذه التدخلات بدعوى افتقارها إلى «تجارب عشوائية مضبوطة كبيرة» [17،18]. وفي الوقت نفسه، حصلت مضادات الفيروسات الباهظة والمنتجات القائمة على الرنا المرسال على موافقة طارئة استنادًا إلى تجارب محدودة مولتها الشركات. أصبح العلم سياسة ترتدي معطفًا مختبريًا.”Funding flows to drug trials; nutrition trials languish. Guidelines cite "lack of RCT evidence" to sideline vitamins, diet, and detoxification. Medical students learn to prescribe pills, not food or lifestyle. The COVID-19 pandemic revealed this flaw in real time. Frontline doctors using high-dose vitamin C, vitamin D, and zinc saw clear clinical benefits, yet these interventions were ridiculed for lacking "large RCTs" [17,18]. Meanwhile, costly antivirals and mRNA products received emergency approval based on limited, industry-sponsored trials. Science became politics wearing a lab coat.
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„(2015) الآفات حول الذروية الشفافة شعاعيًا والكثافة المعدنية للعظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) انتشار الآفات حول الذروية لدى مرضى هشاشة العظام. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S وآخرون (2023) انتشار التهاب دواعم السن الذروي لدى المصابين بأمراض المناعة الذاتية: دراسة حالات وشواهد. International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) التهاب دواعم السن الذروي وأمراض المناعة الذاتية: هل ينبغي فحص المرضى قبل العلاج؟ Evidence-Based Dentistry 24:64-65.”(2015) Radiolucent periapical lesions and bone mineral density in post-menopausal women. Gerodontology 32:195-201. PMID: 24164489 152. Katz J, Rotstein I (2021) Prevalence of periapical lesions in patients with osteoporosis. Journal of Endodontics 47:234-238. PMID: 33130060 153. Allihaibi M, Niazi S, Farzadi S et al. (2023) Prevalence of apical periodontitis in patients with autoimmune diseases: a case-control study. International Endodontic Journal 56:573-583. PMID: 36747086 154. Dolan S, Rae E (2023) Apical periodontitis and autoimmune diseases-should we be screening patients prior to therapy? Evidence-Based Dentistry 24:64-65.
Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.