Medicamentos para depressão — quais efeitos colaterais são ignorados no consultório?

Objetivo do estudo: A disfunção sexual é um efeito adverso frequente dos antidepressivos, pode causar sofrimento e é uma das principais causas de não adesão ao tratamento. A função sexual deve ser avaliada ativamente antes do início do tratamento, em intervalos regulares durante o tratamento e após sua interrupção.

Resultados: Os estudos que comparam o risco de disfunção sexual entre diferentes antidepressivos são inadequados, mas é razoável concluir que o risco é maior com os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), menor com os antidepressivos tricíclicos (exceto a clomipramina) e a mirtazapina, e menor ainda com a moclobemida, a agomelatina, a reboxetina e a bupropiona. O tratamento da disfunção sexual causada por antidepressivos exige uma abordagem individualizada (por exemplo, considerar outras causas, reduzir a dose, acrescentar um medicamento para tratar o efeito adverso ou trocar por outro antidepressivo). A disfunção sexual pós-ISRS foi identificada recentemente como um possível efeito adverso dos ISRS e dos IRSN, embora seja raro.

Objetivo do estudo: Interromper o uso de antidepressivos pode ser difícil devido à alta frequência de sintomas de descontinuação. Pessoas com síndrome de descontinuação de antidepressivos (SDA) costumam apresentar insônia, sintomas semelhantes aos da gripe, alterações de humor, tontura e parestesias, mas também podem ocorrer muitos outros efeitos adversos.

Resultados: Os sintomas podem durar de dias a meses, e a duração varia de um sintoma para outro. A educação do paciente, a identificação das pessoas com maior risco de desenvolver sintomas e a redução gradual e lenta da dose do antidepressivo — ou a troca gradual por outro — são medidas importantes para diminuir o risco de SDA e lidar com as preocupações do paciente. A redução da dose deve ocorrer ao longo de semanas ou meses. Os sintomas de descontinuação devem ser tratados retomando a dose anterior do antidepressivo e, em seguida, reduzindo-a ainda mais lentamente, com tratamento adicional dos sintomas, se necessário.

Objetivo do estudo: Embora sejam mais seguros que os antidepressivos tricíclicos e os inibidores da monoamina oxidase, os antidepressivos mais novos podem estar associados a alguns efeitos adversos clinicamente graves. Esta revisão aborda efeitos cardiovasculares adversos, convulsões, sangramento anormal, hiponatremia e agranulocitose.

Resultados: Embora sejam mais seguros que os antidepressivos tricíclicos e os inibidores da monoamina oxidase, os antidepressivos mais novos podem estar associados a alguns efeitos adversos clinicamente graves. Esta revisão aborda efeitos cardiovasculares adversos, convulsões, sangramento anormal, hiponatremia e agranulocitose. São resumidos os dados sobre a incidência e os fatores de risco, e são sugeridas estratégias para reduzir o risco desses efeitos adversos e tratá-los. A identificação dos fatores de risco, a escolha adequada do antidepressivo e, quando possível, o monitoramento cuidadoso podem reduzir significativamente a ocorrência desses efeitos adversos e os problemas de saúde associados a eles.

Objetivo do estudo: A síndrome de descontinuação de antidepressivos ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes após a interrupção repentina de um antidepressivo usado por pelo menos seis semanas. Os sintomas típicos incluem sintomas semelhantes aos da gripe, insônia, náusea, desequilíbrio, alterações sensoriais e hiperexcitação.

Resultados: A síndrome de descontinuação de antidepressivos é mais provável quando o tratamento dura mais tempo e o medicamento tem meia-vida mais curta. É importante ficar atento ao aparecimento de sintomas de descontinuação e perguntar cuidadosamente se o paciente interrompeu o medicamento por acidente ou por decisão própria. Antes de prescrever antidepressivos, é importante informar o paciente sobre os possíveis problemas associados à interrupção repentina. Informar sobre esse fenômeno clínico comum e provavelmente pouco reconhecido ajuda a prevenir episódios futuros e a reduzir o risco de diagnóstico incorreto.