Médicaments contre la dépression : quels effets secondaires passe-t-on sous silence au cabinet ?

Objectif de l’étude: Les troubles sexuels sont un effet indésirable fréquent des antidépresseurs, potentiellement pénible, et l’une des principales causes de non-observance du traitement. La fonction sexuelle doit être évaluée activement au début du traitement, régulièrement pendant celui-ci et après son arrêt.

Résultats: Les essais comparant le risque de troubles sexuels avec les différents antidépresseurs sont insuffisants. Il est toutefois raisonnable de conclure que le risque est le plus élevé avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), moins élevé avec les antidépresseurs tricycliques (à l’exception de la clomipramine) et la mirtazapine, et le plus faible avec le moclobémide, l’agomélatine, la réboxétine et le bupropion. La prise en charge des troubles sexuels causés par les antidépresseurs doit être individualisée (par exemple, en envisageant d’autres causes, une réduction de la dose, l’ajout d’un médicament pour traiter l’effet indésirable ou le passage à un autre antidépresseur). Le dysfonctionnement sexuel post-ISRS a récemment été identifié comme un effet indésirable potentiel, bien que rare, des ISRS et des IRSN.

Objectif de l’étude: L’arrêt des antidépresseurs peut être difficile en raison de la fréquence élevée des symptômes d’arrêt. Les patients présentant un syndrome d’arrêt des antidépresseurs (SAA) souffrent souvent d’insomnie, de symptômes pseudo-grippaux, de troubles de l’humeur, de vertiges et de paresthésies, mais un large éventail d’effets indésirables est possible.

Résultats: Les symptômes peuvent durer de quelques jours à plusieurs mois, et leur durée varie selon le type de symptôme. Informer les patients, repérer ceux qui risquent le plus de présenter des symptômes et réduire progressivement la dose d’antidépresseur, ou procéder à un changement progressif de traitement, sont des étapes importantes pour limiter le risque de SAA et répondre aux inquiétudes des patients à ce sujet. La diminution de la dose doit s’étaler sur plusieurs semaines ou plusieurs mois. En cas de symptômes d’arrêt, il faut reprendre la dose précédente d’antidépresseur, puis la réduire encore plus lentement, en ajoutant si nécessaire un traitement pour soulager les symptômes.

Objectif de l’étude: Bien qu’ils soient plus sûrs que les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase, les antidépresseurs plus récents peuvent être associés à certains effets indésirables graves sur le plan médical. Cette revue examine notamment les effets indésirables cardiovasculaires, les convulsions, les saignements anormaux, l’hyponatrémie et l’agranulocytose.

Résultats: Bien qu’ils soient plus sûrs que les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase, les antidépresseurs plus récents peuvent être associés à certains effets indésirables graves sur le plan médical. Cette revue examine notamment les effets indésirables cardiovasculaires, les convulsions, les saignements anormaux, l’hyponatrémie et l’agranulocytose. Elle résume les données sur leur fréquence et les facteurs de risque, et propose des stratégies pour réduire ces risques et prendre en charge ces effets. L’identification des facteurs de risque, le choix adapté de l’antidépresseur et, lorsque c’est possible, une surveillance attentive peuvent réduire considérablement la fréquence de ces effets indésirables et la morbidité qui leur est associée.

Objectif de l’étude: Le syndrome d’arrêt des antidépresseurs apparaît chez environ 20 pour cent des patients après l’arrêt brutal d’un antidépresseur pris pendant au moins six semaines. Les symptômes typiques comprennent des symptômes pseudo-grippaux, de l’insomnie, des nausées, des troubles de l’équilibre, des troubles sensoriels et une hyperactivation.

Résultats: Le syndrome d’arrêt des antidépresseurs est plus probable lorsque le traitement a duré longtemps et que le médicament a une demi-vie courte. Il faut rester très attentif à l’apparition de symptômes d’arrêt et poser des questions précises pour savoir si le patient a interrompu son traitement par inadvertance ou volontairement. Avant de prescrire des antidépresseurs, il faut informer les patients des problèmes susceptibles de survenir en cas d’arrêt brutal. Les informer de ce phénomène clinique fréquent et probablement sous-estimé aidera à prévenir de futurs épisodes et à réduire le risque d’erreur de diagnostic.