Medicamentos para la depresión: ¿qué efectos secundarios se pasan por alto en la consulta?

Objetivo del estudio: La disfunción sexual es un efecto adverso frecuente y potencialmente angustiante de los antidepresivos, y una de las principales causas de que los pacientes no sigan tomando la medicación. La función sexual debe evaluarse de forma activa al inicio, a intervalos regulares durante el tratamiento y después de finalizarlo.

Resultados: Los ensayos que comparan el riesgo de disfunción sexual entre distintos antidepresivos son insuficientes. Sin embargo, es razonable concluir que el riesgo es mayor con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN); menor con los antidepresivos tricíclicos (excepto la clomipramina) y la mirtazapina, y mínimo con la moclobemida, la agomelatina, la reboxetina y el bupropión. El tratamiento de la disfunción sexual causada por los antidepresivos requiere un enfoque individualizado (por ejemplo, considerar otras causas, reducir la dosis, añadir un medicamento para tratar el efecto adverso o cambiar a otro antidepresivo). La disfunción sexual posterior al uso de ISRS se ha identificado recientemente como un posible efecto adverso, aunque poco frecuente, de los ISRS y los IRSN.

Objetivo del estudio: Dejar los antidepresivos puede ser difícil debido a la alta frecuencia de los síntomas de retirada. Las personas con síndrome de retirada de antidepresivos (SRA) suelen presentar insomnio, síntomas similares a los de la gripe, alteraciones del estado de ánimo, mareos y parestesias, aunque también pueden experimentar una amplia variedad de efectos adversos.

Resultados: Los síntomas pueden durar desde días hasta meses, y su duración varía según el tipo. Informar a los pacientes, identificar a quienes tienen mayor riesgo de presentar síntomas y reducir la dosis del antidepresivo lentamente, o cambiarlo de forma gradual por otro, son medidas importantes para reducir el riesgo de SRA y atender las inquietudes de los pacientes. La reducción de la dosis debe hacerse a lo largo de semanas o meses. Si aparecen síntomas de retirada, se debe volver a la dosis anterior y después reducirla aún más lentamente, con tratamiento adicional de los síntomas cuando sea necesario.

Objetivo del estudio: Aunque son más seguros que los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa, los antidepresivos más nuevos pueden estar relacionados con ciertos efectos adversos graves desde el punto de vista médico. Esta revisión analiza los efectos cardiovasculares adversos, las convulsiones, las hemorragias anormales, la hiponatremia y la agranulocitosis.

Resultados: Aunque son más seguros que los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa, los antidepresivos más nuevos pueden estar relacionados con ciertos efectos adversos graves desde el punto de vista médico. Esta revisión analiza los efectos cardiovasculares adversos, las convulsiones, las hemorragias anormales, la hiponatremia y la agranulocitosis. Se resumen los datos sobre la frecuencia y los factores de riesgo, y se sugieren estrategias para reducir el riesgo de estos efectos y tratarlos. Identificar los factores de riesgo, elegir el antidepresivo adecuado y, cuando sea posible, realizar un seguimiento cuidadoso pueden reducir considerablemente la frecuencia de estos efectos adversos y los problemas de salud asociados.

Objetivo del estudio: El síndrome de retirada de antidepresivos aparece en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes tras dejar de golpe un antidepresivo que han tomado durante al menos seis semanas. Entre los síntomas típicos se encuentran los síntomas similares a los de la gripe, el insomnio, las náuseas, la falta de equilibrio, las alteraciones sensoriales y la hiperactivación.

Resultados: El síndrome de retirada de antidepresivos es más probable cuando el tratamiento ha durado más tiempo y el medicamento tiene una semivida más corta. Se debe estar muy atento a la aparición de síntomas de retirada y preguntar al paciente si ha dejado de tomar el medicamento, de forma accidental o intencionada. Antes de recetar antidepresivos, se debe informar al paciente sobre los posibles problemas de dejarlos de golpe. Explicar este fenómeno clínico frecuente y probablemente infradiagnosticado ayudará a prevenir futuros episodios y a reducir el riesgo de diagnósticos erróneos.