Farmaci per la depressione: quali effetti collaterali vengono trascurati durante la visita?

Obiettivo dello studio: La disfunzione sessuale è un effetto indesiderato frequente e potenzialmente angosciante degli antidepressivi, nonché una delle principali cause di mancata aderenza alla terapia. La funzione sessuale dovrebbe essere valutata attivamente all’inizio del trattamento, a intervalli regolari durante la terapia e dopo la sua interruzione.

Risultati: Gli studi che confrontano il rischio di disfunzione sessuale associato ai singoli antidepressivi non sono adeguati, ma è ragionevole concludere che il rischio sia maggiore con gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI), minore con gli antidepressivi triciclici (tranne la clomipramina) e la mirtazapina, e minimo con moclobemide, agomelatina, reboxetina e bupropione. La gestione della disfunzione sessuale indotta dagli antidepressivi richiede un approccio personalizzato (per esempio, valutare altre cause, ridurre la dose, aggiungere un farmaco per trattare l’effetto indesiderato o passare a un altro antidepressivo). La disfunzione sessuale post-SSRI è stata recentemente individuata come un possibile effetto indesiderato, sebbene raro, degli SSRI e degli SNRI.

Obiettivo dello studio: Sospendere gli antidepressivi può essere difficile a causa dell’elevata frequenza dei sintomi da interruzione. Le persone con sindrome da interruzione degli antidepressivi (ADS) manifestano spesso insonnia, sintomi simil-influenzali, alterazioni dell’umore, vertigini e parestesie, ma è possibile un’ampia gamma di effetti indesiderati.

Risultati: I sintomi possono durare da alcuni giorni a diversi mesi, e la durata varia a seconda del sintomo. Informare i pazienti, individuare quelli che corrono il maggior rischio di sviluppare sintomi e ridurre gradualmente e lentamente la dose dell’antidepressivo, oppure passare gradualmente a un altro farmaco, sono misure importanti per limitare il rischio di ADS e affrontare le preoccupazioni dei pazienti. La riduzione graduale della dose dovrebbe protrarsi per settimane o mesi. I sintomi da interruzione dovrebbero essere gestiti ripristinando la dose precedente dell’antidepressivo e poi riducendola ancora più lentamente, aggiungendo, se necessario, trattamenti per alleviare i sintomi.

Obiettivo dello studio: Sebbene siano più sicuri degli antidepressivi triciclici e degli inibitori delle monoamino ossidasi, gli antidepressivi più recenti possono essere associati a effetti indesiderati clinicamente gravi. Questa rassegna esamina gli effetti cardiovascolari, le convulsioni, i sanguinamenti anomali, l’iponatriemia e l’agranulocitosi.

Risultati: Sebbene siano più sicuri degli antidepressivi triciclici e degli inibitori delle monoamino ossidasi, gli antidepressivi più recenti possono essere associati a effetti indesiderati clinicamente gravi. Questa rassegna esamina gli effetti cardiovascolari, le convulsioni, i sanguinamenti anomali, l’iponatriemia e l’agranulocitosi. Riassume i dati relativi all’incidenza e ai fattori di rischio e suggerisce strategie per ridurre il rischio di questi effetti indesiderati e gestirli. Individuare i fattori di rischio, scegliere l’antidepressivo appropriato e, quando possibile, monitorare attentamente i pazienti può ridurre notevolmente l’incidenza di questi effetti indesiderati e la morbilità a essi associata.

Obiettivo dello studio: La sindrome da interruzione degli antidepressivi si manifesta in circa il 20 percento dei pazienti dopo l’interruzione improvvisa di un antidepressivo assunto per almeno sei settimane. I sintomi tipici comprendono disturbi simil-influenzali, insonnia, nausea, instabilità, disturbi sensoriali e ipereccitazione.

Risultati: La sindrome da interruzione degli antidepressivi è più probabile quando il trattamento dura più a lungo e il farmaco ha un’emivita più breve. È importante prestare molta attenzione alla comparsa di sintomi da interruzione e chiedere con cura se il paziente abbia interrotto il farmaco accidentalmente o di propria iniziativa. Prima di prescrivere antidepressivi, è necessario informare il paziente dei possibili problemi legati all’interruzione improvvisa. Spiegare questo fenomeno clinico comune e probabilmente sottovalutato aiuta a prevenire episodi futuri e a ridurre il rischio di diagnosi errate.