肌醇——默默支持神经、激素和生育能力的维生素？

研究目的: 胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征（PCOS）女性中很常见。肌醇可能具有提高胰岛素敏感性的作用，但其在 PCOS 管理中的疗效尚不确定。为 2023 年 PCOS 国际循证指南提供依据，本系统综述和荟萃分析评估了单独使用肌醇或将其与其他疗法联合使用，在 PCOS 管理中的疗效。

结果: 支持在 PCOS 管理中使用肌醇的证据有限且结论不明确。临床医生和患者在共同决策、考虑是否使用肌醇治疗 PCOS 时，应结合证据的不确定性以及个人的价值观和偏好。

研究目的: 多种口服胰岛素增敏剂，例如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、肌醇和小檗碱，已被证明安全有效，能够改善多囊卵巢综合征（PCOS）患者的内分泌、代谢和生殖异常，为医疗服务提供者和患者提供了更多选择。这些口服胰岛素增敏剂比需要注射的药物更方便、实用且经济。

结果: 本研究纳入了 22 项试验，共有 1079 名 PCOS 患者。与二甲双胍相比，肌醇 + D-手性肌醇治疗与月经频率改善幅度更大有关（比值比 14.70［95% 置信区间（CI）2.31–93.58］）。肌醇 + D-手性肌醇以及二甲双胍 + 噻唑烷二酮类药物的联合治疗，在降低总睾酮水平方面优于各自的单药治疗。与单用二甲双胍相比，噻唑烷二酮类药物、二甲双胍 + 噻唑烷二酮类药物以及肌醇 + D-手性肌醇治疗与较低的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）有关（平均差：−0.72［95% CI（−1.11）–（−0.34）］至 −0.89［95% CI（−1.460）–（−0.32）］）。

研究目的: 胰岛素抵抗（IR）在 PCOS 中起着关键作用。研究表明，二甲双胍和肌醇等胰岛素增敏剂可以改善 PCOS 的内分泌和代谢状况。

结果: 两组治疗均改善了胰岛素敏感性。BMI 显著下降，约 50% 的女性月经周期恢复正常。痤疮和多毛症没有明显变化。两种胰岛素增敏剂——二甲双胍和肌醇——都有助于降低 PCOS 女性的 BMI、改善胰岛素敏感性和月经周期，且两种治疗之间没有显著差异。

研究目的: 本研究评估了 PCOS 患者代谢异常的发生率，以及按 40:1 的比例使用肌醇（MI）和 D-手性肌醇（DCI）对激素和代谢指标的影响。

结果: 纳入患者中，55.9% 超重或肥胖，50% 患有胰岛素抵抗（IR），17.6% 有妊娠糖尿病史，61.8% 有糖尿病家族史。研究结束时，BMI（p = 0.0029）和 HOMA-IR（p < 0.001）显著下降，胰岛素水平偏高的患者人数也减少。补充治疗使总睾酮（p < 0.001）、游离睾酮（p < 0.001）、游离雄激素指数（FAI）（p < 0.001）和促黄体生成素（LH）（p < 0.001）下降；性激素结合球蛋白（SHBG）（p < 0.001）和雌二醇（p < 0.001）升高。补充治疗改善了 PCOS 表型 A（EMS-I 型）患者的代谢和激素状况。这一结果建立在先前研究的基础上；先前研究表明，联合使用肌醇可能对 PCOS 有效。本研究使用的剂量低于以往文献中的剂量，但激素和代谢指标仍出现了显著变化。

研究目的: 肌醇（顺式-1,2,3,5-反式-4,6-环己六醇；MI）是九种肌醇立体异构体中最主要的一种。MI、其磷酸衍生物及相关脂质广泛存在于蔬菜和动物组织中，并已知参与许多生物过程。本综述旨在分析 MI 的存在、功能及其对男性生育能力的影响。

结果: 研究收集并整理了有关 MI 的鉴定、天然膳食来源和吸收、生物合成、浓度，以及 MI 衍生物（PI、PIP、GPI、IPG）在人体多种组织和体液中的作用（包括健康和疾病状态下）的已发表资料。另有一部分重点介绍 MI 在哺乳动物雄性生殖道和精子中的存在、生物合成及功能，并总结了关于体内和体外补充 MI 对人类精液质量和生育能力影响的报告。研究报告称，新鲜精液和冷冻复苏精液中的精子活力有所改善，且自然受孕和辅助生殖中的精子表现更好。有报告认为 MI 是改善精子质量的有效补充剂。无论如何，若干研究的设计缺乏适当的对照或数据分析，无法确认这些发现是否具有实际意义。

研究目的: 多内分泌代谢性卵巢综合征（PMOS）是一种常见的激素紊乱，会影响育龄女性的排卵和生育能力。它常与胰岛素抵抗和激素失衡有关，可能妨碍成功受孕，尤其是在采用辅助生殖技术（ART）时。

结果: 本荟萃分析共纳入 39 项研究。二甲双胍显著提高了活产率（LBR）（RR：1.24，95% CI：1.06–1.38；p = 0.006），并降低了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险（RR：0.68，95% CI：0.48–0.97；p = 0.03）。临床妊娠率（CPR）有所提高，但未达到统计学显著性（RR：1.10，95% CI：0.99–1.23；p = 0.09）。肌醇显著减少了月经不规律（RR：0.78，95% CI：0.68–0.89；p = 0.0004），但对 CPR 没有显著影响。总之，本研究指出二甲双胍和肌醇可能在 PMOS 管理中发挥作用，尤其是在辅助生殖方面。肌醇可能改善月经规律性，而二甲双胍可能与受孕相关结局改善及卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险降低有关。不过，鉴于研究间存在较大差异，且部分结局的置信区间接近无效应值，应谨慎解读这些发现。

研究目的: 妊娠糖尿病（GDM）是一种常见的代谢紊乱，全球约 14% 的妊娠受到影响。育龄女性肥胖率上升，也使其发生率不断增加。GDM 会显著影响胎盘结构和功能，导致不良的母婴结局。

结果: 本文讨论了肌醇（myo-Ins）可能影响胎盘葡萄糖稳态、氧化应激、炎症和脂质代谢的机制，并指出其可能对预防 GDM 导致的胎盘功能障碍具有保护作用。一些临床证据表明，补充肌醇可能降低 GDM 风险、改善胰岛素敏感性，并减轻不良妊娠结局。不过，要优化治疗效果，还需进一步研究补充时机、剂量及其对胎盘的具体影响。本综述强调了肌醇作为 GDM 辅助疗法的潜力，并指出需要进一步研究其作用机制以及对母婴健康的长期益处。