Inositol — a vitamina discreta para os nervos, os hormônios e a fertilidade?

Objetivo do estudo: A resistência à insulina é comum em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP). O inositol pode aumentar a sensibilidade à insulina; no entanto, sua eficácia no tratamento da SOP ainda não está clara. Para contribuir com as diretrizes internacionais baseadas em evidências sobre SOP de 2023, esta revisão sistemática e metanálise avaliou a eficácia do inositol, sozinho ou em combinação com outras terapias, no tratamento da SOP.

Resultados: As evidências que apoiam o uso de inositol no tratamento da SOP são limitadas e inconclusivas. Ao decidir em conjunto sobre o uso de inositol para SOP, profissionais de saúde e pacientes devem considerar a incerteza das evidências, além dos valores e das preferências individuais.

Objetivo do estudo: Foi comprovado que vários medicamentos orais que aumentam a sensibilidade à insulina, como metformina, tiazolidinedionas, inositóis e berberina, são seguros e eficazes para melhorar as alterações endócrinas, metabólicas e reprodutivas observadas na síndrome dos ovários policísticos (SOP), oferecendo mais opções a profissionais de saúde e pacientes. Esses medicamentos orais que aumentam a sensibilidade à insulina são mais convenientes, práticos e econômicos do que os que precisam ser injetados.

Resultados: Este estudo incluiu 22 ensaios, com 1079 pacientes com SOP. Em comparação com a metformina, o tratamento com mio-inositol + D-quiro-inositol foi associado a uma melhora maior na frequência menstrual (razão de chances 14.70 [intervalo de confiança (IC) de 95%: 2.31-93.58]). As terapias combinadas de mio-inositol + D-quiro-inositol e metformina + tiazolidinedionas foram superiores às respectivas monoterapias na redução dos níveis de testosterona total. As tiazolidinedionas, a combinação de metformina + tiazolidinedionas e a combinação de mio-inositol + D-quiro-inositol foram associadas a um índice de resistência à insulina (HOMA-IR) mais baixo do que o observado com metformina isolada (diferenças médias: - 0.72 [IC de 95% (- 1.11)-(- 0.34)] a - 0.89 [IC de 95% (- 1.460)-(- 0.32)]).

Objetivo do estudo: A resistência à insulina (RI) tem um papel central na SOP. Foi demonstrado que medicamentos que aumentam a sensibilidade à insulina, como metformina e inositóis, melhoram os aspectos endócrinos e metabólicos da SOP.

Resultados: A sensibilidade à insulina melhorou nos dois grupos de tratamento. O IMC diminuiu significativamente e o ciclo menstrual se normalizou em cerca de 50% das mulheres. Não foram observadas mudanças significativas na acne e no hirsutismo. Os dois agentes que aumentam a sensibilidade à insulina, metformina e mio-inositol, parecem ser úteis para mulheres com SOP, pois reduzem o IMC, melhoram a sensibilidade à insulina e o ciclo menstrual, sem diferenças significativas entre os dois tratamentos.

Objetivo do estudo: Este estudo avalia a frequência de alterações metabólicas em pacientes com SOP e os efeitos do mio-inositol (MI) e do D-quiro-inositol (DCI), na proporção de 40:1, sobre parâmetros hormonais e metabólicos.

Resultados: 55.9% das pacientes incluídas estavam com sobrepeso ou obesidade, 50% tinham RI, 17.6% tinham histórico de diabetes mellitus gestacional e 61.8% tinham casos de diabetes mellitus na família. Ao final do estudo, o IMC (p = 0.0029) e o HOMA-IR (p < 0.001) diminuíram significativamente, assim como o número de pacientes com níveis elevados de insulina. A suplementação reduziu a testosterona total (p < 0.001), a testosterona livre (p < 0.001), o FAI (p < 0.001) e o LH (p < 0.001), e aumentou o SHBG (p < 0.001) e o estradiol (p < 0.001). A suplementação melhorou o perfil metabólico e hormonal das pacientes com SOP do fenótipo A (tipo I de EMS). Isso dá continuidade a trabalhos anteriores que demonstraram que o tratamento combinado com inositol pode ser eficaz na SOP. O estudo apresentado aqui usou uma concentração menor do que a de estudos anteriores; ainda assim, foram observadas mudanças significativas nos parâmetros hormonais e metabólicos.

Objetivo do estudo: O mio-inositol (cis-1,2,3,5-trans-4,6-ciclohexanohexol; MI) é o mais abundante dos nove estereoisômeros do inositol. O MI, seus derivados fosfatados e os lipídios associados são encontrados em muitos vegetais e tecidos animais e participam de numerosos processos biológicos. O objetivo foi realizar uma revisão sobre a presença, as funções e o impacto do MI na fertilidade masculina.

Resultados: Foram encontrados e compilados dados publicados sobre a identificação do MI, suas fontes alimentares naturais e absorção, sua biossíntese e concentrações, bem como sobre os papéis do MI e de seus derivados (PI, PIP, GPI, IPG) em vários tecidos e fluidos corporais humanos, tanto na saúde quanto na doença. Uma seção foi dedicada à presença, biossíntese e funções do MI no trato genital masculino dos mamíferos e nos espermatozoides, e resumiu relatos sobre o impacto da suplementação com MI, in vivo e in vitro, na qualidade do sêmen humano e na fertilidade. Os estudos relataram uma melhora moderada na motilidade dos espermatozoides em amostras frescas e congeladas e descongeladas, além de melhor desempenho dos espermatozoides na fertilidade natural e assistida. O MI foi descrito como um suplemento eficaz para a qualidade dos espermatozoides. De todo modo, vários estudos não têm controles adequados ou análises de dados que confirmem a relevância dos resultados.

Objetivo do estudo: A síndrome ovariana metabólica poliendócrina (PMOS) é um distúrbio hormonal comum que afeta a ovulação e a fertilidade em mulheres em idade reprodutiva. Ela está frequentemente associada à resistência à insulina e a desequilíbrios hormonais, que podem dificultar uma concepção bem-sucedida, principalmente por meio das técnicas de reprodução assistida (TRA).

Resultados: Um total de 39 estudos foi incluído nesta metanálise. A metformina melhorou significativamente a taxa de nascidos vivos (LBR) (RR: 1.24, IC de 95%: 1.06-1.38; p = 0.006) e reduziu o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) (RR: 0.68, IC de 95%: 0.48-0.97; p = 0.03). A taxa de gravidez clínica (CPR) apresentou uma melhora não significativa (RR: 1.10, IC de 95%: 0.99-1.23; p = 0.09). O mio-inositol reduziu significativamente as menstruações irregulares (RR: 0.78, IC de 95%: 0.68-0.89; p = 0.0004), mas não teve efeito significativo sobre a CPR. Em conclusão, este estudo destaca os possíveis papéis da metformina e do mio-inositol no tratamento da PMOS, especialmente no contexto da reprodução assistida. O mio-inositol pode melhorar a regularidade menstrual, enquanto a metformina pode estar associada a melhores resultados relacionados à concepção e a um menor risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS). No entanto, esses resultados devem ser interpretados com cautela, devido à grande heterogeneidade entre os estudos e aos intervalos de confiança que se aproximam do efeito nulo para alguns resultados.

Objetivo do estudo: O diabetes mellitus gestacional (DMG) é um distúrbio metabólico comum que afeta aproximadamente 14% das gestações no mundo todo. Sua incidência está aumentando junto com as taxas crescentes de obesidade entre mulheres em idade reprodutiva. O DMG afeta significativamente a estrutura e a função da placenta, levando a resultados adversos para a mãe e o feto.

Resultados: Discutimos os possíveis mecanismos pelos quais o mio-inositol pode influenciar a homeostase da glicose, o estresse oxidativo, a inflamação e o metabolismo dos lipídios na placenta, destacando possíveis efeitos protetores contra a disfunção placentária causada pelo DMG. Algumas evidências clínicas sugerem que a suplementação com mio-inositol pode reduzir o risco de DMG, melhorar a sensibilidade à insulina e atenuar resultados adversos da gravidez. No entanto, o momento de início, a dose e os efeitos específicos na placenta precisam ser mais investigados para otimizar a eficácia terapêutica. Esta revisão destaca o potencial do mio-inositol como terapia complementar para o DMG e ressalta a necessidade de mais pesquisas para esclarecer seus mecanismos de ação e benefícios a longo prazo para a saúde materna e fetal.