Implanty ceramiczne zamiast tytanowych — zdrowsze czy tylko droższe?

Cel badania: Tytan ma obecnie ugruntowaną pozycję złotego standardu w produkcji implantów stomatologicznych; nie jest jednak wolny od wad. Wzmianki o możliwych przebarwieniach tkanek miękkich, korozji i możliwych reakcjach alergicznych doprowadziły do opracowania cyrkonowych implantów stomatologicznych.

Wyniki: Biokompatybilność cyrkonu i jego zdolność do osteointegracji wydają się bezsprzecznie dobre. Mimo że niektóre jego właściwości mechaniczne są w rzeczywistości gorsze niż właściwości tytanu, korzyści zdają się przeważać nad wadami. Implanty cyrkonowe wykazują bardzo dobre wskaźniki powodzenia w badaniach klinicznych. Wynika to częściowo z dostępnych metod modyfikacji powierzchni, w tym zmian nanotekstury, które pozwalają ogólnie poprawić zwilżalność, kontakt kości z implantem i osteointegrację.

Cel badania: Na przestrzeni lat do produkcji implantów wykorzystywano wiele biomateriałów. Tytan lub jego stopy przez wiele lat uznawano za „złoty standard”.

Wyniki: Wyniki krótkoterminowych badań współczesnych implantów cyrkonowych są obiecujące i porównywalne z wynikami implantów tytanowych. Niemniej materiał ten jest stosunkowo kruchy i podatny na wady powierzchni. Nie ma jednak długoterminowych wyników klinicznych, a możliwe powikłania są nieznane. Zanim będzie można zalecać rutynowe stosowanie implantów cyrkonowych, konieczne są długoterminowe badania kliniczne.

Cel badania: Głównym celem tego przeglądu jest szczegółowe omówienie opublikowanych prac dotyczących zastosowania cyrkonu w implantach stomatologicznych i uzupełnieniach protetycznych na implantach tytanowych, ze szczególnym uwzględnieniem badań klinicznych z ostatnich kilkunastu lat, obejmujących co najmniej roczną obserwację.

Wyniki: Nie udokumentowano wyraźnej przewagi implantów cyrkonowych nad tytanowymi pod względem biokompatybilności, osteokonduktywności, właściwości fizycznych ani alergenności, pomimo korzyści estetycznej. Chociaż badania krótkoterminowe przyniosły obiecujące wyniki, do potwierdzenia cyrkonu jako realnej alternatywy dla implantu tytanowego i jego konstrukcji potrzebne są większe, wieloośrodkowe, podłużne i randomizowane badania kliniczne z danymi dotyczącymi powodzenia. Łączniki cyrkonowe z podstawą tytanową wykazały wysoki wskaźnik przeżycia i nie różnią się od łączników metalowych. Dwuwarstwowe uzupełnienia ceramiczne z cyrkonu stanowią uzasadnioną alternatywę terapeutyczną dla metalowo-ceramicznych uzupełnień na implantach w przypadku pojedynczych koron; wiążą się z podobnymi powikłaniami biologicznymi i zapewniają lepszą estetykę. Uzupełnienia monolityczne z cyrkonu dają nadzieję na ograniczenie częstości odpryskiwania w uzupełnieniach dwuwarstwowych, jednak potrzebne są badania o dłuższym okresie obserwacji, a ich estetykę należy poprawić.

Cel badania: Dane dotyczące dostępnych na rynku dwuczęściowych implantów stomatologicznych z ZrO₂ są ograniczone. Dlatego celem tego retrospektywnego badania była ocena wyników klinicznych dostępnego na rynku systemu implantów z ZrO₂ w okresie 24 miesięcy.

Wyniki: W okresie obserwacji nie doszło do utraty ani złamania żadnego implantu. Średnia MBL wynosiła 0,24 ± 0,58 mm po 6 miesiącach, 0,18 ± 0,62 mm po 12 miesiącach i 0,20 ± 0,66 mm po 24 miesiącach. Wartości te mieściły się statystycznie w zakresie losowej zmienności. MBL różniła się między szczęką a żuchwą, ale różnica nie była istotna. Głębokość sondowania istotnie wzrastała z czasem, lecz nie przekroczyła 2,78 ± 0,26 mm. Średnie wartości krwawienia przy sondowaniu stale zmniejszały się z 9,1 ± 13,7% na początku badania do 1,1 ± 4,3% po 24 miesiącach; istotne różnice występowały między początkiem badania a 24. miesiącem, a także między 6. a 24. miesiącem (odpowiednio p = 0,002 i p = 0,003). W ciągu 24 miesięcy dwuczęściowe implanty z ZrO₂ wykazały 100% wskaźnik przeżycia i nie zaobserwowano ich złamań. MBL uległa zmniejszeniu, szczególnie w miejscach poddanych augmentacji. Przedstawione dane potwierdzają krótkoterminową przydatność tego systemu implantów do uzupełnień jednopunktowych.

Cel badania: Zoptymalizowane właściwości powierzchni są kluczowym czynnikiem w przypadku ceramicznych implantów stomatologicznych i ogólnego powodzenia implantacji. Po obróbce strumieniowo-ściernej i natryskowym pokryciu próbek ceramiki na bazie tlenku cyrkonu utwardzanego tlenkiem glinu (ATZ) szkliwem szklistym zbadano biologiczną odpowiedź komórkową i porównano ją z odpowiedzią na próbki tej samej ceramiki bez powłoki oraz poddane wyłącznie obróbce strumieniowo-ściernej.

Wyniki: W badaniach bezpośrednich ani pośrednich, ocenianych za pomocą barwienia żywych i martwych komórek, nie zaobserwowano działania toksycznego żadnych próbek ATZ, zarówno pokrytych powłoką, jak i niepokrytych. Testy różnicowania i żywotności komórek HDPC oraz fibroblastów mysich L929 nie wykazały toksyczności, a powłoka nie zaburzała różnicowania osteogennego. Badanie hemokompatybilności z użyciem pełnej krwi ludzkiej wykazało podobne wyniki dla próbek ceramicznych pokrytych powłoką i niepokrytych, bez hemolizy ani niekorzystnego wpływu na standardowe parametry hematologiczne. Powłoka ze szkliwa szklistego była cytokompatybilna i hemokompatybilna w badanych warunkach in vitro i nie utrudniała różnicowania osteogennego. Wyniki te wskazują, że może ona stanowić odpowiednie podłoże do proliferacji i rozprzestrzeniania się fibroblastów L929 oraz komórek HDPC, potencjalnie przyczyniając się do ulepszenia powierzchni ceramicznych implantów stomatologicznych.