Fluoro nei dentifrici e nell’acqua: protezione per i denti o veleno nascosto?

Obiettivo dello studio: La fluorizzazione delle riserve idriche pubbliche è uno degli interventi di sanità pubblica più efficaci per prevenire la carie dentale. Negli ultimi anni sono stati sollevati dubbi sulla sua efficacia e sicurezza.

Risultati: Il disegno dello studio, il continente o il decennio di pubblicazione hanno spiegato in modo soddisfacente l’eterogeneità tra gli studi. Nelle comunità con acqua fluorata si è osservata una minore presenza di carie e le differenze, espresse in termini di SMD e prevalenza (OR), erano di grande entità sia nei bambini sia negli adulti. I risultati delle metanalisi hanno rivelato differenze significative nell’esperienza e nella prevalenza della carie a favore della fluorizzazione dell’acqua comunitaria (CWF), che rappresenta un intervento di sanità pubblica efficace e completo per prevenire la carie, soprattutto nella dentizione decidua. Nota sul trasferimento delle conoscenze: sulla base della letteratura pubblicata, i risultati di questo studio mostrano che la fluorizzazione delle riserve idriche pubbliche è ancora un intervento efficace di sanità pubblica per prevenire la carie dentale, sia nei bambini sia negli adulti, nonostante la diffusa disponibilità di prodotti dentali contenenti fluoro, in particolare i dentifrici. Questo risultato si aggiunge alle prove esistenti a sostegno della sua inclusione nelle politiche di salute orale pubblica.

Obiettivo dello studio: Riassumere le informazioni sull’efficacia della fluorizzazione dell’acqua comunitaria (CWF) nella riduzione della carie dentale, nel contesto dell’ampio uso di dentifrici fluorati in Brasile.

Risultati: Dei 574 studi individuati, 16 sono stati inclusi nell’analisi qualitativa e 10 in quella quantitativa. Nelle aree fluorate il valore medio di dmft/DMFT era inferiore rispetto alle aree non fluorate. La differenza media nel dmft tra le aree non fluorate e quelle fluorate era di -2.28 (IC 95% -3.26; -1.30) nei bambini di 5-8 anni e di -1.12 (IC 95% -1.93; -0.32) nei bambini di 3-12 anni; la differenza media nel DMFT era di -0.61 (IC 95% -0.80; -0.42) nei bambini di età compresa tra 7 e 12 anni. Nelle aree fluorate, la prevalenza della carie era rispettivamente 1.4 volte e del 57% più bassa nella dentizione decidua e in quella permanente. È stata osservata eterogeneità in tutte le fasce d’età, compresa tra il 77.6% e il 98.2%. La fluorizzazione dell’acqua comunitaria continua a essere efficace nella prevenzione della carie dentale nei bambini sotto i 13 anni, anche con l’ampio uso di dentifrici fluorati.

Obiettivo dello studio: Aggiornare le linee guida sul fluoro del 2009 dell’Accademia europea di odontoiatria pediatrica (EAPD).

Risultati: I genitori devono essere vivamente incoraggiati a usare una quantità di dentifricio adeguata all’età e ad assistere o sorvegliare i bambini mentre si lavano i denti almeno fino ai 7 anni. L’EAPD raccomanda con forza l’uso quotidiano del fluoro come componente fondamentale di qualsiasi programma completo di prevenzione e controllo della carie dentale nei bambini. Indipendentemente dal tipo di programma, comunitario o individuale, l’uso del fluoro deve essere bilanciato tenendo conto del rischio di carie e dei possibili rischi di effetti avversi dei fluoruri. L’uso del fluoro è considerato sicuro se si seguono le istruzioni del produttore. I programmi di prevenzione devono essere rivalutati a intervalli regolari e adattati alle esigenze e ai rischi del paziente o della popolazione. Per la maggior parte dei paesi europei, l’EAPD raccomanda come regime di base l’uso appropriato di dentifrici al fluoro insieme a una buona igiene orale.

Obiettivo dello studio: La politica israeliana di fluorizzazione dell’acqua comunitaria, obbligatoria dal 2002 fino alla sua interruzione nel 2014, offre un esperimento naturale per valutare l’impatto della fluorizzazione sulla salute orale dei bambini. Questo studio retrospettivo ha analizzato le cartelle odontoiatriche digitali di bambini di 12 anni (2014-2022) per valutare i cambiamenti nell’esperienza di carie dopo la cessazione della fluorizzazione dell’acqua comunitaria.

Risultati: L’indice MF è aumentato in modo significativo dopo la fine della fluorizzazione, soprattutto nelle popolazioni con basso status socioeconomico (SES). I dodicenni delle comunità con basso SES e senza acqua fluorata avevano un’esperienza di carie più che doppia rispetto a quelli delle comunità con alto SES (MF medio 0.82 contro 0.40; p < 0.05). Nelle comunità con acqua fluorata il divario di SES era considerevolmente più ridotto. Il SES aveva un forte effetto sugli esiti della carie (η² parziale≈0.34), mentre l’assenza di fluorizzazione era associata a un aumento contenuto ma significativo dell’MF (η² parziale≈0.01). Le femmine presentavano valori di MF più alti dei maschi e le differenze tra i sessi erano più marcate nei gruppi senza acqua fluorata. La cessazione della CWF è stata associata a un aumento della carie e all’ampliamento delle differenze legate al SES e al sesso, sottolineando il valore della fluorizzazione nel promuovere l’equità nella salute orale. La CWF resta una misura fondamentale di sanità pubblica, senza pari nella sua capacità di offrire a intere popolazioni una prevenzione della carie efficace, sicura, equa e a costi contenuti.

Obiettivo dello studio: Lo scopo di questa revisione è descrivere il ruolo della fluorizzazione dell’acqua nella prevenzione della carie dentale nel mondo. La fluorizzazione dell’acqua comunitaria è iniziata nel 1945 e negli ultimi 20 anni ha raggiunto oltre 400 milioni di persone.

Risultati: A questo proposito, le raccomandazioni dovrebbero concentrarsi sull’uso precoce di dentifrici contenenti fluoro, per ridurre l’ingestione di fluoro durante l’infanzia e la prima infanzia. Il costo della fluorizzazione dell’acqua è basso. Con la crescente urbanizzazione globale e il miglioramento delle attrezzature, il futuro della fluorizzazione dell’acqua è promettente. L’OMS esorta gli Stati membri a valutare l’introduzione della fluorizzazione dell’acqua comunitaria.