Fluor — apakah dapat menurunkan kecerdasan anak?

Tujuan studi: Melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap penelitian epidemiologi yang mengkaji skor IQ anak dan paparan fluor sebelum lahir atau setelah lahir.

Hasil: Dari 74 penelitian yang disertakan (64 penelitian potong lintang dan 10 penelitian kohort), sebagian besar dilakukan di Tiongkok (n = 45); lokasi lainnya mencakup Kanada (n = 3), Denmark (n = 1), India (n = 12), Iran (n = 4), Meksiko (n = 4), Selandia Baru (n = 1), Pakistan (n = 2), Spanyol (n = 1), dan Taiwan (n = 1). Lima puluh dua penelitian dinilai memiliki risiko bias tinggi dan 22 memiliki risiko bias rendah. Enam puluh empat penelitian melaporkan hubungan terbalik antara ukuran paparan fluor dan IQ anak. Analisis terhadap 59 penelitian yang menggunakan ukuran tingkat kelompok untuk fluor dalam air minum, fluorosis gigi, atau ukuran paparan fluor lainnya (47 berisiko bias tinggi, 12 berisiko bias rendah; n = 20 932 anak) menunjukkan hubungan terbalik antara paparan fluor dan IQ (SMD gabungan, -0.45; 95% CI, -0.57 hingga -0.33; P < .001).

Tujuan studi: Masih ada banyak ketidakpastian mengenai kemungkinan dampak berbahaya paparan fluor terhadap perkembangan saraf kognitif anak.

Hasil: Penurunan yang lebih kecil dan cukup linear sebesar -2.15 poin IQ (95% CI -4.48; 0.18) seiring kenaikan kadar fluor dalam urine ditemukan pada kadar di atas 0.28 mg/L (kira-kira mencerminkan kandungan fluor dalam air sebesar 0.7 mg/L). Hubungan terbalik antara paparan fluor dan IQ sangat kuat khususnya dalam penelitian dengan risiko bias tinggi, sedangkan tidak ditemukan dampak merugikan dalam satu-satunya penelitian yang dinilai berisiko bias rendah. Secara keseluruhan, sebagian besar penelitian menunjukkan kemungkinan dampak buruk paparan fluor terhadap IQ anak, yang mulai terlihat pada tingkat paparan rendah. Namun, peran besar faktor perancu yang tersisa tidak dapat dikesampingkan. Karena itu, diperlukan penelitian prospektif tambahan dengan risiko bias rendah untuk menilai secara meyakinkan hubungan antara paparan fluor dan perkembangan saraf kognitif.

Tujuan studi: Berbagai penelitian menunjukkan bahwa fluor berkaitan dengan gangguan saraf pada anak-anak dan remaja, tetapi bukti klinis mengenai parameter saraf apa yang benar-benar berkaitan dengan paparan fluor masih diperdebatkan. Oleh karena itu, tinjauan sistematis dan meta-analisis ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara paparan fluor dari berbagai sumber dan dosis dengan gangguan saraf.

Hasil: Sepuluh penelitian disertakan dalam meta-analisis. Hasilnya menunjukkan penurunan IQ hanya pada orang yang terpapar fluor dalam kadar tinggi menurut kriteria Organisasi Kesehatan Dunia, tanpa bukti hubungan antara kadar rendah dan gangguan saraf apa pun. Namun, tingginya variasi antarpenelitian mengurangi kekuatan kesimpulan akhir dari analisis kuantitatif mengenai kadar tinggi tersebut. Selain itu, hubungan ini dikategorikan sebagai bukti dengan tingkat kepastian sangat rendah. Saat ini, bukti yang tersedia belum memungkinkan kita menyatakan bahwa fluor berkaitan dengan kerusakan saraf. Hal ini menunjukkan perlunya penelitian epidemiologi baru untuk memberikan bukti lebih lanjut mengenai kemungkinan hubungan tersebut.

Tujuan studi: Konsentrasi fluor yang lebih tinggi dalam air secara tidak konsisten dikaitkan dengan tingkat kecerdasan anak. Penelitian berikut merangkum bukti yang tersedia mengenai kuatnya hubungan antara air berfluor dan kecerdasan anak.

Hasil: Dua puluh enam penelitian yang melaporkan data dari 7258 anak disertakan. Hasil gabungan menunjukkan bahwa paparan fluor tinggi dari air berkaitan dengan tingkat kecerdasan yang lebih rendah (perbedaan rata-rata terstandar: -0.52; 95% CI: -0.62 hingga -0.42; P < 0.001). Temuan dari analisis subkelompok konsisten dengan hasil analisis keseluruhan. Meta-analisis dosis-respons menunjukkan hubungan yang signifikan antara dosis fluor dalam air dan kecerdasan (P < 0.001), sementara paparan fluor yang lebih tinggi dalam air berkaitan dengan tingkat kecerdasan yang lebih rendah. Paparan yang lebih besar terhadap kadar fluor tinggi dalam air secara signifikan berkaitan dengan tingkat kecerdasan anak yang lebih rendah. Karena itu, kualitas air dan paparan fluor dalam air perlu dikendalikan di daerah dengan kadar fluor tinggi.

Tujuan studi: Makalah ini menyajikan tinjauan sistematis terhadap literatur tentang fluor yang dilakukan untuk meneliti apakah paparan fluor meningkatkan risiko rendahnya intelligence quotient (IQ) di Tiongkok selama 20 tahun terakhir. Pencarian di MEDLINE, SCI, dan CNKI dilakukan untuk semua dokumen berbahasa Inggris dan Tionghoa yang diterbitkan antara 1988 dan 2008 dengan kata kunci berikut: fluorosis, fluoride, intelligence, dan IQ.

Hasil: Enam belas penelitian kasus-kontrol yang menilai perkembangan IQ rendah pada anak-anak yang pernah terpapar fluor pada awal kehidupan mereka disertakan dalam tinjauan ini. Tinjauan kualitatif terhadap penelitian-penelitian tersebut menemukan hubungan yang konsisten dan kuat antara paparan fluor dan IQ rendah. Meta-analisis penelitian kasus-kontrol memperkirakan rasio odds IQ di daerah endemik fluor dibandingkan dengan daerah tanpa fluor atau daerah dengan kadar fluor ringan. Perbedaan rata-rata tertimbang yang dirangkum adalah -4.97 (interval kepercayaan 95% [CI] = -5.58 hingga -4.36; p < 0.01) dengan model efek tetap dan -5.03 (95% CI = -6.51 hingga 3.55; p < 0.01) dengan model efek acak. Artinya, anak-anak yang tinggal di daerah fluorosis memiliki kemungkinan lima kali lebih besar mengalami IQ rendah daripada anak-anak yang tinggal di daerah tanpa fluorosis atau dengan fluorosis ringan.

Tujuan studi: Hormon tiroid (TH) sangat penting bagi perkembangan otak. Belum jelas apakah paparan fluor rendah hingga sedang memengaruhi fungsi tiroid dan bagaimana dampaknya terhadap kecerdasan anak. Kami melakukan penelitian potong lintang untuk mengkaji hubungan antara paparan fluor rendah hingga sedang dan fungsi tiroid dalam kaitannya dengan kecerdasan anak.

Hasil: Dalam model yang telah disesuaikan, setiap kenaikan 1 mg/L fluor dalam air berkaitan dengan kenaikan TSH sebesar 0.13 uIU/mL. Setiap kenaikan 1 mg/L fluor dalam urine berkaitan dengan penurunan TT4 sebesar 0.09 ug/dL, penurunan FT4 sebesar 0.009 ng/dL, dan kenaikan TSH sebesar 0.11 uIU/mL. Paparan fluor berkaitan terbalik dengan skor IQ (B = -1.587; 95% CI: -2.607, -0.568 untuk fluor dalam air dan B = -1.214; 95% CI: -1.987, -0.442 untuk fluor dalam urine). Kadar TT3 dan FT3 yang lebih tinggi berkaitan dengan meningkatnya kemungkinan anak memiliki kecerdasan normal tinggi (OR = 3.407, 95% CI: 1.044, 11.120 untuk TT3; OR = 3.277, 95% CI: 1.621, 6.623 untuk FT3). Kami menemukan bahwa TSH secara signifikan memodifikasi hubungan antara fluor dalam urine dan skor IQ, tanpa dimediasi oleh TH. Penelitian kami menunjukkan bahwa paparan fluor rendah hingga sedang berkaitan dengan perubahan fungsi tiroid pada masa kanak-kanak, yang dapat memodifikasi hubungan antara fluor dan kecerdasan.

Tujuan studi: Bayi yang diberi susu formula yang dibuat dengan air berfluor dapat mengonsumsi fluor secara berlebihan. Kami meneliti hubungan antara paparan fluor pada masa bayi dan kemampuan intelektual anak-anak yang tinggal di kota-kota Kanada dengan atau tanpa fluor dalam air.

Hasil: Tiga puluh delapan persen pasangan ibu-anak tinggal di masyarakat dengan air berfluor. Kenaikan konsentrasi fluor dalam air sebesar 0.5 mg/L (kira-kira sama dengan selisih antara daerah berfluor dan tidak berfluor) berkaitan dengan penurunan 9.3 dan 6.2 poin IQ Kinerja pada anak yang diberi susu formula (95% CI: -13.77, -4.76) dan ASI (95% CI: -10.45, -1.94). Hubungan antara konsentrasi fluor dalam air dan IQ Kinerja tetap signifikan setelah dikendalikan terhadap paparan fluor janin, baik pada anak yang diberi susu formula (B = -7.93, 95% CI: -12.84, -3.01) maupun ASI (B = -6.30, 95% CI: -10.92, -1.68). Kenaikan asupan fluor sebesar 0.5 mg dari susu formula bayi berkaitan dengan penurunan 8.8 poin IQ Kinerja (95% CI: -14.18, -3.34), dan hubungan ini tetap signifikan setelah dikendalikan terhadap paparan fluor janin (B = -7.62, 95% CI: -13.64, -1.60).

Tujuan studi: Paparan fluor berlebihan berkaitan dengan dampak kesehatan yang merugikan, tetapi belum jelas apakah gen yang terkait dopamin (DA) terlibat dalam dampak paparan fluor rendah hingga sedang terhadap kecerdasan anak. Kami melakukan penelitian potong lintang untuk mengkaji peran gen terkait DA dalam dampak paparan fluor rendah hingga sedang dari air minum.

Hasil: Dalam model yang telah disesuaikan, paparan fluor berkaitan terbalik dengan skor IQ (β = -5.957, 95% CI: -9.712, -2.202). Rata-rata skor IQ anak dengan genotipe MAOA beraktivitas tinggi secara signifikan lebih rendah daripada skor anak dengan genotipe beraktivitas rendah (P = 0.006) atau heterozigot perempuan (P = 0.016). Kami mendeteksi efek modifikasi oleh empat gen terkait DA (ANKK1, COMT, DAT1, dan MAOA) terhadap hubungan antara UF dan skor IQ. Kami juga menemukan interaksi gen-lingkungan berdimensi tinggi antara UF, ANKK1, COMT, dan MAOA terhadap IQ (akurasi seimbang pengujian = 0.5302, konsistensi CV: 10/10, P = 0.0107). Penelitian kami menunjukkan bahwa gen terkait DA dapat memodifikasi hubungan antara fluor dan kecerdasan, serta kemungkinan adanya interaksi antara paparan fluor dan gen terkait DA terhadap IQ.

Tujuan studi: Dalam penelitian pada hewan, gabungan paparan fluor dalam kandungan dan kadar iodium rendah memberikan dampak yang lebih buruk terhadap kemampuan belajar dan ingatan anak daripada masing-masing faktor secara terpisah. Namun, hal ini belum pernah diteliti pada anak-anak. Kami menilai apakah konsentrasi iodium dalam urine ibu (MUIC) memodifikasi hubungan antara fluor dalam urine ibu (MUF) dan kecerdasan anak laki-laki maupun perempuan.

Hasil: Interaksi MUICCRE dengan MUFCRE signifikan pada anak laki-laki (p = 0.042), tetapi tidak pada anak perempuan (p = 0.190). Pada anak laki-laki yang ibunya kekurangan iodium, kenaikan MUFCRE sebesar 0.5 mg/g berkaitan dengan skor FSIQ yang lebih rendah 4.65 poin (95% CI: -7.67, -1.62). Pada anak laki-laki yang ibunya memiliki kadar iodium cukup, kenaikan MUFCRE sebesar 0.5 mg/g berkaitan dengan skor FSIQ yang lebih rendah 2.95 poin (95% CI: -4.77, -1.13). Hasil ini menunjukkan bahwa asupan iodium yang cukup selama kehamilan dapat mengurangi neurotoksisitas fluor pada anak laki-laki.

Tujuan studi: Konsumsi teh dapat memberi sumbangan besar terhadap asupan fluor. Kami meneliti hubungan antara kecerdasan anak dan paparan fluor sebelum lahir yang berasal dari konsumsi teh ibu.

Hasil: Sebagian besar peserta (61%) melaporkan mengonsumsi teh hijau atau teh hitam selama kehamilan, dengan konsumsi harian masing-masing dilaporkan oleh 2.3% dan 8.4%. Perempuan yang mengonsumsi teh selama kehamilan memiliki rata-rata asupan fluor total lebih tinggi (0.76 mg/day) daripada mereka yang tidak mengonsumsinya (0.41 mg/day). Setiap kenaikan asupan fluor sebesar 0.5 mg/day berkaitan dengan penurunan FSIQ sebesar 2.24 poin (95%CI: -3.93,-0.55) jika diperkirakan hanya dari teh, dan penurunan sebesar 1.67 poin (95%CI: -3.10,-0.24) jika diperkirakan dari gabungan semua minuman. Hubungan antara total asupan fluor dan IQ anak tidak berbeda antara peminum teh dan bukan peminum teh (p-interaction = 0.58). Paparan fluor ibu dari konsumsi teh berkaitan dengan penurunan FSIQ anak, terlepas dari minuman lain. Karena teh dapat menjadi sumber paparan utama, perempuan hamil dapat mempertimbangkan untuk membatasi konsumsinya. Label kandungan fluor yang lebih jelas dapat membantu mereka membuat pilihan berdasarkan informasi.