Flúor — ele pode reduzir a inteligência das crianças?

Objetivo do estudo: Realizar uma revisão sistemática e meta-análise de estudos epidemiológicos que investigaram os escores de QI de crianças e a exposição pré-natal ou pós-natal ao fluoreto.

Resultados: Dos 74 estudos incluídos (64 transversais e 10 de coorte), a maioria foi realizada na China (n = 45); outros locais incluíram Canadá (n = 3), Dinamarca (n = 1), Índia (n = 12), Irã (n = 4), México (n = 4), Nova Zelândia (n = 1), Paquistão (n = 2), Espanha (n = 1) e Taiwan (n = 1). Cinquenta e dois estudos foram classificados como de alto risco de viés e 22 como de baixo risco de viés. Sessenta e quatro estudos relataram associações inversas entre medidas de exposição ao fluoreto e o QI das crianças. A análise de 59 estudos com medidas de fluoreto na água potável em nível de grupo, fluorose dentária ou outras medidas de exposição ao fluoreto (47 com alto risco de viés, 12 com baixo risco de viés; n = 20 932 crianças) mostrou uma associação inversa entre a exposição ao fluoreto e o QI (DMP combinada, -0.45; IC de 95%, -0.57 a -0.33; P < .001).

Objetivo do estudo: Muitas incertezas ainda cercam o possível efeito nocivo da exposição ao fluoreto sobre o neurodesenvolvimento cognitivo das crianças.

Resultados: Uma redução mais fraca e substancialmente linear de -2.15 (IC de 95% -4.48; 0.18) pontos de QI com o aumento do fluoreto urinário surgiu acima de 0.28 mg/L (aproximadamente correspondente a um teor de fluoreto na água de 0.7 mg/L). A associação inversa entre exposição ao fluoreto e QI foi particularmente forte nos estudos com alto risco de viés, enquanto não surgiu efeito adverso no único estudo considerado de baixo risco de viés. No geral, a maioria dos estudos sugeriu um efeito adverso da exposição ao fluoreto sobre o QI das crianças, começando em baixos níveis de exposição. No entanto, não foi possível descartar um papel importante de fatores de confusão residuais, indicando a necessidade de estudos prospectivos adicionais com baixo risco de viés para avaliar de forma conclusiva a relação entre a exposição ao fluoreto e o neurodesenvolvimento cognitivo.

Objetivo do estudo: Diferentes estudos sugeriram que o fluoreto está relacionado a distúrbios neurológicos em crianças e adolescentes, mas as evidências clínicas sobre quais parâmetros neurológicos estão de fato associados à exposição ao fluoreto ainda são controversas. Assim, esta revisão sistemática e meta-análise teve como objetivo mostrar se há associação entre a exposição ao fluoreto proveniente de diferentes fontes e doses e distúrbios neurológicos.

Resultados: Dez estudos foram incluídos na meta-análise, que mostrou prejuízo do QI apenas em indivíduos sob alta exposição ao fluoreto segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde, sem evidências de associação entre níveis baixos e qualquer distúrbio neurológico. No entanto, a alta heterogeneidade observada compromete as conclusões finais obtidas pelas análises quantitativas sobre esses níveis elevados. Além disso, essa associação foi classificada como evidência de nível muito baixo. Neste momento, as evidências atuais não permitem afirmar que o fluoreto esteja associado a danos neurológicos, indicando a necessidade de novos estudos epidemiológicos que possam fornecer mais evidências sobre essa possível associação.

Objetivo do estudo: Concentrações mais altas de fluoreto na água foram associadas de forma inconsistente aos níveis de inteligência em crianças. O estudo a seguir resume as evidências disponíveis sobre a força da associação entre água fluoretada e a inteligência das crianças.

Resultados: Foram incluídos vinte e seis estudos com dados de 7258 crianças. Os resultados resumidos indicaram que a alta exposição ao fluoreto na água estava associada a níveis mais baixos de inteligência (diferença média padronizada: -0.52; IC de 95%: -0.62 a -0.42; P < 0.001). Os achados das análises de subgrupos foram consistentes com os da análise geral. A meta-análise de dose-resposta sugeriu uma associação significativa entre a dosagem de fluoreto na água e a inteligência (P < 0.001), enquanto o aumento da exposição ao fluoreto na água foi associado à redução dos níveis de inteligência. Maior exposição a níveis altos de fluoreto na água foi significativamente associada à redução dos níveis de inteligência em crianças. Portanto, a qualidade da água e a exposição ao fluoreto na água devem ser controladas em áreas com altos níveis de fluoreto na água.

Objetivo do estudo: Este artigo apresenta uma revisão sistemática da literatura sobre fluoreto, realizada para investigar se a exposição ao fluoreto aumenta o risco de baixo quociente de inteligência (QI) na China nos últimos 20 anos. Foram realizadas buscas no MEDLINE, SCI e CNKI de todos os documentos publicados, em inglês e chinês, entre 1988 e 2008, usando as seguintes palavras-chave: fluorose, fluoreto, inteligência e QI.

Resultados: Dezesseis estudos de caso-controle que avaliaram o desenvolvimento de baixo QI em crianças expostas ao fluoreto no início da vida foram incluídos nesta revisão. Uma revisão qualitativa dos estudos encontrou uma associação consistente e forte entre a exposição ao fluoreto e o baixo QI. As meta-análises dos estudos de caso-controle estimaram a razão de chances de QI em áreas endêmicas de fluoreto em comparação com áreas sem fluoreto ou com baixos níveis de fluoreto. A diferença média ponderada resumida é -4.97 (intervalo de confiança [IC] de 95% = -5.58 a -4.36; p < 0.01) usando um modelo de efeito fixo e -5.03 (IC de 95% = -6.51 a 3.55; p < 0.01) usando um modelo de efeito aleatório, o que significa que crianças que vivem em uma área de fluorose têm cinco vezes mais chance de desenvolver baixo QI do que aquelas que vivem em área sem fluorose ou com fluorose leve.

Objetivo do estudo: Os hormônios tireoidianos (HTs) são essenciais para o desenvolvimento cerebral. Ainda não está claro se a exposição baixa a moderada ao fluoreto afeta a função da tireoide e qual é o impacto sobre a inteligência das crianças. Realizamos um estudo transversal para examinar as associações entre a exposição baixa a moderada ao fluoreto e a função da tireoide em relação à inteligência das crianças.

Resultados: Nos modelos ajustados, cada aumento de 1 mg/L no fluoreto da água foi associado a um aumento de 0.13 uIU/mL no TSH. Cada aumento de 1 mg/L no fluoreto urinário foi associado a uma redução de 0.09 ug/dL no TT4, redução de 0.009 ng/dL no FT4 e aumento de 0.11 uIU/mL no TSH. A exposição ao fluoreto foi inversamente relacionada aos escores de QI (B = -1.587; IC de 95%: -2.607, -0.568 para fluoreto na água e B = -1.214; IC de 95%: -1.987, -0.442 para fluoreto urinário). TT3 e FT3 mais altos foram relacionados a maior chance de as crianças terem inteligência normal alta (OR = 3.407, IC de 95%: 1.044, 11.120 para TT3; OR = 3.277, IC de 95%: 1.621, 6.623 para FT3). Detectamos um efeito de modificação significativo do TSH sobre a associação entre fluoreto urinário e escores de QI, sem mediação pelos HTs. Nosso estudo sugere que a exposição baixa a moderada ao fluoreto está associada a alterações na função da tireoide infantil que podem modificar a associação entre fluoreto e inteligência.

Objetivo do estudo: O consumo infantil de fórmula reconstituída com água fluoretada pode levar a uma ingestão excessiva de fluoreto. Examinamos a associação entre a exposição ao fluoreto na infância e a capacidade intelectual em crianças que viviam em cidades fluoretadas ou não fluoretadas no Canadá.

Resultados: Trinta e oito por cento das duplas mãe-filho viviam em comunidades fluoretadas. Um aumento de 0.5 mg/L na concentração de fluoreto na água (aproximadamente igual à diferença entre regiões fluoretadas e não fluoretadas) correspondeu a uma redução de 9.3 e 6.2 pontos no QI de desempenho entre crianças alimentadas com fórmula (IC de 95%: -13.77, -4.76) e amamentadas (IC de 95%: -10.45, -1.94). A associação entre a concentração de fluoreto na água e o QI de desempenho permaneceu significativa após o controle da exposição fetal ao fluoreto entre as crianças alimentadas com fórmula (B = -7.93, IC de 95%: -12.84, -3.01) e amamentadas (B = -6.30, IC de 95%: -10.92, -1.68). Um aumento de 0.5 mg na ingestão de fluoreto proveniente da fórmula infantil correspondeu a uma redução de 8.8 pontos no QI de desempenho (IC de 95%: -14.18, -3.34), e essa associação permaneceu significativa após o controle da exposição fetal ao fluoreto (B = -7.62, IC de 95%: -13.64, -1.60).

Objetivo do estudo: A exposição excessiva ao fluoreto está relacionada a desfechos adversos de saúde, mas não está claro se genes relacionados à dopamina (DA) estão envolvidos no efeito da exposição baixa a moderada ao fluoreto sobre a inteligência das crianças. Realizamos um estudo transversal para explorar o papel de genes relacionados à DA no efeito da exposição baixa a moderada ao fluoreto na água potável.

Resultados: No modelo ajustado, a exposição ao fluoreto foi inversamente associada aos escores de QI (β = -5.957, IC de 95%: -9.712, -2.202). Os escores médios de QI de crianças com genótipo MAOA de alta atividade foram significativamente menores que os escores de QI das que tinham genótipo de baixa atividade (P = 0.006) ou genótipo heterozigoto feminino (P = 0.016). Detectamos modificação de efeito de quatro genes relacionados à DA (ANKK1, COMT, DAT1 e MAOA) na associação entre UF e escores de QI. Também encontramos uma interação gene-ambiente de alta dimensão entre UF, ANKK1, COMT e MAOA no efeito sobre o QI (acurácia balanceada do teste = 0.5302, consistência CV: 10/10, P = 0.0107). Nosso estudo sugere que genes relacionados à DA podem modificar a associação entre fluoreto e inteligência, e uma possível interação entre a exposição ao fluoreto e genes relacionados à DA sobre o QI.

Objetivo do estudo: Em estudos com animais, a combinação de exposição intrauterina ao fluoreto e baixo nível de iodo tem efeitos negativos maiores sobre o aprendizado e a memória da prole do que cada fator isoladamente, mas isso não foi estudado em crianças. Avaliamos se a concentração de iodo urinário materno (MUIC) modifica a associação entre o fluoreto urinário materno (MUF) e a inteligência de meninos e meninas.

Resultados: A interação MUICCRE por MUFCRE foi significativa para meninos (p = 0.042), mas não para meninas (p = 0.190). Para meninos cujas mães tinham baixo nível de iodo, um aumento de 0.5 mg/g em MUFCRE foi associado a um escore de FSIQ 4.65 pontos menor (IC de 95%: -7.67, -1.62). Para meninos cujas mães tinham nível adequado de iodo, um aumento de 0.5 mg/g em MUFCRE foi associado a um escore de FSIQ 2.95 pontos menor (IC de 95%: -4.77, -1.13). Esses resultados sugerem que a ingestão adequada de iodo durante a gravidez pode minimizar a neurotoxicidade do fluoreto em meninos.

Objetivo do estudo: O consumo de chá pode contribuir substancialmente para a ingestão de fluoreto. Examinamos a associação entre a inteligência infantil e a exposição pré-natal ao fluoreto decorrente do consumo de chá pela mãe.

Resultados: A maioria das participantes (61%) relatou consumir chá verde ou preto durante a gravidez, com consumo diário relatado por 2.3% e 8.4%, respectivamente. As mulheres que consumiram chá durante a gravidez tiveram níveis médios mais altos de ingestão total de fluoreto (0.76 mg/dia) do que as que não consumiram (0.41 mg/dia). Cada aumento de 0.5 mg/dia na ingestão de fluoreto foi associado a uma redução de 2.24 pontos no FSIQ (IC de 95%: -3.93,-0.55) quando estimado apenas a partir do chá e a uma redução de 1.67 pontos (IC de 95%: -3.10,-0.24) quando estimado a partir de todas as bebidas combinadas. A associação entre a ingestão total de fluoreto e o QI da criança não diferiu entre consumidoras e não consumidoras de chá (p-interação = 0.58). A exposição materna ao fluoreto pelo consumo de chá está associada a redução do FSIQ infantil, independentemente de outras bebidas. Como o chá pode ser uma importante fonte de exposição, mulheres grávidas podem considerar limitar seu consumo. Uma rotulagem mais clara do teor de fluoreto poderia apoiar escolhas informadas.