Konopie — narkotyk czy jeden z najstarszych leków ludzkości?

Cel badania: Określenie korzyści i szkód związanych ze stosowaniem konopi indyjskich i kannabinoidów w leczeniu bólu przewlekłego.

Wyniki: Uwzględniono łącznie 32 badania z udziałem 5174 dorosłych pacjentów, z których 29 porównywało konopie indyjskie stosowane w celach leczniczych lub kannabinoidy z placebo. Konopie indyjskie stosowano doustnie (n=30) lub miejscowo (n=2). Populacje kliniczne obejmowały pacjentów z przewlekłym bólem niezwiązanym z nowotworem (n=28) oraz bólem związanym z nowotworem (n=4). Okres obserwacji wynosił od 1 do 5,5 miesiąca. W porównaniu z placebo, niewdychana konopie indyjskie stosowana w celach leczniczych prawdopodobnie powoduje niewielki wzrost odsetka pacjentów, u których występuje co najmniej minimalna klinicznie istotna różnica (MID) wynosząca 1 cm (na 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS)) w zakresie łagodzenia bólu (modelowana różnica ryzyka (RD) wynosząca 10% (95% przedział ufności 5% do 15%), oparta na średniej ważonej różnicy (WMD) wynoszącej -0,50 cm (95% CI -0,75 do -0,25 cm, umiarkowana pewność)).

Cel badania: Przeprowadzenie przeglądu systematycznego korzyści i zdarzeń niepożądanych (AE) związanych ze stosowaniem kannabinoidów.

Wyniki: Uwzględniono łącznie 79 badań (6462 uczestników); 4 uznano za obciążone niskim ryzykiem błędu systematycznego. Większość badań wykazała poprawę objawów związaną ze stosowaniem kannabinoidów, ale związki te nie osiągnęły istotności statystycznej we wszystkich badaniach. W porównaniu z placebo, kannabinoidy wiązały się z większą średnią liczbą pacjentów wykazujących całkowitą odpowiedź w zakresie nudności i wymiotów (47% vs 20%; iloraz szans [OR], 3,82 [95% CI, 1,55-9,42]; 3 badania), zmniejszeniem bólu (37% vs 31%; OR, 1,41 [95% CI, 0,99-2,00]; 8 badań), większym średnim obniżeniem wyniku oceny bólu w numerycznej skali ocen (w skali 0-10; średnia ważona różnica [WMD], -0,46 [95% CI, -0,80 do -0,11]; 6 badań) oraz średnim obniżeniem wyniku w skali spastyczności Ashwortha (WMD, -0,36 [95% CI, -0,69 do -0,05]; 7 badań). Stwierdzono zwiększone ryzyko krótkotrwałych AE związanych ze stosowaniem kannabinoidów, w tym poważnych AE.

Cel badania: Rośnie zainteresowanie stosowaniem konopi indyjskich (i ich ekstraktów), a także oleju CBD (ekstraktów z konopi zawierających kannabidiol) w celach terapeutycznych. Chociaż istnieją podstawy, by sądzić, że kannabinoidy mogą być skuteczne w przypadku wielu różnych chorób i zespołów, dostępne są ograniczone obiektywne dane uzasadniające stosowanie surowych materiałów (oleju CBD, ekstraktów z konopi indyjskich i/lub samych konopi indyjskich).

Cel badania: Zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD) jest zaburzeniem neurorozwojowym charakteryzującym się utrzymującymi się deficytami w komunikacji społecznej i interakcjach społecznych, związanymi z występowaniem ograniczonych i powtarzalnych wzorców zachowań, zainteresowań lub aktywności. Konopie indyjskie były stosowane w celu łagodzenia objawów związanych z ASD.

Wyniki: Niektóre badania wykazały, że produkty z konopi indyjskich zmniejszały liczbę i/lub nasilenie różnych objawów, w tym nadaktywności, ataków samookaleczania i złości, problemów ze snem, lęku, niepokoju, pobudzenia psychoruchowego, drażliwości, uporczywej agresywności i depresji. Ponadto stwierdzono poprawę funkcji poznawczych, wrażliwości sensorycznej, uwagi, interakcji społecznych i języka. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi były zaburzenia snu, niepokój, nerwowość i zmiana apetytu. Konopie indyjskie i kannabinoidy mogą mieć obiecujące działanie w leczeniu objawów związanych z ASD i mogą być stosowane jako alternatywa terapeutyczna w łagodzeniu tych objawów. Konieczne są jednak randomizowane, zaślepione, kontrolowane placebo badania kliniczne, aby wyjaśnić ustalenia dotyczące wpływu konopi indyjskich i ich kannabinoidów na osoby z ASD.

Cel badania: Niniejszy przegląd narracyjny stanowi opracowanie międzynarodowej grupy zadaniowej Międzynarodowego Stowarzyszenia Badania Bólu (International Association for the Study of Pain) ds. stosowania konopi indyjskich, kannabinoidów i leków na bazie konopi w leczeniu bólu; opiera się na towarzyszącym mu przeglądzie systematycznym i metaanalizie badań przedklinicznych w tej dziedzinie.

Wyniki: Celem niniejszego przeglądu jest (1) opisanie wartości badania kannabinoidów i modulatorów endogennych kannabinoidów (układu endokannabinoidowego) w przedklinicznych/modelach zwierzęcych bólu; (2) omówienie zarówno skuteczności w zakresie bólu, jak i dodatkowych efektów istotnych dla bólu (niepożądanych i korzystnych) kannabinoidów oraz modulatorów układu endokannabinoidowego, w odniesieniu do zwierzęcych modeli patologicznego lub związanego z urazem bólu uporczywego; oraz (3) wskazanie istotnych kierunków przyszłych badań. Aby osiągnąć te cele, przegląd ten (1) przedstawia przegląd układu endokannabinoidowego oraz farmakologii kannabinoidów i modulatorów układu endokannabinoidowego, ze szczególnym uwzględnieniem zwierzęcych modeli patologicznego lub związanego z urazem bólu uporczywego; (2) opisuje farmakokinetykę kannabinoidów u gryzoni i ludzi; oraz (3) podkreśla różnice i rozbieżności między badaniami przedklinicznymi a klinicznymi w tej dziedzinie.

Cel badania: Kannabinoidy to związki chemiczne pochodzące naturalnie z rośliny konopi indyjskich lub wytwarzane syntetycznie. Oddziałują bezpośrednio z receptorami kannabinoidowymi lub wykazują podobieństwo chemiczne do endokannabinoidów (albo jedno i drugie).

Wyniki: W USA 33 stany zalegalizowały już stosowanie konopi indyjskich na receptę w leczeniu różnych schorzeń; w Kanadzie przepisy zezwalające na ich stosowanie w celach leczniczych obowiązują od 2001 r. Unia Europejska (UE) niedawno ogłosiła, że w ciągu najbliższych 4 lat wszyscy obywatele UE muszą uzyskać dostęp do konopi indyjskich stosowanych w celach leczniczych. Włączanie konopi indyjskich do medycyny i ich rutynowe stosowanie kliniczne wiąże się z lukami informacyjnymi, kwestiami regulacyjnymi i niedostatkiem badań. Przed każdą interwencją opartą na konopiach indyjskich należy przeprowadzić kompleksową ocenę każdego pacjenta i omówić stosunek korzyści do ryzyka, aby uniknąć możliwych powikłań, takich jak halucynacje, psychoza i potencjalne uszkodzenie serca.

Cel badania: Konopie indyjskie, jako naturalny środek leczniczy, od dawna są stosowane w leczeniu paliatywnym w celu łagodzenia działań niepożądanych wywołanych przez choroby. Produkty na bazie konopi indyjskich, wyizolowane z ekstraktów roślinnych, wykazują silne właściwości immunoregulacyjne, ograniczając przewlekłe procesy zapalne i zapewniając bardzo potrzebne łagodzenie bólu.

Wyniki: Omawiamy jednak fakt, że stosowanie konopi indyjskich może sprzyjać rozwojowi różnych nowotworów złośliwych, zakłócać immunoterapię przeciwnowotworową lub zwiększać podatność na zakażenia wirusowe i ich przenoszenie. Większość preparatów z konopi indyjskich lub wyizolowanych składników aktywnych wywołuje u użytkowników ogólnie silne działanie immunosupresyjne, stwarzając znaczne zagrożenie dla pacjentów z osłabionym lub upośledzonym układem odpornościowym. W niniejszym przeglądzie omówiona zostanie obecna wiedza i poglądy na temat konopi indyjskich lub kannabinoidów oraz ich wpływu na różne składniki układu odpornościowego jako „dwóch stron tego samego medalu” lub „obosiecznego miecza”, odnoszących się do czegoś, co może mieć zarówno korzystne, jak i niekorzystne konsekwencje. Uważamy, że nadal wiele nie wiadomo na temat działań niepożądanych związanych z ich stosowaniem, a ich włączanie do leczenia powinno odbywać się ostrożnie, z uwzględnieniem indywidualnego pacjenta, komórek efektorowych, mikrośrodowiska i układu odpornościowego.

Cel badania: W miarę jak stosowanie konopi indyjskich w celach leczniczych staje się legalne w kolejnych stanach, pacjenci onkologiczni coraz częściej interesują się potencjalnym zastosowaniem tej starożytnej rośliny w swoim planie leczenia. Chociaż chętnie rozmawiają o stosowaniu konopi indyjskich ze swoim onkologiem, pacjenci często dowiadują się, że ich lekarz twierdzi, iż nie ma wystarczających informacji, by udzielić im pomocnej porady.

Wyniki: Pomimo dowodów przedklinicznych i twierdzeń publikowanych w mediach społecznościowych, przydatność konopi indyjskich, kannabinoidów lub leków na bazie konopi w leczeniu nowotworów nie została jeszcze przekonująco wykazana. Przy akceptowalnym profilu bezpieczeństwa konopie indyjskie i związki z nimi spokrewnione mogą być przydatne w leczeniu objawów związanych z nowotworem lub jego terapią. Należy przeprowadzić dalsze badania kliniczne, aby ocenić, czy przedkliniczne działanie przeciwnowotworowe przekłada się na korzyści dla pacjentów onkologicznych. Onkolodzy powinni zapoznać się z dostępnymi danymi, aby móc lepiej doradzać pacjentom w kwestii potencjalnego zastosowania tej uzupełniającej terapii roślinnej.