Cannabis — Droge oder eines der ältesten Heilmittel der Menschheit?

Ziel der Studie: Ziel war es, Nutzen und Schäden von medizinischem Cannabis und Cannabinoiden bei chronischen Schmerzen zu bestimmen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 32 Studien mit 5174 erwachsenen Patienten eingeschlossen, von denen 29 medizinischen Cannabis oder Cannabinoide mit einem Placebo verglichen. Medizinischer Cannabis wurde oral (n=30) oder äußerlich (n=2) angewendet. Zu den untersuchten Patientengruppen gehörten Menschen mit chronischen Schmerzen ohne Krebs (n=28) und mit krebsbedingten Schmerzen (n=4). Die Nachbeobachtungsdauer lag zwischen 1 und 5,5 Monaten. Im Vergleich zu Placebo erhöht nicht inhalierter medizinischer Cannabis wahrscheinlich geringfügig den Anteil der Patienten, bei denen die Schmerzlinderung mindestens den minimal klinisch bedeutsamen Unterschied (MID) von 1 cm auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 10 cm erreicht (modellierte Risikodifferenz (RD) 10 % (95-%-Konfidenzintervall 5 % bis 15 %), basierend auf einer gewichteten mittleren Differenz (WMD) von -0,50 cm (95-%-KI -0,75 bis -0,25 cm; mittlere Evidenzsicherheit)).

Ziel der Studie: Ziel war eine systematische Übersichtsarbeit zu Nutzen und unerwünschten Ereignissen (AEs) von Cannabinoiden.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 79 Studien (6462 Teilnehmer) eingeschlossen; bei 4 wurde das Verzerrungsrisiko als niedrig eingestuft. Die meisten Studien zeigten eine Verbesserung der Symptome im Zusammenhang mit Cannabinoiden, doch waren diese Zusammenhänge nicht in allen Studien statistisch signifikant. Im Vergleich zu Placebo waren Cannabinoide mit einem höheren durchschnittlichen Anteil an Patienten verbunden, bei denen Übelkeit und Erbrechen vollständig abklangen (47 % gegenüber 20 %; Odds Ratio [OR] 3,82 [95-%-KI 1,55–9,42]; 3 Studien), mit einer Verringerung der Schmerzen (37 % gegenüber 31 %; OR 1,41 [95-%-KI 0,99–2,00]; 8 Studien), einer größeren durchschnittlichen Abnahme der Schmerzbewertung auf einer numerischen Skala (0–10 Punkte; gewichtete mittlere Differenz [WMD] -0,46 [95-%-KI -0,80 bis -0,11]; 6 Studien) und einer durchschnittlichen Abnahme auf der Ashworth-Skala für Spastik (WMD -0,36 [95-%-KI -0,69 bis -0,05]; 7 Studien). Cannabinoide erhöhten das Risiko kurzfristiger unerwünschter Ereignisse, einschließlich schwerwiegender Ereignisse.

Ziel der Studie: Das Interesse am therapeutischen Einsatz von Cannabis (und seinen Extrakten) sowie CBD-Öl (Han extracte, die Cannabidiol enthalten) wächst. Es gibt zwar Gründe für die Annahme, dass Cannabinoide bei verschiedenen Erkrankungen und Syndromen wirksam sein könnten, doch liegen nur begrenzte objektive Daten vor, die den Einsatz unverarbeiteter Ausgangsstoffe (CBD-Öl, Cannabisextrakte und/oder Cannabis selbst) stützen.

Ziel der Studie: Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neurologische Entwicklungsstörung, die durch anhaltende Einschränkungen der sozialen Kommunikation und Interaktion gekennzeichnet ist und mit eingeschränkten und sich wiederholenden Verhaltensweisen, Interessen oder Aktivitäten einhergeht. Cannabis wurde zur Linderung von ASS-Symptomen eingesetzt.

Ergebnisse: Einige Studien zeigten, dass Cannabisprodukte Zahl und/oder Stärke verschiedener Symptome verringerten, darunter Hyperaktivität, Selbstverletzungs- und Wutanfälle, Schlafprobleme, Angst, Unruhe, psychomotorische Erregung, Reizbarkeit, anhaltende Aggressivität und Depression. Außerdem wurde eine Verbesserung von Kognition, sensorischer Empfindlichkeit, Aufmerksamkeit, sozialer Interaktion und Sprache festgestellt. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen waren Schlafstörungen, Unruhe, Nervosität und Veränderungen des Appetits. Cannabis und Cannabinoide könnten vielversprechend bei der Behandlung von ASS-Symptomen wirken und als therapeutische Alternative zu deren Linderung eingesetzt werden. Es sind jedoch randomisierte, verblindete und placebokontrollierte klinische Studien notwendig, um die Erkenntnisse zu den Wirkungen von Cannabis und Cannabinoiden bei Menschen mit ASS zu klären.

Ziel der Studie: Dieser narrative Überblick ist ein Ergebnis der globalen Arbeitsgruppe der International Association for the Study of Pain zum Einsatz von Cannabis, Cannabinoiden und cannabisbasierten Arzneimitteln zur Schmerzbehandlung. Er stützt sich auf unsere begleitende systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse präklinischer Studien in diesem Bereich.

Ergebnisse: Ziele dieses Überblicks sind: (1) den Wert der Untersuchung von Cannabinoiden und Modulatoren des körpereigenen Cannabinoid- (Endocannabinoid-)Systems in präklinischen/Tiermodellen von Schmerzen zu beschreiben; (2) sowohl die Wirksamkeit bei Schmerzen als auch weitere schmerzrelevante Wirkungen (unerwünschte und positive) von Cannabinoiden und Modulatoren des Endocannabinoid-Systems zu erörtern, soweit sie Tiermodelle krankhafter oder verletzungsbedingter anhaltender Schmerzen betreffen; und (3) wichtige Richtungen für künftige Forschung aufzuzeigen. Zu diesem Zweck bietet der Überblick (1) einen Überblick über das Endocannabinoid-System und die Pharmakologie von Cannabinoiden und Modulatoren des Endocannabinoid-Systems mit besonderem Bezug zu Tiermodellen krankhafter oder verletzungsbedingter anhaltender Schmerzen; (2) beschreibt die Pharmakokinetik von Cannabinoiden bei Nagetieren und Menschen; und (3) hebt Unterschiede und Diskrepanzen zwischen präklinischen und klinischen Studien in diesem Bereich hervor.

Ziel der Studie: Cannabinoide sind chemische Stoffe, die natürlicherweise aus der Cannabispflanze stammen oder synthetisch hergestellt werden. Sie wirken direkt auf Cannabinoidrezeptoren oder ähneln chemisch den Endocannabinoiden – oder beides.

Ergebnisse: In den USA haben inzwischen 33 Bundesstaaten medizinischen Cannabis auf Rezept für verschiedene Erkrankungen legalisiert; in Kanada gibt es seit 2001 ein Gesetz, das die medizinische Anwendung erlaubt. Die Europäische Union (EU) hat vor Kurzem erklärt, dass alle EU-Bürgerinnen und -Bürger in den nächsten 4 Jahren Zugang zu medizinischem Cannabis haben müssen. Die Aufnahme von Cannabis in die Medizin und seine routinemäßige klinische Anwendung sind mit Informationslücken, regulatorischen Problemen und einem Mangel an Forschung verbunden. Vor jeder cannabisbasierten Behandlung sollte jeder Patient umfassend untersucht und über Nutzen und Risiken aufgeklärt werden, um mögliche Komplikationen wie Halluzinationen, Psychosen und mögliche Herzschäden zu vermeiden.

Ziel der Studie: Cannabis wird als natürliches Heilmittel seit Langem zur palliativen Behandlung eingesetzt, um Nebenwirkungen von Krankheiten zu lindern. Aus Pflanzenextrakten gewonnene cannabisbasierte Produkte haben eine starke immunregulierende Wirkung: Sie verringern chronische Entzündungsprozesse und sorgen für dringend benötigte Schmerzlinderung.

Ergebnisse: Wir erörtern jedoch auch, dass Cannabiskonsum das Fortschreiten verschiedener Krebserkrankungen fördern, die Krebsimmuntherapie beeinträchtigen oder die Anfälligkeit für Virusinfektionen und deren Übertragung erhöhen kann. Die meisten Cannabispräparate oder isolierten Wirkstoffe haben insgesamt eine stark immunsuppressive Wirkung auf die Anwender und stellen damit eine erhebliche Gefahr für Patienten mit unterdrücktem oder geschwächtem Immunsystem dar. In diesem Überblick werden der aktuelle Wissensstand und die Einschätzungen zu Cannabis oder Cannabinoiden und ihren Auswirkungen auf verschiedene Bestandteile des Immunsystems als „zwei Seiten derselben Medaille“ oder als „zweischneidiges Schwert“ erörtert – also als etwas, das sowohl positive als auch negative Folgen haben kann. Wir vertreten die Auffassung, dass über unerwünschte Reaktionen noch vieles unbekannt ist und die Einbindung in die medizinische Behandlung vorsichtig erfolgen sollte, unter Berücksichtigung des einzelnen Patienten, der Effektorzellen, des Mikromilieus und des Immunsystems.

Ziel der Studie: Da medizinischer Cannabis in immer mehr Bundesstaaten legal wird, interessieren sich Krebspatienten zunehmend für die mögliche Verwendung dieser alten Heilpflanze im Rahmen ihrer Behandlung. Obwohl sie gern mit ihrem Onkologen über den Cannabiskonsum sprechen würden, erfahren Patienten oft, dass ihr Behandler nicht über ausreichend Informationen verfügt, um ihnen helfen zu können.

Ergebnisse: Trotz präklinischer Belege und Behauptungen in sozialen Medien muss der Nutzen von Cannabis, Cannabinoiden oder cannabisbasierten Arzneimitteln bei der Krebsbehandlung noch überzeugend nachgewiesen werden. Bei einem akzeptablen Sicherheitsprofil könnten Cannabis und verwandte Stoffe bei der Behandlung von Symptomen helfen, die mit Krebs oder seiner Behandlung zusammenhängen. In weiteren klinischen Studien sollte geprüft werden, ob sich die in präklinischen Untersuchungen beobachteten antitumoralen Wirkungen in einen Nutzen für Krebspatienten übertragen lassen. Onkologen sollten sich mit der verfügbaren Datenlage vertraut machen, um Patienten besser über mögliche Einsatzgebiete dieser ergänzenden pflanzlichen Behandlung beraten zu können.