Cannabis: ¿droga o uno de los medicamentos más antiguos de la humanidad?

Objetivo del estudio: Determinar los beneficios y los daños del cannabis medicinal y los cannabinoides para el dolor crónico.

Resultados: Se incluyeron un total de 32 ensayos con 5174 pacientes adultos, 29 de los cuales compararon el cannabis medicinal o los cannabinoides con un placebo. El cannabis medicinal se administró por vía oral (n=30) o tópica (n=2). Las poblaciones clínicas incluyeron dolor crónico no relacionado con el cáncer (n=28) y dolor relacionado con el cáncer (n=4). El seguimiento duró entre 1 y 5,5 meses. En comparación con el placebo, el cannabis medicinal no inhalado probablemente produce un pequeño aumento en la proporción de pacientes que experimentan al menos la diferencia mínimamente importante (DMI) de 1 cm (en una escala visual analógica [EVA] de 10 cm) en el alivio del dolor (diferencia de riesgo [DR] modelada del 10 % [intervalo de confianza del 95 %: 5 % a 15 %], basada en una diferencia de medias ponderada [DMP] de -0,50 cm [IC del 95 %: -0,75 a -0,25 cm; certeza moderada]).

Objetivo del estudio: Realizar una revisión sistemática de los beneficios y los efectos adversos (EA) de los cannabinoides.

Resultados: Se incluyeron un total de 79 ensayos (6462 participantes); 4 fueron considerados de bajo riesgo de sesgo. La mayoría de los ensayos mostraron una mejora de los síntomas asociados a los cannabinoides, pero estas asociaciones no alcanzaron significación estadística en todos los ensayos. En comparación con el placebo, los cannabinoides se asociaron con un mayor número promedio de pacientes que respondieron con una desaparición completa de las náuseas y los vómitos (47 % frente al 20 %; razón de momios [RM], 3,82 [IC del 95 %, 1,55-9,42]; 3 ensayos), una reducción del dolor (37 % frente al 31 %; RM, 1,41 [IC del 95 %, 0,99-2,00]; 8 ensayos), una mayor reducción promedio del dolor según la escala de valoración numérica (de 0 a 10 puntos; diferencia de medias ponderada [DMP], -0,46 [IC del 95 %, -0,80 a -0,11]; 6 ensayos) y una reducción promedio de la espasticidad en la escala de Ashworth (DMP, -0,36 [IC del 95 %, -0,69 a -0,05]; 7 ensayos). Los cannabinoides aumentaron el riesgo de efectos adversos a corto plazo, incluidos los efectos adversos graves.

Objetivo del estudio: Crece el interés por el uso del cannabis (y sus extractos), así como del aceite de CBD (extractos de cáñamo que contienen cannabidiol), con fines terapéuticos. Aunque hay motivos para creer que los cannabinoides pueden ser eficaces para diversas enfermedades y síndromes, existen pocos datos objetivos que respalden el uso de productos sin procesar (aceite de CBD, extractos de cannabis o el propio cannabis).

Objetivo del estudio: El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por déficits persistentes en la comunicación y la interacción sociales, asociados a patrones restringidos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades. Se ha utilizado el cannabis para aliviar síntomas relacionados con el TEA.

Resultados: Algunos estudios mostraron que los productos de cannabis reducían el número o la intensidad de varios síntomas, como la hiperactividad, los episodios de autolesión y de ira, los problemas de sueño, la ansiedad, la inquietud, la agitación psicomotora, la irritabilidad, la perseverancia agresiva y la depresión. También observaron mejoras en la cognición, la sensibilidad sensorial, la atención, la interacción social y el lenguaje. Los efectos adversos más frecuentes fueron los trastornos del sueño, la inquietud, el nerviosismo y los cambios en el apetito. El cannabis y los cannabinoides podrían tener efectos prometedores para tratar síntomas relacionados con el TEA y podrían utilizarse como alternativa terapéutica para aliviarlos. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos aleatorizados, ciegos y controlados con placebo para aclarar los resultados sobre los efectos del cannabis y sus cannabinoides en personas con TEA.

Objetivo del estudio: Esta revisión narrativa es el resultado del grupo de trabajo mundial de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor sobre el uso del cannabis, los cannabinoides y los medicamentos a base de cannabis para el tratamiento del dolor, y se basa en nuestra revisión sistemática y metaanálisis complementarios de estudios preclínicos en este ámbito.

Resultados: Los objetivos de esta revisión son: (1) describir el valor de estudiar los cannabinoides y los moduladores del sistema cannabinoide endógeno (endocannabinoide) en modelos preclínicos y animales del dolor; (2) analizar tanto la eficacia relacionada con el dolor como otros efectos pertinentes para el dolor —adversos y beneficiosos— de los cannabinoides y los moduladores del sistema endocannabinoide en modelos animales de dolor patológico persistente o relacionado con lesiones; y (3) señalar importantes líneas de investigación futura. Para alcanzar estos objetivos, esta revisión (1) ofrece una visión general del sistema endocannabinoide y de la farmacología de los cannabinoides y los moduladores del sistema endocannabinoide, con especial atención a los modelos animales de dolor patológico persistente o relacionado con lesiones; (2) describe la farmacocinética de los cannabinoides en roedores y seres humanos; y (3) destaca las diferencias y discrepancias entre los estudios preclínicos y clínicos en este ámbito.

Objetivo del estudio: Los cannabinoides son sustancias químicas que se obtienen de forma natural de la planta de cannabis o se fabrican sintéticamente. Interactúan directamente con los receptores cannabinoides, tienen similitud química con los endocannabinoides, o ambas cosas.

Resultados: En EE. UU., 33 estados ya han legalizado el cannabis medicinal con receta para varias afecciones médicas; Canadá cuenta desde 2001 con una ley que autoriza su uso médico. La Unión Europea (UE) declaró recientemente que todos los ciudadanos de la UE deben tener acceso al cannabis medicinal en los próximos 4 años. La incorporación del cannabis a la medicina y su uso clínico habitual se enfrentan a lagunas de información, problemas normativos y escasez de investigación. Antes de cualquier intervención basada en cannabis, cada paciente debe someterse a una evaluación completa y hablar sobre los riesgos y beneficios para evitar posibles complicaciones, como alucinaciones, psicosis y posibles daños cardíacos.

Objetivo del estudio: El cannabis, como remedio medicinal natural, se ha utilizado durante mucho tiempo en tratamientos paliativos para aliviar los efectos secundarios de las enfermedades. Los productos a base de cannabis aislados de extractos vegetales presentan potentes propiedades inmunorreguladoras, reducen los procesos inflamatorios crónicos y proporcionan un alivio del dolor muy necesario.

Resultados: Sin embargo, analizamos el hecho de que el consumo de cannabis puede favorecer la progresión de diversos tipos de cáncer, interferir con la inmunoterapia contra el cáncer o aumentar la susceptibilidad a las infecciones virales y su transmisión. La mayoría de los preparados de cannabis o de sus componentes activos aislados tienen un potente efecto inmunosupresor general en quienes los consumen, lo que representa un peligro considerable para los pacientes con sistemas inmunitarios debilitados o comprometidos. En esta revisión se analizarán los conocimientos y las percepciones actuales sobre el cannabis o los cannabinoides y su impacto en distintos componentes del sistema inmunitario como «las dos caras de la misma moneda» o «un arma de doble filo», es decir, algo que puede tener consecuencias tanto favorables como desfavorables. Proponemos que aún se desconoce mucho sobre las reacciones adversas a su uso y que su integración en el tratamiento médico debe hacerse con cautela, teniendo en cuenta al paciente, las células efectoras, el microambiente y el sistema inmunitario.

Objetivo del estudio: A medida que el cannabis medicinal se legaliza en más estados, cada vez más pacientes con cáncer se interesan por el posible uso de esta antigua planta medicinal en su tratamiento. Aunque desean hablar sobre el consumo de cannabis con su oncólogo, a menudo los pacientes descubren que el profesional no dispone de información suficiente para orientarlos.

Resultados: Pese a las pruebas preclínicas y a las afirmaciones en las redes sociales, aún no se ha demostrado de forma convincente la utilidad del cannabis, los cannabinoides o los medicamentos a base de cannabis para tratar el cáncer. Con un perfil de seguridad aceptable, el cannabis y sus compuestos podrían ser útiles para controlar los síntomas relacionados con el cáncer o su tratamiento. Se deberían realizar más ensayos clínicos para evaluar si los efectos antitumorales observados antes de los ensayos clínicos se traducen en beneficios para los pacientes con cáncer. Los oncólogos deberían familiarizarse con la información disponible para poder asesorar mejor a sus pacientes sobre los posibles usos de esta terapia botánica complementaria.