MaladiesSommes-nous acidifiés ? Pourquoi le simple bicarbonate de soude peut-il aider davantage que les médicaments ?
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- Prof. Klaus F. Kopp — The Bicarbonate-Deficiency-Syndrome (BDS): Professor Dr. med. Klaus F. Kopp
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- Sodium bicarbonate administration for metabolic acidosis in the intensive care unit: a target trial emulation. · Intensive Care Med 2025
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Le professeur Klaus F. Kopp associe l’acidification attribuée à la société moderne à une consommation importante de protéines et à la capacité des reins.
- Andrzej Frydrychowski présente le bicarbonate de soude comme un moyen peu coûteux d’alcaliniser l’organisme et recommande d’en prendre une cuillère à café le matin à jeun.
- Le bicarbonate de sodium est également utilisé en médecine dans certaines indications, notamment chez les personnes atteintes de maladies rénales, mais les doses n’ont pas été définies avec précision.
- Aucune comparaison directe de l’efficacité du bicarbonate de soude et des médicaments vendus en pharmacie n’a été présentée.
Ce qu’écrivent les auteurs
On attribue à la société moderne une carence chronique en bicarbonates et une acidification, que l’on associe à la capacité des reins et à une consommation importante de protéines.
Le bicarbonate de sodium est présenté comme un produit dont la prise serait très bénéfique, mais les doses adaptées aux différentes personnes n’ont pas été définies avec précision.
En médecine, le bicarbonate de sodium est utilisé dans certaines indications, en particulier pour traiter les personnes atteintes de maladies rénales.
Selon cette approche, l’administration de bicarbonate de sodium contribuerait à l’équilibre acido-basique et à la circulation sanguine. Un faible taux de bicarbonates a également été attribué aux personnes âgées considérées comme en bonne santé.
Le niveau de pH du corps ou de ses liquides qui serait recommandé ou bénéfique à long terme n’a pas été précisé.
Le bicarbonate de soude est décrit comme le moyen le moins cher et le plus simple d’alcaliniser l’organisme, avec la recommandation d’en prendre une cuillère à café le matin à jeun.
Le bicarbonate de sodium associé aux acides citrique et tartrique est cité comme un remède autrefois utilisé contre les nausées, les vomissements et les troubles gastriques.
On reproche aux pharmacies de proposer de nombreux produits qui n’ont aucun rapport avec les soins, et on affirme que les médicaments ne sont efficaces que dans une part limitée des cas.
L’efficacité des médicaments et des produits des entreprises pharmaceutiques a été remise en question, mais ils n’ont pas été comparés directement à l’action du bicarbonate de soude.
Études de PubMed · Europe PMC
Nous avons sélectionné 4 études aux meilleurs résultats positifs. C’est une sélection, pas une revue complète de toute la recherche.
Nombre total d’études sur ce sujet dans PubMed : 2 543.
Une méta-analyse a montré que, chez les patients gravement malades présentant une acidose métabolique aiguë, le bicarbonate de sodium réduisait le besoin de thérapie de remplacement rénal.
Objectif de l’étude: L’acidose métabolique aiguë est fréquente chez les patients en état critique et peut être prise en charge par une thérapie de remplissage volémique, du bicarbonate de sodium et une thérapie de remplacement rénal (TRR). Les essais BICARICU-1 et BICARICU-2 ont apporté de nouvelles données sur le traitement par bicarbonate. Notre objectif était d’évaluer systématiquement les effets du bicarbonate de sodium chez les patients gravement malades.
Résultats: Chez les adultes gravement malades atteints d’acidose métabolique aiguë, le bicarbonate de sodium réduit significativement le recours à la TRR. Les analyses bayésiennes suggèrent une possibilité de bénéfice sur la mortalité, bien que les données actuelles ne soient pas concluantes. Des essais randomisés contrôlés de plus grande ampleur ou des études de grande qualité en conditions réelles sont nécessaires pour confirmer l’effet du bicarbonate de sodium sur la mortalité.
« Non indiqué » ne veut pas dire que personne n’a payé : la base ne l’enregistre pas toujours.
Une méta-analyse d’études menées chez des personnes atteintes de maladie rénale chronique et d’acidose métabolique a montré une amélioration du DFG estimé après la prise de bicarbonate de sodium.
Objectif de l’étude: Chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC), une excrétion rénale déficiente des acides entraîne l’apparition d’une acidose métabolique (AM). Toutefois, les données ne sont pas encore concluantes quant aux effets du bicarbonate de sodium dans le traitement de la MRC accompagnée d’AM.
Résultats: Quatorze essais randomisés contrôlés portant sur 2037 patients ont montré que la supplémentation en bicarbonate de sodium améliorait significativement le DFG estimé (différence moyenne standardisée [DMS] : 0,33 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,03 à 0,63 ; P = 0,03). Le groupe ayant reçu du bicarbonate de sodium présentait un taux d’hospitalisation inférieur (rapport des cotes : 0,37 ; IC à 95 % : 0,25 à 0,55 ; P < 0,001). La circonférence du bras à mi-hauteur était plus importante avec le traitement par bicarbonate de sodium qu’en son absence (DMS : 0,23 ; IC à 95 % : 0,08 à 0,38 ; P = 0,003, I2 < 0,001). Cependant, le risque d’élévation de la pression artérielle systolique était plus élevé sous bicarbonate de sodium (DMS : 0,10 ; IC à 95 % : 0,01 à 0,20 ; P = 0,03). Aucune différence significative n’a été constatée pour la mortalité toutes causes confondues. Chez les patients atteints de MRC et d’AM, une supplémentation en bicarbonate de sodium pourrait contribuer à prévenir la détérioration de la fonction rénale et à augmenter la masse musculaire. Toutefois, le traitement pourrait être associé à une pression artérielle plus élevée.
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Dans une étude observationnelle, l’administration de bicarbonate de sodium était associée à une mortalité plus faible en unité de soins intensifs.
Objectif de l’étude: Le bicarbonate de sodium est couramment administré pour traiter l’acidose métabolique dans les unités de soins intensifs (USI). Les données issues d’essais randomisés à l’appui de cette pratique sont limitées, et les résultats des études observationnelles sont contradictoires. Nous avons cherché à reproduire les conditions d’un essai cible afin d’évaluer l’effet du traitement par bicarbonate sur la mortalité.
Résultats: Nous avons recensé 6157 hospitalisations admissibles, dont 1764 (29 %) ont donné lieu à l’administration de bicarbonate de sodium. Pour l’analyse principale, le traitement par bicarbonate était associé à une baisse absolue de la mortalité de 1,9 % [rapport de risque : 0,86 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,80 à 0,91], et des bénéfices significatifs ont été observés dans tous les sous-groupes étudiés. L’analyse de sensibilité a donné une estimation ponctuelle similaire de 2,1 %, avec une réduction de la mortalité qui persistait à 30 jours. Dans cette reproduction des conditions d’un essai cible, l’administration de bicarbonate était associée à une baisse faible mais statistiquement significative de la mortalité chez les patients atteints d’acidose métabolique. Il faudrait de très grands échantillons pour mettre cet effet en évidence dans un essai randomisé.
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Dans une petite étude pilote, le bicarbonate de sodium a accéléré la correction du pH et du déficit de bases chez des patients atteints d’acidose métabolique en soins intensifs.
Objectif de l’étude: Déterminer la population la plus appropriée et le protocole d’intervention, et évaluer la séparation biochimique entre les groupes, en préparation d’un futur essai de phase III.
Résultats: Le principal objectif de faisabilité était d’évaluer l’admissibilité, le taux de recrutement, le respect du protocole et la séparation des groupes sur le plan acido-basique. Le principal critère clinique était le nombre d’heures pendant lesquelles les patients étaient en vie et sans vasopresseurs au jour 7. Le taux de recrutement et le rapport entre les patients inclus et les patients évalués étaient respectivement de 1,9 patient par mois et de 0,13. Le délai avant correction du déficit de bases (différence médiane : -45,86 [IC à 95 % : -63,11 à -28,61] heures ; p < 0,001) et du pH (différence médiane : -10,69 [IC à 95 % : -19,16 à -2,22] heures ; p = 0,020) était plus court dans le groupe bicarbonate de sodium, et les taux moyens de bicarbonates au cours des premières 24 heures étaient plus élevés (différence médiane : 6,50 [IC à 95 % : 4,18 à 8,82] mmol/L ; p < 0,001). Sept jours après la randomisation, les patients des groupes bicarbonate de sodium et placebo avaient été en vie et sans vasopresseurs pendant une durée médiane de 132,2 (85,6-139,1) et 97,1 (69,3-132,4) heures, respectivement (différence médiane : 35,07 [IC à 95 % : -9,14 à 79,28] ; p = 0,131).
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Perspectives et contenus d’opinion
Les contenus ci-dessous présentent les opinions, interprétations et hypothèses des auteurs. Ils ne sont pas considérés comme équivalents aux études scientifiques et aux revues systématiques.
Pisaczek ne juge pas qui a raison. Il montre ce qui a été écrit et où le lire. Chaque phrase ci-dessus a sa source.