Наперстянка — красивый цветок, который спасает сердце или останавливает его?

Цель исследования: Гликозиды наперстянки прошли один из самых парадоксальных путей в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: от основного средства для лечения сердечной недостаточности до почти полного отказа от их применения в современную эпоху.

Результаты: Современные данные позволяют пересмотреть подход к лечению и применять его более обдуманно. Недавние рандомизированные исследования, в том числе Digitoxin to Improve Outcomes in Patients with Advanced Chronic Heart Failure (DIGIT-HF) и Digoxin Evaluation in Chronic Heart Failure: Investigational Study in Outpatients in the Netherlands (DECISION), а также современный метаанализ показывают устойчивую тенденцию к снижению числа случаев ухудшения сердечной недостаточности при лечении низкими дозами препаратов наперстянки. При тщательном контроле концентрации препарата в крови избыточной смертности не наблюдается. Эти результаты позволяют предположить, что исторические опасения по поводу токсичности в основном были связаны с чрезмерным воздействием препарата, а не с его внутренней биологической опасностью. Гликозиды наперстянки не следует считать базовой терапией, снижающей смертность. Скорее, это дополнительные препараты для отдельных пациентов, у которых сохраняется остаточный риск, несмотря на оптимальную терапию согласно клиническим рекомендациям, особенно при повторных эпизодах декомпенсации или сопутствующей фибрилляции предсердий.

Цель исследования: Гликозиды наперстянки относятся к старейшим средствам лечения сердечной недостаточности (СН) со сниженной фракцией выброса, однако их современная роль по-прежнему вызывает споры.

Результаты: В этой статье также представлены ценные сведения о повседневной клинической практике применения препаратов наперстянки, полученные в ходе опроса португальских специалистов по сердечной недостаточности, проведённого в 2025 году. В опросе приняли участие 55 экспертов. Он показал, что гликозиды наперстянки применяются преимущественно избирательно и в основном после оптимизации базовой терапии сердечной недостаточности, что соответствует клиническим рекомендациям. Специалисты считают, что эти препараты помогают контролировать частоту сердечных сокращений и облегчать симптомы. Однако опасения по поводу токсичности, необходимость мониторинга и недостаток современных данных клинических исследований сдерживают их более широкое применение. В совокупности имеющиеся данные подтверждают, что наперстянку следует применять в низких дозах, с учётом концентрации препарата в крови, как нейрогормональный модулятор и средство контроля частоты сердечных сокращений у тщательно отобранных пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. Текущие и будущие исследования помогут уточнить этот подход.

Цель исследования: У сердечной Na+,K(+)-АТФазы — рецепторной молекулы для гликозидов наперстянки — есть изоформы с разной исходной чувствительностью к этим гликозидам. Экспрессия этих изоформ регулируется в процессе развития организма и под влиянием гормонов.

Результаты: При заболеваниях или старении резервная способность натриевого насоса также снижается, что уменьшает запас безопасности при применении гликозидов. На чувствительность сердца к токсическому действию наперстянки влияют и процессы, которые следуют за подавлением работы натриевого насоса. К ним относятся гиперкальциемия и дефицит магния. Теперь чувствительность сердца к препаратам наперстянки можно прогнозировать не эмпирически, а на основе понимания механизмов, лежащих в основе положительного инотропного и токсического действия гликозидов.

Цель исследования: Сердечные гликозиды — одни из старейших основ лечения в медицине, хотя в современную эпоху нейрогормональной терапии сердечной недостаточности (СН) их роль постепенно уменьшилась.

Результаты: После публикации результатов исследования Digitalis Investigation Group (DIG) в 1997 году почти три десятилетия не проводились рандомизированные клинические исследования этого класса препаратов, тогда как число наблюдательных исследований и метаанализов росло, а их результаты часто противоречили друг другу. Рандомизированное клиническое исследование DIGIT-HF (2025) восполнило важный пробел: в нём оценивали дигитоксин у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса, получавших современную терапию согласно клиническим рекомендациям. Применение дигитоксина было связано с благоприятными результатами, в том числе со снижением совокупного риска смерти от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Это вновь оживило давний спор о роли препаратов наперстянки, которые долгие годы использовались ограниченно. В статье рассматриваются история применения наперстянки, основные данные исследований последних десятилетий, изменения клинических рекомендаций с 1997 по 2022 год, а также концептуальное и клиническое значение исследования DIGIT-HF.